2025年麻醉后苏醒期护理试题及答案

2025年麻醉后苏醒期护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者全麻术后30分钟，呼之能睁眼但无法维持对话，Ramsay评分最可能为A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：Ramsay3分定义为“对指令有反应，但很快入睡”，符合题干“能睁眼但无法维持对话”。2.苏醒期发生喉痉挛时，首要处理措施是A.立即静推琥珀胆碱1mg/kgB.托下颌并正压通气100%氧C.静推丙泊酚1mg/kgD.环甲膜穿刺答案：B解析：轻度喉痉挛多因气道刺激引起，托下颌+正压通气可迅速解除；药物为二线。3.下列哪项不是PACU低体温的并发症A.凝血功能障碍B.术后谵妄C.室性心律失常D.呼吸抑制答案：D解析：低体温可致凝血障碍、谵妄、心律失常，但直接引起呼吸抑制罕见，呼吸抑制多与麻醉药残留相关。4.患者男，78kg，PACU内NRS疼痛评分8分，拟静推舒芬太尼5μg，护理重点应首先评估A.瞳孔大小B.呼吸频率与SpO₂C.尿量D.血糖答案：B解析：舒芬太尼为强效μ受体激动剂，首要警惕呼吸抑制。5.关于术后恶心呕吐（PONV）风险评分，Apfel评分不包括A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.术中使用七氟醚答案：D解析：Apfel四项：女性、非吸烟者、既往PONV/晕动史、术后阿片使用；七氟醚为高危因素但非评分项。6.患者拔管后10分钟出现吸气性喘鸣，SpO₂92%，最可能原因为A.肺水肿B.声门上水肿C.支气管痉挛D.气胸答案：B解析：吸气性喘鸣+低氧，提示上气道梗阻，声门上水肿最常见于拔管后。7.下列哪项不是苏醒期高血压的常见诱因A.疼痛B.高碳酸血症C.膀胱胀满D.低体温答案：D解析：低体温常伴低血压，余三项均可通过交感兴奋升压。8.患者PACU内突发SPO₂下降至85%，听诊右肺呼吸音消失，最优先检查A.血气分析B.床旁胸片C.气管听诊确认导管位置D.心电图答案：C解析：突发单肺呼吸音消失，先排除插管过深滑入右主支气管。9.关于麻醉后寒战，下列正确的是A.与疼痛无关B.哌替啶25mg静推有效C.应首选物理降温D.核心体温>37℃即可排除答案：B解析：哌替啶通过κ受体降低寒战阈值；寒战亦与疼痛、低体温、挥发性麻醉药有关。10.患者苏醒期出现无法交流、眼球震颤、血压升高、心率快，最可能为A.癫痫发作B.恶性高热C.术后谵妄D.酒精戒断综合征答案：D解析：眼球震颤+交感亢进+苏醒延迟，提示酒精戒断。11.下列哪项不是PACU转出Aldrete评分项目A.活动B.呼吸C.循环D.尿量答案：D解析：Aldrete五项：活动、呼吸、循环、意识、SpO₂。12.患者女，BMI38kg/m²，OSA史，拔管后取何种体位最安全A.平卧头低位B.侧卧头高位30°C.俯卧位D.半坐卧位45°答案：B解析：侧卧+头高可减少舌后坠，降低OSA气道梗阻风险。13.关于苏醒期躁动，下列错误的是A.儿童发生率高于成人B.与七氟醚使用相关C.疼痛是唯一原因D.需排除低氧、高碳酸血症答案：C解析：躁动原因多元：疼痛、焦虑、低氧、尿潴留、药物残留等。14.患者PACU内血压180/110mmHg，既往无高血压，首先应A.静推乌拉地尔25mgB.评估疼痛、尿量、CO₂C.立即通知外科D.舌下含服硝苯地平10mg答案：B解析：先找可逆诱因：疼痛、膀胱胀、高CO₂、低氧；盲目降压可致低灌注。15.下列哪项不是PACU必需设备A.