2025年超声出科试题及答案

2025年超声出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，45岁，体检发现甲状腺左叶低回声结节，大小约0.8cm×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，后方伴彗星尾征。CDFI示内部血流信号丰富。该结节最可能的TI-RADS分级为（）A.2级B.3级C.4a级D.4b级答案：D解析：TI-RADS4b级提示中度可疑恶性，符合边界不清、形态不规则、微钙化（彗星尾征多见于胶质结晶，需结合其他特征；若为沙粒样钙化更支持恶性，但本题综合边界、形态及血流，倾向4b）。2.二维超声观察肝内门静脉与肝静脉的主要鉴别点是（）A.管径大小B.走行方向C.管壁回声D.血流方向答案：C解析：门静脉管壁回声较强（因含结缔组织），肝静脉管壁菲薄、回声弱；走行方向（门脉向肝，肝静脉离肝）需结合CDFI，二维主要通过管壁回声鉴别。3.胎儿超声检查中，侧脑室后角宽度正常上限为（）A.8mmB.10mmC.12mmD.15mm答案：B解析：胎儿侧脑室后角宽度≥10mm为扩张，10-12mm为轻度，12-15mm为中度，≥15mm为重度（脑积水）。4.关于乳腺BI-RADS3级的描述，正确的是（）A.恶性概率＞2%B.建议6个月随访C.必须穿刺活检D.边界清晰的单纯囊肿属于此级答案：B解析：BI-RADS3级恶性概率≤2%，建议短期随访（6个月）；单纯囊肿为2级；需穿刺的是4级及以上。5.患者女性，30岁，突发右下腹疼痛，超声示右附件区混合回声包块，大小约5cm×4cm，边界欠清，内见无回声区及高回声团，CDFI周边见环状血流信号。最可能的诊断是（）A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管妊娠C.卵巢畸胎瘤D.卵巢黄体破裂答案：B解析：输卵管妊娠典型表现为附件区混合包块（孕囊、积血），周边血流丰富（滋养层血流）；巧克力囊肿多为类圆形无回声区伴密集光点；畸胎瘤可见脂液分层或强回声团；黄体破裂包块多为不均质低回声，血流不典型。6.超声检查中，“牛眼征”最常见于（）A.肝血管瘤B.肝转移癌C.肝脓肿D.肝硬化结节答案：B解析：肝转移癌（尤其是消化道来源）常表现为中心低回声、周边高回声的“牛眼征”或“靶环征”。7.关于超声弹性成像的描述，错误的是（）A.应变弹性成像通过组织受压变形程度评估硬度B.剪切波弹性成像可定量测量组织弹性模量C.恶性病灶通常硬度较低（弹性评分低）D.甲状腺结节弹性评分≥4分提示恶性可能答案：C解析：恶性病灶因细胞密集、纤维组织增生，硬度较高，弹性评分常≥4分（5分法）。8.二尖瓣狭窄的超声直接征象是（）A.左房增大B.二尖瓣口血流速度增快C.二尖瓣叶增厚、交界粘连D.肺静脉血流频谱异常答案：C解析：直接征象为二尖瓣结构改变（增厚、粘连、开放受限），其他为间接征象或血流动力学改变。9.患者男性，60岁，慢性肾病史10年，超声示双肾体积缩小，皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾内血流信号稀少。最可能的诊断是（）A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.慢性肾功能不全D.肾动脉狭窄答案：C解析：慢性肾病终末期表现为双肾萎缩、皮质回声增强（纤维化）、血流减少；急性肾盂肾炎肾体积增大；肾结核可见钙化、空洞；肾动脉狭窄多为单侧，肾动脉血流加速。10.胎儿超声检查中，用于评估胎儿肺成熟度的指标是（）A.双顶径B.股骨长C.胎儿腹围D.胎儿胸腔横径/腹横径比值答案：D解析：胸腔横径/腹横径比值（T/A）≥0.8提示肺成熟；双顶径、股骨长评估孕周，腹围评估胎儿体重。11.关于胆囊息肉样病变的超声表现，错误的是（）A.胆固醇息肉常为多发，体积小（＜1cm）B.腺瘤性息肉基底较宽，可单发C.胆囊癌多表现为基底宽、形态不规则的低回声团D.所有息肉均需手术切除答案：D解析：直径＜1cm的无症状息肉（尤其是胆固醇息肉）可随访，≥1cm、基底宽、生长快的需手术。12.超声引导下经皮肝穿刺活检的禁忌证不包括（）A.