特种设备安全检查报告表范本

特种设备安全检查报告表范本一、引言特种设备的安全运行是企业安全生产的重要基石，直接关系到人民群众的生命财产安全和社会的和谐稳定。为规范特种设备安全检查工作，明确检查内容、标准与责任，确保检查过程的系统性和检查结果的可追溯性，特制定本特种设备安全检查报告表范本。本范本旨在为各单位开展特种设备日常检查、专项检查及定期检查提供标准化的记录工具，以期及时发现并消除安全隐患，提升特种设备本质安全水平。二、特种设备安全检查报告表**报告编号：**（自动生成或手动填写）**检查日期：**YYYY年MM月DD日:-------------------------:-------------------------------------------------------------------------------------:-------------:----------------------**检查类型：**□日常巡检□专项检查□定期检查□季节性检查□节前检查□整改复查□其他：_________**天气情况：**（如：晴、阴、雨、雪）**检查地点/部门：****组织单位/部门：****陪同人员：**姓名：_________职务：_________**检查组成员：**（组长）姓名：_________职务/职称：_________（组员1）姓名：_________职务/职称：_________（组员2）姓名：_________职务/职称：_________（可根据人数增减）（一）设备基本信息序号设备名称型号规格制造单位产品编号安装单位投入使用日期下次检验日期使用登记证号所在位置:---:-------------:-------:-----------:-------:-----------:-----------:-----------:-----------------:-------------123...（可根据数量增减行）（二）检查内容与结果检查项目序号检查内容要点检查结果(√：合格/符合；×：不合格/不符合；○：未涉及/不适用)发现问题描述(对“×”项详细说明):-------------------:---:---------------------------------------------------------------------------:----------------------------------------------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------**1.技术资料审查**1.1设备随机技术文件（图纸、说明书、合格证等）是否齐全、完整，存档是否规范？1.2特种设备使用登记证是否在有效期内，是否悬挂或置于规定位置？1.3定期检验报告是否在有效期内，检验结论是否合格？1.4日常维护保养记录、运行记录、故障维修记录是否齐全、规范，填写是否及时？1.5安全附件、安全保护装置校验/检定证书是否在有效期内？**2.设备本体及安全附件检查**2.1**外观及结构检查：**2.1.1设备本体有无明显变形、裂纹、腐蚀、泄漏、异常声响或振动？2.1.2连接部位（法兰、阀门、螺栓等）是否紧固、完好，有无泄漏？2.1.3主要受力部件有无损伤、严重磨损，焊缝有无开裂？2.1.4设备表面警示标识、安全操作规程、应急处置措施是否清晰、齐全、规范？2.2**安全保护装置及附件检查：**2.2.1安全阀、压力表、温度计、液位计等安全附件是否齐全、完好，在校验有效期内，铅封完好？2.2.2紧急停止装置、限位装置、连锁保护装置等是否灵敏可靠，功能是否正常？2.2.3报警装置（如压力、温度、液位超限报警）是否灵敏有效？2.3**运行状况检查（如适用，结合试运行）：**2.3.1启动、停止是否平稳，运行参数是否在正常范围？2.3.2控制系统、操作机构是否灵活、准确，有无卡滞现象？2.3.3润滑系统是否良好，油位、油质是否正常？**3.作业环境与安全管理**3.1设备运行区域是否保持畅通，有无障碍物、易燃易爆物品或其他不安全因素？3.2作业人员是否持证上岗，是否熟悉本岗位设备操作规程和应急处置方法？3.3劳动防护用品是否按规定配备并正确使用？3.4消防器材、应急救援设备是否齐全、完好，置于易取用位置？3.5上次检查发现问题的整改情况是否落实？**4.其他需要说明的检查内容**（根据设备类型和检查要求补充，如电梯的门联锁、限速器；起重机械的钢丝绳、吊钩等）（三）发现问题汇总及分析问题编号(对应上表序号)问题所在设备/部位问题具体描述(现象、程度、可能原因分析)问题严重程度(□严重隐患□一般隐患□其他问题)建议整改措施:----------------------:----------------:--------------------------------------:---------------------------------------------:-----------（四）检查结论与处理意见**总体检查结论：**(根据检查情况选择或填写):-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------□合格：未发现安全隐患或问题。□基本合格：发现轻微问题，不影响设备安全运行，需按要求限期整改并记录。□不合格：发现一般安全隐患，需立即采取防范措施，并限期完成整改，整改合格后方可继续使用/投入使用。□严重不合格/停用：发现严重安全隐患，可能导致事故发生，**立即停止使用**该设备，并立即采取应急措施，彻底整改并经复查合格后方可恢复使用。□其他：**处理意见及建议：**(针对发现的问题提出具体的整改要求、期限、责任单位/人，以及是否需要跟踪复查等)1.2.3.（五）签字确认**检查组长签字：**_______________**日期：**YYYY年MM月DD日:----------------:--------------:---------:-------------**检查组成员签字：**______________________________**被检查单位负责人签字：**_______________**职务：****日期：**YYYY年MM月DD日**备注：**（如对检查结果有异议，可在此说明；或其他需要补充的事项）三、使用说明及注意事项1.适用范围：本报告表适用于各类特种设备（如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、场（厂）内专用机动车辆等）的安全检查工作。各单位可根据具体设备类型和检查要求，对“检查内容要点”进行适当调整和细化。2.填写要求：*报告表应逐项填写，内容真实、准确、完整、清晰，不得随意涂改。*“检查结果”栏请根据实际检查情况在对应符号上打“√”。*对发现的问题，应在“发现问题描述”栏中具体、客观地记录，必要时可附照片、视频等佐证材料。*“问题严重程度”的判定应依据相关法律法规、安全技术规范及企业内部标准。3.整改与复查：对检查中发现的安全隐患，被检查单位应严格按照“处理意见及建议”及时组织整改。整改完成后，应进行复查，并可使用本报告表（选择“整改复查”类型）记录复查情况。4.存档管理：检查报告表及相