除颤仪B.呼气末CO₂监测C.血气分析仪D.困难气道车答案：C解析：血气为推荐非必需；余三项为《PACU管理规范》A级配置。16.患者术后使用PCIA，首小时内按压8次，无镇痛效果，护理首先A.立即通知麻醉科加药B.检查导管是否打折、夹闭C.静推氟比洛芬50mgD.肌注曲马多100mg答案：B解析：先排除机械故障，再评估设置、剂量、锁定时间。17.关于术后低氧血症，下列正确的是A.吸氧即可完全预防B.肥胖患者SpO₂<95%必须重新插管C.需鉴别肺不张、肺水肿、气胸D.鼻导管最大FiO₂可达60%答案：C解析：低氧原因需系统鉴别；鼻导管FiO₂上限约44%。18.患者苏醒期血糖14mmol/L，既往无糖尿病，处理首选A.静推胰岛素10IUB.快速补液+小剂量胰岛素0.1IU/kg/hC.口服二甲双胍D.暂不处理，回病房后再测答案：B解析：应激性高血糖，先小剂量胰岛素+补液，防止酮症。19.下列哪项不是PACU护士授权独立执行的操作A.调整氧流量B.静推速尿20mgC.更换镇痛泵药液D.拔除硬膜外导管答案：C解析：更换药液属麻醉医师处方权，护士可核对、记录、连接，不可擅自配药。20.患者男，17岁，术后30分钟出现胸壁僵硬、PaCO₂65mmHg，最可能为A.哮喘发作B.芬太尼诱发胸壁强直C.肺栓塞D.气胸答案：B解析：大剂量芬太尼可致胸壁强直，表现呼吸频率慢、CO₂潴留。21.关于术后尿潴留，下列错误的是A.椎管内麻醉后发生率高于全麻B.膀胱超声测尿量>600ml需导尿C.静推新斯的明0.51mg可促排尿D.应鼓励患者尽早站立排尿答案：A解析：全麻+阿片亦高发；余三项正确。22.患者PACU内突发心室颤动，首选药物A.肾上腺素1mg静推B.胺碘酮300mg静推C.利多卡因100mg静推D.硫酸镁2g静推答案：A解析：按ACLS流程，除颤后立即肾上腺素1mg。23.关于术后视力丧失（POVL），下列高危因素不包括A.俯卧位脊柱手术>6hB.术中低血压C.贫血Hb80g/LD.术中使用丙泊酚TCI答案：D解析：POVL主要与俯卧位长时、低灌注、贫血、高眼压相关，与丙泊酚无直接关联。24.患者女，术后30分钟出现面颈部荨麻疹、血压下降，考虑A.乳胶过敏B.胶体过敏C.抗生素过敏D.以上均可能答案：D解析：PACU内荨麻疹+休克需考虑药物、血制品、乳胶等所有接触性过敏原。25.下列哪项不是预防PONV的护理措施A.术后6h内禁食固体B.避免过度咽部吸引C.术毕静推昂丹司琼4mgD.术后早期口服大量清水答案：D解析：早期大量饮水可致胃胀，增加呕吐风险。26.患者男，术后寒战VAS8分，核心体温35.4℃，首选药物A.曲马多50mg静推B.右美托咪定0.5μg/kg静推C.哌替啶25mg静推D.对乙酰氨基酚1g口服答案：C解析：哌替啶降低寒战阈值效果最快；右美亦有效但心率下降明显。27.关于PACU疼痛评估，下列正确的是A.气管插管患者无法评估，直接给镇痛B.采用CPOT评分≥3分应干预C.婴幼儿采用NRSD.认知障碍者无需记录答案：B解析：CPOT专为无法交流患者设计，≥3分提示疼痛。28.患者男，术后2h仍无排气，腹胀明显，听诊肠鸣音1次/分，处理A.立即置胃管持续引流B.肌注新斯的明0.5mgC.鼓励下床活动+热敷D.静推红霉素250mg答案：C解析：早期术后肠麻痹首选非药物：活动、咀嚼口香糖、热敷；药物为二线。29.关于术后早期活动，下列错误的是A.可降低VTE风险B.全麻后需评估站立血压C.必须在PACU完成首次下床D.需两人搀扶防止跌倒答案：C解析：是否PACU下床由评估决定，非强制；余正确。30.