2025年儿科门诊出科试题及答案

2025年儿科门诊出科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1足月新生儿生后第3天出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素18μmol/L，母亲血型O型，患儿血型A型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.母乳性黄疸D.胆道闭锁答案：B1.26月龄婴儿，反复湿疹，血常规嗜酸粒细胞0.65×10⁹/L，血清总IgE850kU/L。首选的实验室检查是A.食物特异性IgEB.淋巴细胞亚群C.胸片D.痰培养答案：A1.32岁男孩，发热48h，体温40℃，惊厥1次，持续3min，发作后神志清楚。查体：前囟平软，颈无抵抗。最可能的诊断是A.复杂型热性惊厥B.单纯型热性惊厥C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎答案：B1.4新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B族链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C1.58岁女孩，身高128cm，体重24kg，乳房B2期，骨龄7岁。预计成年身高最可能为A.145cmB.150cmC.155cmD.160cm答案：C1.6早产儿生后第1天出现呼吸急促，三凹征阳性，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，胸片呈“白肺”伴支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.气胸答案：B1.74岁男孩，夜间打鼾、张口呼吸，睡眠监测AHI9次/h，最低SpO₂88%。首选治疗是A.鼻用糖皮质激素B.腺样体切除+扁桃体切除C.持续气道正压通气D.口腔矫正器答案：B1.81月龄婴儿，生后第2周开始呕吐，呈喷射性，不含胆汁，体重增长缓慢。最可能的诊断是A.胃食管反流B.肥厚性幽门狭窄C.肠旋转不良D.肠套叠答案：B1.97岁男孩，血尿3天，血压110/70mmHg，尿蛋白1+，血清补体C30.35g/L（参考0.8–1.5）。最可能的病理类型是A.微小病变B.系膜增生C.毛细血管内增生D.膜性肾病答案：C1.10新生儿筛查TSH25mIU/L，复查TSH28mIU/L，FT₄8pmol/L。下一步处理是A.1个月后复查B.立即开始左旋甲状腺素C.甲状腺超声D.甲状腺显像答案：B1.113岁女孩，发热5天，双眼结膜充血，口唇皲裂，颈部淋巴结肿大，手足硬肿。最可能的诊断是A.川崎病B.麻疹C.传染性单核细胞增多症D.StevensJohnson综合征答案：A1.12足月儿生后24h内出现惊厥，血糖1.8mmol/L，最可能的病因是A.低钙血症B.低血糖脑病C.颅内出血D.败血症答案：B1.139月龄婴儿，大运动发育落后，不能独坐，肌张力低下，双眼落日征，头围48cm。最可能的诊断是A.脑性瘫痪B.脊髓性肌萎缩C.脑积水D.甲状腺功能减退答案：C1.1412岁男孩，身高145cm，生长速度4cm/年，骨龄13岁，血清IGF1850ng/mL（+2SDS）。最可能的诊断是A.生长激素缺乏症B.体质性发育延迟C.家族性矮身材D.生长激素不敏感答案：B1.15新生儿生后第5天，血清总钙1.6mmol/L，出现抽搐，最紧急的处理是A.口服葡萄糖酸钙B.静推10%葡萄糖酸钙2mL/kgC.肌注维生素DD.静滴硫酸镁答案：B1.166岁男孩，急性淋巴细胞白血病维持治疗期间，ALT180U/L，AST160U/L，总胆红素正常。最可能的原因是A.甲氨蝶呤肝毒性B.巯嘌呤肝毒性C.乙肝再激活D.肝静脉闭塞病答案：B1.172月龄婴儿，生后反复肺炎，淋巴细胞计数0.8×10⁹/L，血清IgG<2g/L，IgA、IgM测不出。最可能的诊断是A.X连锁无丙种球蛋白血症B.普通变异型免疫缺陷C.严重联合免疫缺陷D.高IgM综合征答案：A1.188月龄婴儿，腹泻3天，蛋花汤样便，无脓血，尿量减少。查体：体重8kg，前囟凹陷，皮肤弹性差。首批补液方案为A.20mL/kg0.9%盐水快速静滴B.50mL/kg1/2张液快速静滴C.100mL/kg2/3张液8h静滴D.口服低渗补液盐50mL/kg4h答案：A1.194岁女孩，身高95cm，上部量52cm，下部量43cm，指间距97cm。最可能的诊断是A.软骨发育不全B.生长激素缺乏C.家族性矮身材D.Turner综合征答案：A1.20新生儿生后第1天出现持续青紫，血气PaO₂35mmHg，吸入100%氧后PaO₂38mmHg。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.法洛四联症C.大动脉转位D.