2025年外科培训考试题目及答案

2025年外科培训考试题目及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男性，38岁，车祸后右大腿畸形、剧痛，X线示右股骨干中段横断骨折。现场急救时最重要的处理是A.立即静脉推注吗啡止痛B.用夹板超关节固定右下肢C.用止血带结扎大腿根部D.快速补液2000mlE.现场切开复位答案：B解析：骨折现场急救首要是防止二次损伤与脂肪栓塞，超关节夹板固定可制动、止痛、减少出血，其余选项均非最优先。2.下列哪项不是急性阑尾炎的Rovsing征表现A.按压左下腹引起右下腹疼痛B.右下腹反跳痛阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指检右前壁触痛答案：C解析：腰大肌试验提示盲肠后位阑尾，与Rovsing征无关；Rovsing征本质为“左压右痛”，反映壁层腹膜受刺激。3.男性，55岁，肝硬化门脉高压，突发呕血1200ml。急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，首选止血方式A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎（EVL）C.急诊门体分流术D.静脉滴注垂体后叶素E.口服冰盐水+去甲肾上腺素答案：B解析：EVL对食管曲张静脉出血止血率>90%，再出血率低于硬化剂，且并发症少，为国际指南一线。4.乳腺癌改良根治术中，最易损伤导致术后患肢感觉异常的结构是A.胸长神经B.胸背神经C.肋间臂神经D.胸内侧神经E.腋静脉答案：C解析：肋间臂神经（T2肋间神经外侧皮支）横跨腋尾，损伤后致上臂内侧麻木，发生率30%以上。5.男性，28岁，高空坠落，骨盆分离试验阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理A.立即行骨盆外固定架固定B.急诊行DSA造影并动脉栓塞C.快速输注晶体液+血制品D.导尿并记录尿量E.立即开腹探查答案：C解析：骨盆骨折合并失血性休克，遵循“出血复苏固定”顺序，先恢复有效循环血量，再考虑源控制。6.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：B解析：高钾时PR间期延长甚至消失，缩短为错误描述；其余均为典型表现。7.男性，65岁，吸烟40年，间歇性跛行200米，ABI0.55。首选影像学评估A.下肢动脉CTAB.下肢动脉MRAC.彩色多普勒超声D.数字减影血管造影（DSA）E.红外热成像答案：C解析：彩色多普勒超声无创、价廉、可重复，为外周动脉病初筛首选；CTA/DSA用于计划干预。8.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最特征的临床表现组合A.Charcot三联征B.Reynolds五联征C.Courvoisier征D.Murphy征E.肝区叩痛答案：B解析：Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状，为AOSC典型表现。9.男性，50岁，胃窦癌根治术后第5天，突发上腹剧痛，板状腹，最可能并发症A.十二指肠残端瘘B.输入袢梗阻C.胃排空障碍D.吻合口出血E.空肠造口滑脱答案：A解析：BillrothⅡ术后第5天突发腹膜炎，首先考虑十二指肠残端瘘，需急诊手术引流。10.甲状腺癌颈清扫术后出现Chvostek征，最可能损伤A.喉返神经B.副神经C.颈交感干D.甲状旁腺E.颈内静脉答案：D解析：Chvostek征为低钙血症体征，提示甲状旁腺血供受损或误切。11.下列哪项不是ARDS柏林标准必备条件A.急性起病≤7天B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.呼气末正压≥5cmH₂OE.肺动脉楔压≥18mmHg答案：E解析：柏林标准排除心源性肺水肿，但无需肺动脉导管测楔压；其余均为必须。12.男性，30岁，刀刺伤右前胸第4肋间锁骨中线，血压90/60mmHg，颈静脉怒张，最可能A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.肺挫伤答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）提示心包填塞，需立即心包穿刺或开胸。13.腹腔镜胆囊切除术中，建立气腹最安全的穿刺部位A.脐上缘B.脐下缘Veress针C.左上腹Palmer点D.