患者女，PACU内突发剧烈头痛、颈强直，血压190/100mmHg，首先A.静推乌拉地尔B.立即头颅CTC.静推丙泊酚镇静D.腰穿答案：B解析：首先排除可逆神经系统急症：出血、高颅压。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于苏醒期气道梗阻的体征A.三凹征B.吸气性喘鸣C.呼气延长D.鼾音E.声音嘶哑答案：ABDE解析：呼气延长提示下气道阻塞，余为上气道梗阻表现。32.预防术后低体温的护理措施包括A.预热静脉液体至37℃B.使用强制空气加温毯C.提高室温至26℃D.术毕立即更换湿敷料E.术后早期饮用热牛奶答案：ABCD解析：术后6h内禁食，禁饮热牛奶。33.下列哪些药物可诱发QT间期延长A.昂丹司琼B.多潘立酮C.七氟醚D.美托洛尔E.红霉素答案：ABE解析：七氟醚、美托洛尔对QT影响小。34.患者PACU内发生躁动，需立即评估A.气道通畅B.氧合C.血糖D.膀胱充盈E.血钠答案：ABCD解析：血钠异常致躁动多>6h后，非立即项目。35.下列属于PACU护士交接“SBAR”内容A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.RecommendationE.Audit答案：ABCD解析：Audit为质控环节，非交接内容。36.术后镇痛泵常见报警原因A.管路气泡B.电池耗尽C.导管扭结D.药液用完E.患者按压过频答案：ABCD解析：按压过频触发锁定，不报警。37.下列哪些情况需延迟PACU转出A.Aldrete评分<9B.呼吸暂停≥10秒C.收缩压较术前升高20%D.无法自主排尿E.持续PONV答案：ABE解析：单纯血压↑20%或可逆；尿潴留非绝对延迟标准。38.关于术后谵妄，下列正确A.老年高危B.低氧可诱发C.苯二氮卓可治疗D.需家属陪伴E.夜间加重答案：ABDE解析：苯二氮卓加重谵妄，除非酒精戒断型。39.下列属于PACU必需抢救药品A.肾上腺素B.琥珀胆碱C.胺碘酮D.纳洛酮E.胰岛素答案：ABCD解析：胰岛素为常备非抢救必需。40.患者术后使用PCA，护士健康教育包括A.按压后等待15分钟B.疼痛评分>3即可按压C.家属可代按D.记录按压次数与效果E.禁止同时使用其他阿片答案：ABDE解析：严禁家属代按，避免过度镇静。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（一）患者男，65岁，BMI32kg/m²，ASAⅢ级，腹腔镜直肠癌根治术3.5h，全麻+硬膜外联合，术毕送PACU。入室时BP150/90mmHg，HR88次/分，SpO₂96%（FiO₂0.4），Ramsay4分。41.此时最重要的护理观察是A.瞳孔变化B.呼吸频率与ETCO₂C.尿量D.血糖答案：B解析：Ramsay4分提示深睡，需警惕呼吸抑制。42.30分钟后患者可唤醒，主诉伤口痛NRS9分，硬膜外导管接0.125%罗哌卡昂+芬太尼2μg/ml，背景5ml/h，PCA3ml，锁定30min。1h内按压5次无效，首先A.加用背景剂量至8ml/hB.检查导管连接与平面C.静推曲马多100mgD.更换为静脉PCA答案：B解析：先排除机械与平面问题。43.若硬膜外平面T8，血压降至95/55mmHg，处理A.静推麻黄碱6mgB.快速补液500mlC.降低背景剂量至3ml/hD.以上均可答案：D解析：交感阻滞致低血压，可减药+补液+血管活性药。44.术后4h患者可进食少量温水，寒战明显，核心体温35.6℃，首选A.曲马多50mg静推B.哌替啶25mg静推C.