持续肺动脉高压答案：C1.2110岁男孩，体重50kg，身高140cm，空腹血糖7.2mmol/L，2hOGTT血糖12.1mmol/L，C肽1.8ng/mL。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.应激性高血糖答案：B1.223岁男孩，误服对乙酰氨基酚片15片（每片0.5g）2h入院。首选解毒剂是A.乙酰半胱氨酸静滴B.乙酰半胱氨酸口服C.纳洛酮D.维生素K答案：A1.23新生儿败血症经验性抗生素方案中，针对B族链球菌首选A.青霉素+庆大霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.美罗培南答案：A1.245岁男孩，眼睑水肿3天，尿蛋白3+，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.2mmol/L。最可能的病理类型是A.微小病变B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生答案：A1.251岁婴儿，头围46cm，前囟1.5cm，乳牙4颗，能叫“爸爸”。其发育属于A.正常B.可疑落后C.明显落后D.超前答案：A1.26早产儿生后第7天，体重1.6kg，需120kcal/kg/d能量，若配方乳能量为80kcal/100mL，每日所需奶量为A.120mLB.160mLC.200mLD.240mL答案：D1.278岁男孩，血压持续130/85mmHg，超声示左室质量指数45g/m²⁷，最可能的诊断是A.白大衣高血压B.高血压1级C.高血压2级合并靶器官损害D.生理性血压波动答案：C1.28新生儿生后第2天出现黄疸，血清总胆红素220μmol/L，G6PD活性0.3U/gHb（正常>6.5）。最可能的病因是A.生理性黄疸B.ABO溶血C.G6PD缺乏症D.母乳性黄疸答案：C1.296月龄婴儿，生后反复鹅口疮，血培养白色念珠菌阳性，血清IgG1.2g/L，IgA0.05g/L，IgM0.1g/L。最可能的分子缺陷是A.IL12/IFNγ通路B.RAG1/RAG2C.BTKD.STAT3答案：C1.3012岁女孩，月经初潮后身高增长2cm，骨龄15岁，预测最终身高148cm。最合理的干预是A.生长激素B.促性腺激素释放激素类似物C.雌激素替代D.无需治疗答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列符合川崎病诊断标准的有A.发热≥5天B.多形性皮疹C.双眼非渗出性结膜炎D.肝脾肿大答案：ABC2.2新生儿败血症的临床表现包括A.体温不稳B.喂养困难C.呼吸暂停D.局灶性抽搐答案：ABCD2.3下列属于2型糖尿病高危因素的有A.BMI≥85百分位B.母亲妊娠期糖尿病C.黑棘皮病D.高密度脂蛋白<40mg/dL答案：ABCD2.4急性喉炎的体征包括A.犬吠样咳嗽B.吸气性喘鸣C.声音嘶哑D.呼气延长答案：ABC2.5下列属于生长激素激发试验常用药物的有A.胰岛素B.精氨酸C.可乐定D.左旋多巴答案：ABCD2.6下列符合急性肾小球肾炎实验室特点的有A.血尿B.蛋白尿C.血清C3下降D.抗链球菌溶血素O升高答案：ABCD2.7下列属于新生儿高胆红素血症光疗副作用的有A.发热B.腹泻C.皮疹D.青铜症答案：ABCD2.8下列属于儿童哮喘长期控制药物的有A.吸入糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.长效β₂受体激动剂D.口服茶碱答案：ABC2.9下列符合重型β地中海贫血血液学表现的有A.小细胞低色素贫血B.血红蛋白电泳HbF显著升高C.血清铁蛋白升高D.骨髓红系增生极度活跃答案：ABCD2.10下列属于婴儿痉挛症特点的有A.成串痉挛发作B.高峰节律紊乱脑电图C.精神运动倒退D.发作间期脑电图背景正常答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1新生儿败血症经验性抗生素疗程一般为（10–14）天。3.2川崎病静脉丙种球蛋白推荐剂量为（2g/kg）单次输注。3.3儿童高血压诊断需非同日至少（3）次测量收缩压和/或舒张压≥（95）百分位。3.4急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案中，门冬酰胺酶的主要副作用是（胰腺炎、凝血功能障碍、过敏反应）。3.5法洛四联症四种畸形包括（室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚）。3.6新生儿寒冷损伤综合征核心温度低于（35）℃定义为低体温。3.7婴儿每日所需总液体量为（100–150）mL/kg。3.8生长激素缺乏症诊断界值：两项激发试验GH峰值均<（10）ng/mL。3.9急性喉梗阻Ⅲ度表现为（吸气性喘鸣明显，伴三凹征，烦躁不安）。3.10急性肾小球肾炎限制钠摄入应<（1–2）g/d。3.11早产儿视网膜病变筛查首次检查时间为生后（4–6）周或矫正胎龄（31–32）周。