右肋缘下E.直接开放法（Hasson）答案：E解析：开放法避免盲穿损伤，为高危患者（腹部手术史）首选；Veress针虽常用，但非“最安全”。14.男性，45岁，体重指数42kg/m²，睡眠呼吸暂停综合征，拟行腹腔镜胃袖状切除，术前最重要的评估A.心脏彩超B.肺功能+动脉血气C.甲状腺激素D.胃镜E.颅脑MRI答案：B解析：肥胖低通气综合征（Pickwickian）可致围术期高碳酸血症，需术前识别。15.下列哪项不是创伤后凝血病（TIC）机制A.大量输液稀释B.低体温C.酸中毒D.血小板增多E.蛋白C激活答案：D解析：TIC表现为血小板减少、功能异常，增多为错误描述。16.女性，35岁，哺乳期，左乳红肿热痛3天，伴寒战高热，最可能致病菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.厌氧链球菌D.铜绿假单胞菌E.结核分枝杆菌答案：A解析：急性乳腺炎90%为金葡菌，尤其产β内酰胺酶株。17.男性，60岁，腹股沟斜疝修补术后第1天，阴囊肿胀发紫，最可能A.精索静脉血栓B.阴囊血肿C.睾丸扭转D.补片感染E.阴囊气肿答案：B解析：术中剥离疝囊损伤小血管，可致阴囊血肿，表现为肿胀、瘀斑。18.下列哪项不是Whipple三联征内容A.低血糖症状B.发作时血糖<2.8mmol/LC.静脉补糖后缓解D.胰岛素水平>3μIU/mlE.C肽升高答案：E解析：Whipple三联征用于诊断胰岛素瘤，C肽升高非必须，外源性胰岛素所致低血糖C肽低。19.男性，25岁，左膝外侧刀砍伤，足下垂，不能背屈，最可能损伤A.胫神经B.腓总神经C.腓肠神经D.隐神经E.股神经答案：B解析：腓总神经绕腓骨颈，易损伤，致足下垂、小腿前外侧感觉障碍。20.下列哪项不是结直肠癌术前肠道准备目标A.减少肠腔细菌量B.降低吻合口瘘风险C.提高术中视野D.增加术后肠麻痹时间E.减少切口感染答案：D解析：肠道准备可缩短术后肠麻痹，D为错误描述。21.男性，70岁，急性胆囊炎，ASAⅣ级，首选治疗方案A.急诊开腹胆囊切除B.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）C.腹腔镜胆囊切除D.内镜下乳头切开E.保守治疗+抗生素答案：B解析：高危患者先行PTGBD引流，待全身情况改善再二期手术，可降低死亡率。22.下列哪项不是ARDS肺保护性通气策略内容A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O常规应用E.肺复张手法答案：D解析：PEEP需个体化滴定，盲目高PEEP可致气压伤，非常规。23.男性，50岁，车祸，左侧多发肋骨骨折，SaO₂88%，PaO₂55mmHg，最可能A.肺不张B.肺挫伤C.血胸D.张力性气胸E.连枷胸答案：B解析：肺挫伤为钝性胸外伤常见，表现低氧、斑片影，无气胸征象。24.下列哪项不是甲状腺危象诱因A.感染B.手术应激C.放射性碘治疗D.突然停用丙硫氧嘧啶E.高钠饮食答案：E解析：高钠饮食与危象无关，其余均可诱发。25.男性，40岁，车祸，脾破裂，行脾切除，术后血小板第3天升至800×10⁹/L，应A.立即抗凝B.观察+阿司匹林C.输注血小板D.血浆置换E.不予处理答案：B解析：脾切除后血小板可一过性升高，>1000×10⁹/L或伴血栓高危才抗凝，目前可观察+抗血小板。26.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350IU/LE.碱缺失>4mmol/L答案：E解析：碱缺失为入院后48小时指标，非入院时。27.男性，55岁，吞咽困难3月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，活检鳞癌，首选治疗A.内镜下切除B.新辅助放化疗+手术C.单纯放疗D.靶向治疗E.免疫治疗答案：B解析：胸中段食管癌，局部进展期，新辅助+手术为指南推荐，可提高R0切除率与生存。28.下列哪项不是DIC实验室表现A.血小板下降B.PT延长C.纤维蛋白原升高D.D二聚体升高E.破碎红细胞>1%答案：C解析：DIC消耗纤维蛋白原，水平降低，升高为错误。29.男性，35岁，右下肢深静脉血栓，拟行下腔静脉滤器植入，绝对指征A.抗凝禁忌B.髂股静脉血栓C.肺栓塞史D.拟行大手术E.血栓<5cm答案：A解析：滤器绝对指征为抗凝禁忌+近端DVT，或充分抗凝仍复发肺栓塞。30.下列哪项不是术后ARDS高危因素A.大量输血B.胰腺手术C.吸烟史D.术中低潮气量通气E.脓毒症答案：D解析：低潮气量为保护性策略，可降低ARDS风险，非高危因素。