2025麻醉并发症试题及答案

2025麻醉并发症试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导后SpO₂骤降，气道压骤升，听诊双肺无呼吸音，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气管导管误入食道D.气胸答案：C解析：SpO₂骤降、气道压升高、双肺无呼吸音是食道插管“三联征”，立即拔管重新插管是抢救关键。2.硬膜外穿刺时回抽得清澈液体，压力高且滴速与脉搏同步，最可能A.穿破硬膜B.误入蛛网膜下腔C.误入硬膜下腔D.穿破硬膜外静脉丛答案：D解析：清澈液体高压力与脉搏同步提示静脉血，硬膜外静脉丛穿破率约0.5%–1%，需改间隙或放弃操作。3.术毕患者拔管后10分钟出现吸气性喘鸣，最优先处理A.静注地塞米松10mgB.雾化吸入肾上腺素2ml（1:1000）C.立即再次插管D.面罩CPAP答案：B解析：吸气性喘鸣提示上气道水肿，雾化肾上腺素可快速收缩黏膜血管，数分钟内缓解，为循证一线措施。4.臂丛肌间沟阻滞后30分钟患者出现Homer综合征，最可能累及A.C5前支B.C6前支C.星状神经节D.膈神经答案：C解析：肌间沟入路局麻药沿椎前筋膜扩散至星状神经节，出现眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗三联征。5.全麻维持期PETCO₂波形突然消失，血压心率骤降，最可能A.严重过敏反应B.大量空气栓塞C.气管导管扭曲D.呼吸机回路脱落答案：B解析：PETCO₂瞬间归零伴循环崩溃是空气栓塞特异性表现，立即置患者于左侧头低脚高位并停吸N₂O。6.腰麻后6小时患者双下肢运动恢复但出现尿潴留，最合理处理A.立即导尿B.观察至术后8小时C.口服坦索罗辛D.膀胱超声评估残余尿>600ml再导尿答案：D解析：腰麻后尿潴留发生率可达30%，超声评估残余尿>600ml或患者明显胀痛是导尿指征，减少盲目操作。7.术中输注大量红细胞后患者出现低钙抽搐，其机制主要是A.枸橼酸螯合钙B.高钾血症C.低镁血症D.碱中毒答案：A解析：库存血含枸橼酸抗凝剂，快速输注>150ml/min可致游离钙下降，出现口周麻木、肌痉挛，静注葡萄糖酸钙有效。8.患者BMI45kg/m²，诱导后面罩通气困难，SpO₂85%，下一步最佳策略A.继续面罩加压B.立即置入LMAC.呼叫外科行气管切开D.双手扣面罩+口咽通气道+双人通气答案：D解析：肥胖患者面罩通气困难时，双手扣面罩+口咽通气道+双人通气可将失败率从0.9%降至0.1%，为DAS指南推荐。9.术中突发体温41℃，PaCO₂60mmHg，血钾6.8mmol/L，最可能A.甲状腺危象B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤危象D.输血反应答案：B解析：高代谢、高碳酸血症、高钾三联征提示恶性高热，立即静注丹曲林2.5mg/kg并降温。10.硬膜外分娩镇痛后产妇出现单侧下肢麻木无力，最可能原因A.硬膜外血肿B.导管偏向一侧C.局麻药过敏D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：单侧阻滞提示导管尖端位于背侧神经根一侧，调整体位或退管1cm即可改善。11.全麻下使用电刀时突发室颤，首先应A.静注肾上腺素1mgB.立即停用吸入麻醉药C.检查回路接地D.200J非同步电除颤答案：C解析：电刀相关室颤多因回路接地不良致微电流通过心脏，立即停用并检查接地，随后按ACLS流程除颤。12.术后第1天患者颈内静脉穿刺点红肿、发热，超声示低回声血栓，最合理A.