右美托咪定0.3μg/kg/h泵注D.强制空气加温答案：D解析：先物理复温，药物为辅助。45.患者转出PACU前Aldrete评分：活动2，呼吸2，循环1，意识1，SpO₂2，总分8，应A.继续观察30分钟B.立即转回病房C.通知ICUD.静推氟马西尼答案：A解析：Aldrete<9分延迟转出。（二）患者女，28岁，双侧甲状腺次全切，术毕1h，突发喉鸣、声音嘶哑、SpO₂88%，血压160/100mmHg，心率120次/分。46.最可能诊断A.双侧喉返神经损伤B.气管软化塌陷C.术区血肿压迫D.甲状腺危象答案：C解析：术后早期气道梗阻+交感亢进，首先考虑血肿。47.首要处理A.立即打开切口缝线B.静推丙泊酚镇静C.气管切开D.高流量氧+肾上腺素雾化答案：A解析：血肿压迫需立即减压，开放切口是最快途径。48.打开切口后症状缓解，但患者仍躁动，NRS2分，最可能A.疼痛B.高碳酸血症C.酒精戒断D.甲状腺危象答案：B解析：前期通气不足致CO₂潴留，表现躁动。49.此时应监测A.血气分析B.电解质C.血糖D.以上均需要答案：D解析：多因素筛查。50.患者稳定后，护士交班需重点提示病房护士A.床旁备气管切开包B.观察引流量与颜色C.评估声音变化D.以上均是答案：D四、案例分析题（共20分）51.病例：患者男，58岁，BMI35kg/m²，OSA史，行腹腔镜胃袖状切除4h，全麻+TAP阻滞。术毕送PACU，入室时BP140/85mmHg，HR92次/分，SpO₂95%（FiO₂0.5，头高位30°），Ramsay4分，呼吸频率6次/分，ETCO₂55mmHg。问题：（1）列出主要护理诊断（至少3条，6分）；（2）提出即刻护理措施（8分）；（3）制定转出标准（6分）。答案与解析：（1）护理诊断1.清理呼吸道无效：与麻醉药残留、OSA、舌后坠有关。2.高碳酸血症：与呼吸抑制、通气不足有关。3.潜在并发症：呼吸暂停、再次插管风险。4.急性意识障碍：与镇静药残留、CO₂潴留有关。（2）即刻护理措施立即呼叫麻醉医师，准备再次插管工具。托下颌，面罩正压通气100%氧，监测SpO₂、ETCO₂。静推纳洛酮0.04mg分次，逆转阿片抑制，注意镇痛反弹。调整体位：头高30°+侧卧，减少腹压与舌后坠。准备无创通气（CPAP）备用，若ObesityHypoventilation可早期使用。记录出入量，评估肌松残留，必要时TOF监测，TOF<0.9静推舒更葡糖。保暖，强制空气毯，防止低体温加重呼吸抑制。床旁备紧急气管切开包，OSA困难气道预案。（3）转出标准意识：Ramsay≤2，可遵令睁眼、握手。呼吸：自主呼吸频率1024次/分，SpO₂≥94%（FiO₂≤0.4），ETCO₂≤45mmHg。循环：SBP90160mmHg，无阵发性高血压。疼痛：NRS≤3或CPOT≤2。PONV：无持续呕吐。体温：核心≥36℃。Aldrete评分≥9分，且病房可提供继续监测条件（包括CPAP）。五、简答题（每题10分，共20分）52.简述PACU内识别术后急性冠脉综合征（ACS）的护理要点。答案：（1）高危人群筛查：男性>45岁、女性>55岁、既往冠心病、糖尿病、高血压、吸烟、肾功能不全。（2）症状监测：胸骨后压榨痛>15min，可向左肩背放射；伴随冷汗、恶心、血压波动；老年或糖尿病患者可无痛而以气促、低氧、血压下降为首发。（3）心电图：入室即刻、症状出现时、术后2h、6h常规12导联；观察ST段抬高或压低≥0.1mV、T波高尖或倒置、新出现左束支阻滞。（4）心肌酶：床旁肌钙蛋白I/T，症状出现即刻及3h后双点检测，升高>99百分位提示心肌损伤。（5）氧疗：S