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3小题）【案例1】男性，60岁，右上腹绞痛伴黄疸2天，体温39℃，血压85/50mmHg，意识模糊。血常规WBC22×10⁹/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，ALT150U/L。31.最可能诊断A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性肝炎E.胆道蛔虫答案：B32.根据TokyoGuidelines2018，该患者分级为A.GradeⅠB.GradeⅡC.GradeⅢD.GradeⅣE.无法分级答案：C解析：休克+意识障碍为GradeⅢ（重度）急性胆管炎。33.急诊最佳处理流程A.急诊ERCP+EST+ENBDB.PTCD后二期ERCPC.直接开腹胆总管探查D.单纯抗生素E.观察24小时答案：A解析：GradeⅢ需6小时内“源控制”，ERCP为首选，可减压+取石。【案例2】男性，45岁，体重120kg，BMI38kg/m²，夜间打鼾明显，Epworth评分16分，拟行腹腔镜胃袖状切除。34.术前必须完善的检查A.多导睡眠监测（PSG）B.心电图C.胃镜D.腹部CTE.肺功能答案：A解析：Epworth>10分需PSG明确OSA严重程度，指导围术期气道管理。35.若PSG示AHI45次/小时，术后最重要的气道管理措施A.预防性气管切开B.术后第1天拔管C.带管回ICU，镇静镇痛，延迟拔管D.高流量氧疗E.无创通气1小时答案：C解析：中重度OSA术后气道水肿风险高，延迟拔管可减少再插管。【案例3】男性，30岁，车祸，左胸钝性伤，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。36.最可能诊断A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.肺挫伤答案：B37.急诊处理A.左侧胸腔闭式引流B.心包穿刺C.立即气管插管D.快速补液2000mlE.胸部CT答案：B解析：心包填塞需紧急穿刺减压，再送手术室。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.急性坏死性积聚D.包裹性坏死E.门静脉血栓答案：ABCD解析：E为血管并发症，非局部并发症。39.下列属于Whipple手术“三吻合”内容A.胰肠吻合B.胆肠吻合C.胃空肠吻合D.空肠空肠吻合E.肝圆韧带重建答案：ABC解析：经典Whipple行胰肠、胆肠、胃空肠三吻合。40.下列属于ARDS“肺保护通气”内容A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.驱动压≤15cmH₂OD.高浓度氧常规维持PaO₂>120mmHgE.适当PEEP维持肺开放答案：ABCE解析：ARDS避免高氧毒性，目标PaO₂55–80mmHg即可。41.下列属于结直肠癌高危腺瘤特征A.直径>1cmB.绒毛成分>25%C.高级别上皮内瘤变D.广基（平坦型）E.管状腺瘤<0.5cm答案：ABCD解析：E为低危，可3年复查。42.下列属于创伤后凝血病（TIC）治疗措施A.1:1:2输注红细胞:血浆:血小板B.维持Hb>100g/LC.维持钙离子>1.0mmol/LD.纤维蛋白原<1.5g/L时补充冷沉淀E.维持体温>35℃答案：CDE解析：A比例错误，应为1:1:1；B目标Hb70–90g/L即可。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题，需给出诊断、依据、进一步检查、治疗原则及解析）【案例4】男性，55岁，因“上腹隐痛2月，黑便1周”入院。既往长期口服阿司匹林。查体：贫血貌，上腹轻压痛，肠鸣音活跃。血常规Hb72g/L，大便潜血++++。胃镜：胃角3cm溃疡，底覆污秽苔，边缘结节状，活检病理示“腺癌”。腹部增强CT：胃壁增厚，强化明显，周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结，肝肺无转移。43.请给出最可能的TNM分期（AJCC第8版）及依据。答案：cT2N0M0，临床ⅠB期。依据：肿瘤局限于胃壁，CT示未穿透浆膜（T2），区域淋巴结<1cm（N0），无远处转移（M0）。44.下一步最重要的检查及目的。答案：超声内镜（EUS）+细针穿刺，明确浸润深度（T分期）及周围淋巴结情况；若EUS提示T2，可无