严重凝血功能障碍B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤D.少量腹水答案：D解析：少量腹水（非感染性）非绝对禁忌；凝血障碍、包虫病（穿刺可致囊液外漏）、血管瘤（易出血）为禁忌。13.正常成人脾脏长径的超声测量上限为（）A.8cmB.10cmC.12cmD.14cm答案：C解析：正常脾长径≤12cm，厚径≤4cm（男性）或≤3.5cm（女性）。14.患者女性，55岁，突发左下肢肿胀、疼痛，超声示左股静脉管腔内见低回声充填，加压后管腔不能闭合，CDFI未探及血流信号。最可能的诊断是（）A.深静脉血栓形成（急性期）B.深静脉血栓形成（慢性期）C.动静脉瘘D.静脉炎答案：A解析：急性期血栓（＜2周）回声低，加压不闭，无血流；慢性期血栓机化，回声增强，管腔可能再通。15.关于甲状腺超声检查的标准切面，错误的是（）A.横切面：显示甲状腺左右叶及峡部B.纵切面：显示甲状腺上下极C.需同时扫查颈血管鞘区淋巴结D.高频探头频率选择3-5MHz答案：D解析：甲状腺属浅表器官，应使用高频探头（7-15MHz）。16.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是（）A.10-12周+6天B.11周-13周+6天C.14-16周D.18-20周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长45-84mm（约11-13周+6天）进行，此期测量最准确。17.超声检查中，“星花征”常见于（）A.肝血管瘤B.肝囊肿合并感染C.胰腺假性囊肿D.甲状腺乳头状癌答案：A解析：肝血管瘤（尤其是海绵状血管瘤）内部血流呈“星点状”或“筛孔状”，称“星花征”。18.关于心脏超声M型取样线的选择，正确的是（）A.观察二尖瓣活动应取胸骨旁左室长轴切面，取样线通过二尖瓣前叶B.测量左室收缩功能需取样通过主动脉瓣C.评估室间隔厚度应取样通过右室流出道D.M型超声已被二维超声完全替代，无需学习答案：A解析：M型超声在测量心腔大小、瓣膜活动（如二尖瓣前叶“城墙样”改变）、室壁运动方面仍有不可替代的作用，取样线需准确通过目标结构（如二尖瓣前叶）。19.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，超声示右房增大，右室壁增厚（厚度5mm），三尖瓣反流速度3.5m/s。估测肺动脉收缩压约为（）A.30mmHgB.50mmHgC.70mmHgD.90mmHg答案：B解析：肺动脉收缩压（PASP）=4×（三尖瓣反流速度）²+右房压（RAP），RAP取5-10mmHg（无右心衰竭时），计算得4×3.5²+5=54+5=59mmHg（接近50mmHg）。20.关于超声伪像的描述，正确的是（）A.混响伪像常见于胆囊底部，表现为多条平行强回声B.声影仅见于结石或钙化灶C.部分容积效应会导致小囊肿显示为低回声D.镜面伪像不会出现在实质性器官答案：C解析：部分容积效应（切片厚度伪像）因声束宽度导致小囊肿被周围组织信号叠加，显示为低回声；混响伪像常见于膀胱前壁；声影也可见于骨骼、气体；镜面伪像可出现在肝脏（如膈肌附近）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化的超声表现。答案：①肝脏形态：早期可增大，晚期缩小，表面凹凸不平（结节状或波浪状）；②肝实质回声：增粗、增强，分布不均，可见再生结节（低或等回声，＜1cm）；③肝内管道：门静脉主干增宽（＞13mm），血流速度减慢，可伴侧支循环（如脐静脉重新开放）；脾静脉增宽（＞8mm）；肝静脉变细、走行迂曲；④脾脏肿大（长径＞12cm，厚径＞4cm）；⑤腹腔积液（少量至大量无回声区）；⑥其他：胆囊壁增厚（“双边征”，因低蛋白或门脉高压），胃底食管静脉曲张（需彩色多普勒辅助）。2.列举5种常见的超声伪像及其产生机制。答案：①混响伪像：超声垂直入射到平整界面（如膀胱前壁），部分声能反射后再次被探头接收，形成多条等距的平行回声（“彗星尾征”为混响的一种，见于金属或气体）；②声影：超声遇到强反射或声衰减大的结构（如结石、骨骼），后方能量显著减少，形成无回声区；③后方回声增强：超声通过衰减较低的结构（如囊肿），后方组织接收到更多声能，回声增强；④部分容积效应：声束宽度导致扫描层面内正常组织与病变重叠，小囊肿被显示为低回声（而非无回声）；⑤镜面伪像：超声遇到强反射界面（如膈肌），在界面另一侧形成虚像（如肝内病变在膈肌上方显示）。