(2025年)急诊急救专业面试题及答案

(2025年)急诊急救专业面试题及答案一、请简述2025年AHA（美国心脏协会）心肺复苏（CPR）指南中成人基础生命支持（BLS）的关键更新要点，并说明现场无目击者时的施救流程差异。答案：2025年AHACPR指南的核心更新包括：1.强调“快速启动高质量CPR”的优先级，将“识别心脏骤停-启动急救系统-获取AED-开始CPR”的顺序优化为“立即开始胸外按压”（若现场无AED），缩短按压延迟时间；2.胸外按压参数调整：深度要求为5-6cm（原5cm），频率维持100-120次/分，但新增“避免过度按压”提示（如深度＞6cm可能增加肋骨骨折风险）；3.按压与呼吸比维持30:2（单人施救），但明确“仅按压CPR”（Hands-OnlyCPR）在院外无培训者场景下的有效性，鼓励非专业人员优先实施；4.AED使用时机提前，强调“在开始5个循环（约2分钟）CPR后快速分析心律”的旧流程调整为“AED到达后立即使用”，以缩短除颤延迟。现场无目击者时的施救流程差异：若患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），施救者需先确认环境安全，然后立即开始胸外按压（无需先检查脉搏），同时指定现场人员拨打急救电话并获取AED（若有他人在场）。若为单人施救，需先完成2分钟CPR（约5个循环）后再离开患者拨打急救电话（避免因离开导致按压中断时间过长）。此调整基于“无目击者时心脏骤停多为呼吸源性（如窒息），早期持续通气可能更关键”的新证据，但仍以高质量按压为基础。二、患者因车祸致左胸锐器伤，现场急救时发现其呼吸急促（35次/分）、烦躁、左侧胸廓饱满、气管向右侧偏移，听诊左肺呼吸音消失，血压85/50mmHg。请判断最可能的诊断，并说明现场及院内的紧急处理步骤。答案：最可能的诊断是张力性气胸。其核心病理是胸膜腔持续积气导致患侧压力高于大气压，压迫纵隔、健肺及大血管，引发呼吸循环衰竭。现场处理步骤：1.立即识别典型体征（气管偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张），无需等待影像学确认；2.紧急减压：使用14-16G静脉留置针（或粗针头）在左侧锁骨中线第2肋间垂直进针（穿透胸膜时可闻及明显气体喷射声），针尾连接剪有小口的手套（或单向阀装置），形成临时排气通道；3.高流量吸氧（15L/min），监测血氧饱和度；4.快速转运至有条件的医院，途中持续观察生命体征（若减压后症状无缓解，需考虑针头堵塞或位置错误，重新穿刺）。院内处理步骤：1.立即行胸腔闭式引流术（选择腋中线第4-5肋间，置入28-32F胸腔引流管），连接水封瓶，确认有气泡溢出；2.评估合并伤（如肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸），行胸部CT检查；3.抗休克治疗：若血压持续低于90/60mmHg，需快速补液（晶体液1000-2000ml），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；4.手术干预：若胸腔引流持续大量漏气（＞48小时）或合并活动性出血（每小时引流量＞200ml），需开胸探查或胸腔镜手术修复肺损伤。三、某社区发生群体性食物中毒事件（12名患者），作为急诊值班医师，你将如何组织现场分诊及优先救治？请结合START（简单分类和快速治疗）分诊法说明具体操作。答案：群体性事件分诊需遵循“先救命、后治伤”原则，使用START分诊法快速分类，优先处理可挽救的重伤员。具体步骤如下：1.现场评估与分区：划分红区（危重伤员，需立即救治）、黄区（重伤但可延迟30分钟）、绿区（轻伤）、黑区（死亡或无法挽救）。2.逐一快速评估（每例＜60秒）：-第一步：判断能否行走（“能走的走到绿区”），能行走者标记为绿区（轻伤）；-第二步：不能行走者，检查呼吸（观察胸廓起伏）：-无呼吸：开放气道（头后仰）后仍无呼吸→标记黑区（无法挽救）；-呼吸频率＞30次/分→标记红区（需立即处理）；-呼吸频率≤30次/分→检查循环（桡动脉搏动）：-无脉搏→标记红区；-有脉搏→检查意识（能否听从指令）：-不能听从→标记红区；-能听从→标记黄区（延迟处理）。