3.12儿童糖尿病酮症酸中毒补液首选（0.9%生理盐水）。3.13急性呼吸窘迫综合征氧合指数计算公式为（PaO₂/FiO₂）。3.14新生儿败血症血培养阳性率约为（10–15）%。3.15急性淋巴细胞白血病维持治疗总疗程为（2–2.5）年。3.16婴儿每日所需蛋白质为（2–3）g/kg。3.17川崎病冠状动脉瘤≥（8）mm为巨大瘤。3.18儿童哮喘急性发作首选吸入药物为（沙丁胺醇）。3.19新生儿高胆红素血症光疗标准：胎龄≥38周健康儿，血清总胆红素≥（320）μmol/L。3.20急性淋巴细胞白血病中枢预防常用药物为（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松）。4.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1简述新生儿呼吸窘迫综合征的病理生理及预防措施。答案：由于肺表面活性物质缺乏→肺泡萎陷→通气/血流比例失调→低氧、高碳酸血症。预防措施：①产前糖皮质激素促胎肺成熟；②早产儿生后尽早给予肺表面活性物质替代；③避免过度氧疗，维持SpO₂90–95%。4.2列出儿童高血压非药物干预五项要点。答案：①减重：BMI降至<85百分位；②运动：每日≥60min中等强度运动；③限盐：<1.5g/d（4–8岁）；④限屏幕：<2h/d；⑤膳食：DASH饮食，增加蔬果全谷。4.3简述急性淋巴细胞白血病中枢预防的理由及方法。答案：理由：白血病细胞可浸润中枢，常规化疗药物难以透过血脑屏障。方法：①鞘内注射化疗（甲氨蝶呤±阿糖胞苷±地塞米松）；②全身大剂量甲氨蝶呤；③颅脑放疗仅用于高危或复发。4.4简述川崎病急性期超声心动图评估内容。答案：①左主干、前降支、回旋支、右冠脉近段中远段内径；②Z值计算（≥2.5为扩张）；③有无冠状动脉瘤、血栓、狭窄；④评估左室功能、瓣膜反流、心包积液。4.5简述婴儿肥厚性幽门狭窄的超声诊断标准。答案：幽门肌厚度≥4mm，幽门管长度≥16mm，幽门直径≥14mm，可见“肩征”及“乳头征”，胃排空延迟。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1试述儿童2型糖尿病发病机制与成人差异，并提出门诊综合管理策略。答案：儿童差异：①青春期胰岛素抵抗更突出；②β细胞功能下降更快；③肥胖比例更高；④依从性差。门诊策略：①多学科团队（儿科内分泌、营养、运动、心理）；②家庭血糖监测，HbA1c每3月；③生活方式：减重5–10%，每日60min运动，限糖饮料；④药物：首选二甲双胍，若HbA1c>8.5%或症状明显可早期联合基础胰岛素；⑤筛查并发症：尿微量白蛋白、眼底、血压、血脂每年；⑥心理支持：动机访谈、同伴教育；⑦教育：碳水化合物计数、低血糖处理、sickdayrules。5.2结合病例：5岁男孩，身高102cm（2.5SDS），生长速度4cm/年，骨龄4岁，IGF1180ng/mL（1SDS），GH激发试验峰值7ng/mL，垂体MRI正常。请给出诊断思路、进一步检查及治疗计划。答案：诊断思路：①符合生长激素部分缺乏（两项激发<10ng/mL）；②需排除甲状腺功能减退、慢性疾病、染色体异常。进一步检查：①甲状腺功能FT4、TSH；②血常规、ESR、生化排除慢性炎性疾病；③染色体核型（尤其<140cm）；④骨密度；⑤空腹血糖、胰岛素。治疗计划：①重组人生长激素0.18–0.2mg/kg/周，分7次皮下注射；②每3月随访身高、IGF1、血糖、甲功；③若1年生长速度<+1SDS增量，调整剂量；④教育家长正确注射、轮换部位；⑤评估心理社会适应，避免过度期望；⑥若接近成年身高（骨龄男≥16岁），考虑停药并评估终身高。6.应用题（综合类，每题15分，共30分）6.1计算题：早产儿体重1.5kg，生后第3天，血清总胆红素260μmol/L，欲行强光疗（35μW/cm²/nm），光疗毯有效面积0.25m²，光能利用率70%，胆红素光异构化量子效率0.01，胆红素分子量584g/mol，光波长460nm，单光子能量4.3×10⁻¹⁹J。求：理论上每分钟可转化多少微克胆红素？若实际观察到胆红素下降率3μmol/L/h，与理论值比较并解释差异。答案：1)光功率=35×0.25×10⁴=8750μW=8.75×10⁻³J/s；2)光子数/s=8.75×10⁻³/(4.3×10⁻¹⁹)=2.03×10¹⁶；3)有效光子数=2.03×10¹⁶×0.7×0.01=1.42×10¹⁴/s；4)摩尔数/s=1.42×10¹⁴/6.02×10²³=2.36×10⁻¹⁰mol/s；5)质量/s=2.36×10⁻¹⁰×584=1.38×10⁻⁷g=0.138μg/s；6)每分钟=0.138×60=8.3μg；7)血清体积按体重10%≈150mL，3μmol/L/h=3×584×0.15=262.8μg/h=4.38μg/min；8)差异原因：①胆红素持续从组织向血液再分布；②光穿透深度有限；③胆红素代谢还依赖肝脏摄取、结合、排泄；④光异构体反向转化；⑤测量误差。6.2病例分析