立即拔管+抗凝B.保留导管+全身抗凝C.拔管+局部热敷D.拔管+溶栓答案：A解析：导管相关深静脉血栓一旦确诊，拔管+抗凝（低分子肝素）为标准治疗，减少肺栓塞风险。13.腰麻平面达T4后患者突发心动过缓，血压70/40mmHg，首选药物A.阿托品0.5mgB.麻黄碱6mgC.去氧肾上腺素100μgD.肾上腺素10μg答案：C解析：T4平面阻滞交感神经，外周血管阻力骤降，去氧肾上腺素纯α受体激动剂可快速升压且不增心率。14.术中SuddenlossofendtidalCO₂伴胃泡鼓音区增大，最可能A.肺栓塞B.气管导管脱出C.食管插管D.呼吸机泄漏答案：C解析：胃泡鼓音区增大提示气体进入胃，结合PETCO₂消失，典型食道插管表现。15.臂丛腋路阻滞后患者出现爪形手，最可能损伤A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：B解析：腋路阻滞尺神经位置表浅，易因穿刺或血肿压迫损伤，出现环小指屈曲障碍、骨间肌萎缩。16.术中使用硝普钠降压后出现代谢性酸中毒、SpO₂正常但血气SaO₂低，最可能A.氰化物中毒B.高铁血红蛋白血症C.丙泊酚输注综合征D.低体温答案：A解析：硝普钠代谢产生氰化物抑制细胞色素氧化酶，致组织缺氧但SpO₂正常，出现高乳酸、代谢性酸中毒。17.术后患者腰背部剧痛、双下肢瘫痪，MRI示T12L1硬膜外高信号，最可能A.硬膜外脓肿B.硬膜外血肿C.脊髓前动脉综合征D.脊髓肿瘤出血答案：B解析：术后4小时内出现运动障碍伴高信号，硬膜外血肿需6小时内减压，超过8小时预后极差。18.全麻诱导后口腔内出现白色泡沫样分泌物，SpO₂下降，最可能A.肺水肿B.过敏反应C.误吸D.气道烧伤答案：C解析：白色泡沫样分泌物为酸性胃内容物与气道分泌物混合，立即头低右侧卧位、吸引、气管插管并生理盐水灌洗。19.术中输血后患者体温由37℃升至38.5℃，血压下降，尿色深，最可能A.非溶血性发热反应B.急性溶血反应C.细菌污染反应D.过敏反应答案：B解析：发热+低血压+血红蛋白尿三联征提示急性溶血，立即停止输血、留样、补液、碱化尿液。20.术后第3天患者突发呼吸困难、低氧，D二聚体>5000μg/L，最可能A.肺不张B.肺栓塞C.肺炎D.胸腔积液答案：B解析：术后卧床高凝状态，D二聚体显著升高，需CTPA确诊，立即抗凝。21.腰麻后头痛坐起加重，平卧缓解，最可能机制A.脑膜炎B.低颅压C.高血压D.偏头痛答案：B解析：脑脊液漏致低颅压，硬膜缺口<0.4mm可自愈，>0.4mm需硬膜外血补片。22.术中Suddenincreaseinpeakairwaypressure，SpO₂下降，ETCO₂升高，最可能A.支气管痉挛B.气胸C.肺栓塞D.呼吸机回路阻塞答案：A解析：峰压升高、ETCO₂升高提示气道阻力增加，支气管痉挛常见于插管刺激，静注氯胺酮+吸入七氟醚可缓解。23.术后患者声音嘶哑、饮水呛咳，最可能损伤A.喉返神经B.舌下神经C.面神经D.副神经答案：A解析：插管或手术牵拉致喉返神经损伤，出现声门闭合不全，纤维喉镜可见患侧声带旁正中位。24.术中中心静脉压突然升高，动脉压下降，心音遥远，最可能A.心包填塞B.气胸C.肺栓塞D.心力衰竭答案：A解析：Beck三联征（CVP↑、BP↓、心音遥远）提示心包填塞，立即心包穿刺。25.术后患者苏醒延迟，瞳孔散大，血糖2.1mmol/L，最可能A.颅内出血B.低血糖昏迷C.麻醉药残余D.高渗昏迷答案：B解析：低血糖可致不可逆脑损伤，静注50%葡萄糖40ml后5分钟苏醒可确诊。26.术中输注脂肪乳后出现SpO₂波形异常，血气PaO₂200mmHg但SaO₂85%，最可能A.