3.本例中12名患者的可能分类：若为细菌性食物中毒（如沙门氏菌），多数表现为腹痛、腹泻（绿区）；若为神经毒素中毒（如肉毒杆菌），可能出现呼吸肌无力（呼吸频率＞30次/分或无呼吸），需标记红区；若合并脱水休克（脉搏细弱、意识模糊），标记红区或黄区（视血压、意识状态）。4.优先救治顺序：红区患者（如呼吸衰竭、休克）→黄区（需密切观察但暂不危及生命）→绿区（对症处理）。具体措施：红区立即开放气道（必要时气管插管）、补液抗休克、使用解毒剂（如肉毒抗毒素）；黄区监测生命体征，安排30分钟内处理；绿区给予止吐、补液，留观4-6小时。四、老年患者（78岁）因“突发胸痛2小时”就诊，心电图显示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。血压160/95mmHg，心率92次/分，双肺底可闻及细湿啰音。请分析可能的鉴别诊断及急诊处理原则。答案：该患者为老年急性胸痛，结合ST段抬高和肌钙蛋白升高，首先考虑ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。但需与以下疾病鉴别：1.主动脉夹层：多表现为撕裂样胸背痛，向背部放射，血压可双侧不对称（差异＞20mmHg），心电图无ST段抬高（除非累及冠脉开口）。本例心电图有ST段抬高，支持心梗，但需行主动脉CTA排除。2.肺血栓栓塞症（PTE）：多有下肢静脉血栓史，表现为呼吸困难＞胸痛，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）。本例cTnI升高可能因右心负荷过重导致心肌损伤，但ST段抬高更支持心梗。3.急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关（前倾位缓解），心电图多导联ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高。本例ST段弓背向上，cTnI显著升高，不支持。急诊处理原则：（1）立即启动STEMI救治流程：-镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；-抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg，若替格瑞洛禁忌）；-抗凝：普通肝素5000U静脉推注（维持APTT50-70秒）或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg）；-再灌注治疗：若发病＜12小时（本例2小时），优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），需30分钟内启动导管室；若PCI不可行（如转运时间＞120分钟），给予静脉溶栓（阿替普酶15mg静推，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）。（2）处理并发症：患者双肺湿啰音提示左心衰竭（KillipⅡ级），需：-利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射；-硝酸酯类：硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（收缩压＞90mmHg时）；-控制血压：目标收缩压130-140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选用β受体阻滞剂（美托洛尔5mg静脉注射，注意心率＞60次/分、收缩压＞100mmHg）。（3）监测与评估：持续心电监护（注意室速、室颤），每30分钟复查心电图，2小时后复查cTnI（若未翻倍需考虑溶栓失败或再灌注不足），监测血气分析（排除低氧）。