3.简述胎儿超声检查中“四腔心切面”的观察内容及临床意义。答案：观察内容：①心脏位置：是否位于左侧胸腔，心轴是否正常（与中线夹角45°±20°）；②房室连接：二尖瓣、三尖瓣是否分别连接左、右心房与心室，瓣膜活动是否正常；③房室大小：左、右心房及心室是否对称（右房略大于左房，右室略大于左室）；④室间隔：是否连续（有无缺损）；⑤卵圆孔：是否开放，卵圆瓣是否向左房摆动；⑥心包：是否有积液。临床意义：是筛查胎儿先天性心脏病的基础切面，可检出室间隔缺损、房室瓣发育异常、单心室、心内膜垫缺损等畸形，约50%的先心病可通过此切面发现。4.简述甲状腺乳头状癌的超声特征。答案：①形态：不规则（纵横比＞1更具特异性）；②边界：不清，呈“毛刺状”或“蟹足样”浸润；③回声：以低回声为主（部分为极低回声），很少为等或高回声；④钙化：微钙化（沙粒样，直径＜2mm）最常见，为特异性指标；⑤血流：内部血流丰富，以中央型血流为主（穿入性血流）；⑥淋巴结转移：同侧颈部Ⅵ区、Ⅲ-Ⅳ区淋巴结肿大，表现为圆形（短径/长径＞0.5）、皮质增厚、门部消失、微钙化或囊性变；⑦弹性成像：弹性评分4-5分（硬度高）。5.简述超声引导下胸腔穿刺的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①定位：二维超声确定积液范围（最大深度≥3cm更安全），标记穿刺点（腋后线或肩胛线7-9肋间，避开肋骨、肺组织及大血管）；②消毒铺巾：常规消毒，铺无菌孔巾；③麻醉：2%利多卡因局部浸润麻醉至壁层胸膜；④穿刺：沿标记点进针，超声实时监控针尖位置（显示为强回声点），进入积液腔后抽液或置管；⑤拔针：操作结束后按压穿刺点，观察有无出血或气胸。注意事项：①凝血功能异常（PLT＜50×10⁹/L或INR＞1.5）需纠正后再操作；②少量积液（深度＜2cm）或包裹性积液需谨慎，避免损伤肺组织；③抽液速度不宜过快（首次＜600ml，以后每次＜1000ml），防止复张性肺水肿；④操作中密切观察患者生命体征，出现咳嗽、胸痛等立即停止。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者女性，28岁，停经56天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。尿HCG阳性。超声检查：子宫前位，大小6.5cm×5.2cm×4.8cm，内膜厚1.8cm，宫腔内未见孕囊回声；右侧附件区见一混合回声包块，大小约3.2cm×2.5cm，边界欠清，内见一0.8cm×0.6cm无回声区，周边见环状血流信号（RI=0.45）；盆腔见深约2.0cm液性暗区。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠（宫外孕）。2.诊断依据：①停经史+阴道出血+腹痛+尿HCG阳性（妊娠相关）；②宫腔内无孕囊（排除宫内孕）；③右侧附件区混合包块（孕囊+出血），内见小无回声区（可能为孕囊）；④包块周边血流丰富（滋养层血流，RI＜0.5提示高血流低阻力）；⑤盆腔积液（可能为腹腔内出血）。3.鉴别诊断：①黄体破裂：无停经史，尿HCG阴性，包块多为不均质低回声，血流不典型；②卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈腹痛，无阴道出血，HCG阴性，包块以囊性为主，血流减少；③宫内孕流产：宫腔内可见孕囊或蜕膜反应，附件区无包块；④盆腔炎性包块：有发热、腹痛病史，HCG阴性，包块边界不清，血流分布散在。病例2患者男性，55岁，乙肝病史20年，AFP850ng/ml（正常＜20ng/ml）。超声检查：肝右叶见一5.2cm×4.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见“结中结”结构；CDFI示内部血流信号丰富，呈“高速高阻”型（Vmax=65cm/s，RI=0.72）；肝内另见多个直径0.5-1.0cm低回声结节，门静脉左支内见低回声充填，CDFI无血流信号。问题：1.最可能的诊断是什么？2.超声依据有哪些？3.门静脉内异常回声的意义是什么？