脂肪栓塞B.高铁血红蛋白血症C.肺水肿D.仪器故障答案：B解析：脂肪乳氧化产生亚硝基化合物致高铁血红蛋白血症，静注亚甲蓝1mg/kg可逆转。27.术后患者寒战，体温36℃，最可能原因A.感染B.输液反应C.麻醉后寒战D.甲状腺功能亢进答案：C解析：麻醉后寒战发生率40%，与体温调节中枢紊乱有关，静注曲马多50mg有效。28.术中电生理监测SuddenlossofSSEPsandMEPs，血压90/50mmHg，最可能A.脊髓缺血B.麻醉过深C.低血压D.探头脱落答案：A解析：脊髓灌注压<70mmHg可致脊髓缺血，立即升压并检查主动脉夹闭时间。29.术后患者颈前肿胀、喘鸣，最可能A.甲状腺危象B.气管软化塌陷C.血肿压迫D.喉水肿答案：C解析：颈部手术后血肿压迫气管，需立即拆开缝线减压并备紧急气道。30.术中Suddendarkbloodfromsurgicalfield，PaO₂正常，SaO₂85%，最可能A.肺栓塞B.高铁血红蛋白血症C.低体温D.酸中毒答案：B解析：血液呈巧克力色提示高铁血红蛋白血症，静注亚甲蓝可迅速转红。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于恶性高热触发因素A.琥珀胆碱B.七氟醚C.阿托品D.罗库溴铵E.地氟醚答案：ABE解析：挥发性醚类+去极化肌松药为经典触发，罗库溴铵不触发，阿托品安全。32.硬膜外血肿高危因素包括A.术前凝血功能障碍B.穿刺时骨面出血C.术后抗凝D.老年人E.女性答案：ABCD解析：凝血障碍、骨面出血、术后抗凝、老年人硬膜外血管脆性增加均为高危。33.术后低氧血症的常见非肺源性原因A.肺不张B.输液过量C.低心排D.酸中毒E.寒战答案：BCD解析：输液过量致肺水肿、低心排致混合静脉血氧下降、酸中毒使氧解离曲线右移。34.下列哪些表现提示气管导管误入右主支气管A.左侧呼吸音消失B.右侧呼吸音增强C.SpO₂下降D.PETCO₂升高E.左侧胸廓起伏减弱答案：ABCE解析：右侧插管致左肺通气不足，PETCO₂可下降而非升高。35.术后尿潴留危险因素A.腰麻B.硬膜外吗啡C.男性D.手术时间>3hE.静脉用NSAIDs答案：ABCD解析：NSAIDs不增加尿潴留，其余均通过抑制膀胱逼尿肌或增加括约肌张力。36.下列哪些药物可用于治疗麻醉后寒战A.曲马多B.右美托咪定C.哌替啶D.丙泊酚E.氯丙嗪答案：ABC解析：曲马多、右美、哌替啶通过κ受体或α2受体抑制寒战，丙泊酚加深镇静不特异。37.术中空气栓塞的急救措施A.停N₂OB.左侧头低脚高位C.中心静脉导管抽气D.PEEP10cmH₂OE.快速输液答案：ABC解析：PEEP可增加右室后负荷不利于抽气，快速输液非特异。38.术后声音嘶哑持续>2周需考虑A.喉返神经损伤B.杓状软骨脱位C.声带息肉D.气管插管肉芽肿E.喉癌答案：ABD解析：插管后肉芽肿或杓状脱位可致持续嘶哑，需纤维喉镜鉴别。39.下列哪些属于麻醉相关角膜损伤高危因素A.长时间俯卧位B.面罩压迫C.全麻未闭眼D.高浓度氧E.糖尿病答案：ABCE解析：高浓度氧不直接损伤角膜，干燥及压迫为主因。40.术后认知功能障碍（POCD）相关因素A.高龄B.低教育水平C.术中低血压D.全麻>3hE.术后感染答案：ABCDE解析：多因素交互作用，炎症、低灌注、神经递质紊乱均参与。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，需逐问作答）病例1男，68kg，ASAIII，COPD，拟全麻下行腹腔镜直肠癌根治。