五、某3岁儿童误服家中“灭虫药”（成分不明），家长发现时患儿口吐白沫、流涎、肌肉震颤，呼吸28次/分，心率52次/分，瞳孔针尖样缩小。请判断最可能的中毒类型，说明洗胃注意事项及特效解毒剂的使用方法。答案：最可能为有机磷农药中毒（OPI），典型表现为毒蕈碱样（M样）症状（流涎、瞳孔缩小、支气管分泌物增多）、烟碱样（N样）症状（肌肉震颤、肌束颤动）及中枢神经症状（意识障碍）。洗胃注意事项：（1）时间窗：口服中毒6小时内洗胃效果最佳，但OPI易黏附胃黏膜，即使超过6小时仍需洗胃；（2）体位与胃管：患儿取左侧卧位（减少反流误吸），选择小儿专用胃管（直径8-12F），确认胃管在胃内（抽吸有胃液或听气过水声）；（3）洗胃液选择：首选温清水（30-37℃），禁用高锰酸钾（可能氧化乐果提供更毒物质）或碳酸氢钠（敌百虫遇碱提供毒性更强的敌敌畏）；（4）洗胃液量：每次注入100-200ml（避免胃扩张），总量5000-10000ml（至洗出液澄清无味）；（5）并发症预防：洗胃前先清理口腔分泌物，备吸引器防止误吸；洗胃后保留胃管24小时（必要时重复洗胃）。特效解毒剂使用：（1）阿托品（对抗M样症状）：-剂量：首剂0.02-0.05mg/kg（1-2mg）静脉注射，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率＞100次/分、肺部啰音消失）；-维持：阿托品化后，改为0.01-0.02mg/kg每1-4小时静脉注射，维持48-72小时（防止反跳）；-注意：儿童对阿托品敏感，需密切监测（避免阿托品过量导致高热、谵妄、抽搐）。（2）胆碱酯酶复能剂（解磷定或氯解磷定，恢复N样症状）：-剂量：氯解磷定首剂15-30mg/kg（最大1g），缓慢静脉注射（＞10分钟），随后10-20mg/kg/h持续泵入（或每2-4小时重复首剂的1/2量）；-注意：复能剂需早期使用（中毒48小时后效果差），与阿托品联用可减少阿托品用量；禁与碱性药物配伍（易分解为氰化物）。（3）支持治疗：保持气道通畅（必要时气管插管），吸氧（维持SpO₂＞95%），监测胆碱酯酶活性（目标恢复至50%-60%以上），纠正电解质紊乱（尤其低钾血症）。六、在急诊抢救室，一名多发伤患者（刀刺伤致肝破裂、左股动脉断裂）出现失血性休克（血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊），请阐述损伤控制复苏（DCR）的核心原则及具体实施步骤。答案：损伤控制复苏（DCR）是针对严重创伤出血的救治策略，核心原则是“控制出血、纠正凝血功能障碍、维持内环境稳定”，避免“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血障碍）。具体实施步骤：1.控制出血：-直接压迫：左股动脉断裂处用无菌纱布加压包扎（若仍有活动性出血，使用止血带（位置：大腿中上1/3，标记时间，每1小时放松1次（每次1-2分钟））；-手术止血：肝破裂需紧急手术（损伤控制手术，DCS），优先结扎出血血管、填塞止血（避免复杂修补），待患者生命体征稳定后再行确定性手术。2.限制性液体复苏：-目标：收缩压维持在70-90mmHg（脑、冠脉灌注最低需求），避免过度补液加重出血（“允许性低血压”）；-液体选择：首剂输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）500-1000ml，随后输注血浆（新鲜冰冻血浆，FFP）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）按1:1:1比例（如RBC4U+FFP4U+PLT1U）；-避免大量晶体液（＞3000ml），以防稀释性凝血障碍和组织水肿。3.纠正凝血功能障碍：-监测：快速检测凝血功能（如血栓弹力图TEG、PT/APTT），目标INR＜1.5，纤维蛋白原＞1.5g/L；-补充：纤维蛋白原（1-2g静脉注射）、冷沉淀（10-15U）纠正低纤维蛋白原血症；若TEG提示血小板功能异常，输注血小板10-15U；-抗纤溶：氨甲环酸（首剂1g静脉注射，10分钟内完成，随后1g维持12小时），减少纤溶亢进。