诱导：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，插管顺利。气腹压12mmHg，头低脚高30°。30分钟后PETCO₂由35升至55mmHg，峰压由20升至35cmH₂O，SpO₂92%，血压100/60mmHg。41.最可能并发症A.气胸B.支气管痉挛C.气腹相关肺不张D.肺栓塞答案：C解析：头低位+气腹致膈肌上移，肺泡塌陷，PETCO₂升高提示死腔增加，肺不张最常见。42.此时最合理的呼吸调整A.增加RR8→12次/分B.增加PEEP5cmH₂OC.降低气腹压至8mmHgD.手控通气答案：B解析：PEEP可复张塌陷肺泡，改善氧合，降低死腔，DAS指南推荐5–8cmH₂O。43.若SpO₂仍不升，下一步A.肺复张手法30cmH₂O持续30sB.立即拔管C.降低吸入氧浓度D.改为开腹手术答案：A解析：肺复张手法可打开塌陷肺泡，改善V/Q比，需循环稳定前提下实施。病例2女，32岁，孕39周，腰硬联合分娩镇痛。硬膜外穿刺L34，针尖遇阻力突然消失，回抽无血无脑脊液，置管3cm。0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼共10ml负荷量。10分钟后平面T10，VAS1分。30分钟后患者诉呼吸困难，SpO₂88%，双肺哮鸣音。44.最可能原因A.全脊麻B.局麻药中毒C.哮喘急性发作D.高位阻滞答案：C解析：既往无哮喘但妊娠期气道高反应，芬太尼可诱发组胺释放，哮鸣音为特征。45.此时首要处理A.立即插管B.静注肾上腺素0.1mgC.雾化沙丁胺醇5mgD.硬膜外给予2%利多卡因5ml答案：C解析：雾化β2受体激动剂为急性支气管痉挛一线，安全有效。46.若症状缓解后胎心170次/分，最可能A.母体缺氧致胎儿窘迫B.局麻药中毒C.子宫破裂D.胎盘早剥答案：A解析：母体低氧致胎儿缺氧，胎心增快为早期表现，需持续面罩吸氧并监测。病例3男，55岁，BMI38，OSA，全麻下行悬雍垂腭咽成形术。术毕拔管后30分钟出现剧烈躁动，SpO₂85%，HR120次/分，BP180/100mmHg。47.躁动最可能原因A.疼痛B.低氧C.酒精戒断D.肌松残余答案：B解析：OSA术后气道水肿、舌后坠致低氧，先排除气道梗阻再镇痛。48.此时首要处理A.静注丙泊酚50mgB.面罩CPAPC.立即再次插管D.静注芬太尼0.1mg答案：B解析：CPAP可维持气道开放，减少再插管率，为OSA术后一线。49.若再次插管失败，最佳气道救援A.经鼻盲插B.喉罩C.环甲膜切开D.纤支镜引导答案：B解析：喉罩为困难气道救援首选，可快速建立通气，为DAS指南推荐。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，再改正错误部分）50.腰麻后头痛发生率与穿刺针斜面方向无关。答案：错。斜面平行于硬膜纤维方向（纵向）可将撕裂口缩小，头痛率降低30%。51.术中知晓最常见于全麻维持期使用大剂量阿片类药物复合氧化亚氮。答案：对。阿片+笑气无镇静作用，若未合用镇静药知晓率可达1%。52.硬膜外给予吗啡0.1mg即可产生节段性镇痛，不引起呼吸抑制。答案：错。硬膜外吗啡0.1mg即可经脑脊液扩散至延髓，呼吸抑制可延迟6–12h出现。53.术中空气栓塞时PEEP可增加右房压减少空气进入，故应常规使用。答案：错。PEEP增加右室后负荷，降低心排量，不利于抽气，仅用于低氧时。54.术后低氧血症若吸氧后SpO₂>95%即可停止氧疗。答案：错。需评估Aa梯度、呼吸频率、循环状态，SpO₂正常但PaCO₂升高仍需监测。五、简答题（每题10分，共20分。要求要点完整，逻辑清晰）55.