4.保温与纠正酸中毒：-保温措施：使用加温毯、输注液体/血液加温（37℃），避免低体温（＜35℃）；-纠正酸中毒：若pH＜7.2，给予5%碳酸氢钠（1-2ml/kg），但需优先改善组织灌注（避免过度纠酸抑制呼吸）。5.多学科协作：-急诊医师：快速评估伤情，启动DCR流程；-外科医师：实施损伤控制手术（填塞、结扎）；-输血科：快速提供血液制品；-重症医学科（ICU）：术后转入，继续复苏（目标：尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，碱剩余＞-3mmol/L）。七、患者因“高热40℃、意识模糊3小时”就诊，既往体健，无基础疾病，发病前在38℃高温环境下劳作4小时。查体：皮肤干燥无汗，心率140次/分，血压90/60mmHg，双侧巴氏征（±）。请判断最可能的诊断，并说明降温治疗的具体措施及注意事项。答案：最可能的诊断是热射病（重症中暑），属于劳力性热射病（多见于健康年轻人在高温环境下剧烈运动或劳作后），核心特征是核心体温＞40℃、中枢神经系统功能障碍（意识模糊、抽搐）、汗腺功能衰竭（皮肤干燥无汗）。降温治疗的具体措施（目标：30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下）：1.现场快速降温（优先物理降温）：-环境降温：转移至阴凉处，脱去衣物，使用风扇或空调降低环境温度（目标室温18-20℃）；-体表降温：-冷水浸泡（适用于意识清醒者）：将患者浸入15-20℃冷水（至颈部），持续至体温＜39℃；-冷水喷洒+风扇吹送（意识障碍者）：用15-20℃冷水喷洒全身，同时使用高速风扇加速蒸发（每10分钟测肛温1次）；-体内降温：若体表降温无效（30分钟体温未降），可考虑胃/直肠灌洗（4℃生理盐水200-500ml）或静脉输注4℃林格液（10-20ml/kg）。2.药物辅助降温：-氯丙嗪（25-50mg加入500ml生理盐水静脉滴注）：抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热（注意监测血压，防止低血压）；-避免使用对乙酰氨基酚或布洛芬（无法降低核心体温，且可能加重肝损伤）。3.支持治疗：-循环支持：低血压者快速补液（晶体液1000-2000ml），若血压仍低，使用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；-脑保护：甘露醇（0.5-1g/kg）静脉注射减轻脑水肿，亚低温（体温32-34℃）可降低脑代谢（但需避免过度低温导致心律失常）；-器官功能监测：查肌酸激酶（CK）（排除横纹肌溶解）、肝肾功能、血气分析（乳酸＞4mmol/L提示组织灌注不足），必要时行CRRT（连续性肾脏替代治疗）清除炎症因子。注意事项：（1）降温过程中需持续监测核心体温（肛温或食管温），避免体温过低（＜36℃）；（2）意识障碍者需气管插管保护气道（防止误吸），维持SpO₂＞95%；（3）横纹肌溶解者需碱化尿液（碳酸氢钠维持尿pH＞6.5），保持尿量＞200ml/h（呋塞米利尿）；（4）凝血功能异常者（DIC）需输注冷沉淀、血小板，避免使用抗凝药物。八、作为急诊值班医师，遇到一名因“家庭矛盾”口服过量安眠药（具体种类不详）的22岁女性，已出现嗜睡（呼之能应）、呼吸浅慢（10次/分）、瞳孔缩小（2mm），家属情绪激动要求“立即洗胃”。请说明你的沟通策略及处置流程。答案：沟通策略需兼顾共情与专业，分三步：1.安抚情绪：“我理解您现在非常着急，我们一定会尽全力救治患者。不过洗胃需要根据患者情况决定，先让我详细评估一下，这样处理会更安全。”（表达理解，建立信任）2.解释病情：“患者目前嗜睡但意识存在，呼吸偏慢，可能是安眠药抑制了呼吸中枢。我们需要先确认服用的药物类型（比如是苯二氮䓬类还是巴比妥类），因为不同药物的处理方式不同。如果是新型苯二氮䓬类（如艾司唑仑），洗胃效果可能有限，而更关键的是保持呼吸通畅；如果是长效巴比妥类，洗胃仍有必要。”（用通俗语言说明专