骨慢病中西医结合治疗题库及答案

骨慢病中西医结合治疗题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.骨质疏松症最常见的中医证型是（）A.肾阳虚证 B.脾肾阳虚证 C.肝肾阴虚证 D.血瘀阻络证答案：B2.绝经后女性骨量年丢失率最高的部位是（）A.桡骨远端 B.股骨颈 C.腰椎 D.跟骨答案：C3.下列哪项不是原发性骨质疏松症的高危因素（）A.低体重 B.长期糖皮质激素 C.早发绝经 D.高钠饮食答案：B（继发性因素）4.双膦酸盐口服给药后需保持直立姿势至少（）A.10min B.20min C.30min D.60min答案：C5.中医“肾主骨”理论首载于（）A.《黄帝内经·素问》 B.《难经》 C.《伤寒杂病论》 D.《神农本草经》答案：A6.血清βCTX升高提示（）A.成骨活跃 B.破骨活跃 C.钙摄入不足 D.维生素D中毒答案：B7.下列中药中，现代研究证实可提高成骨细胞Runx2表达的是（）A.熟地黄 B.骨碎补 C.黄连 D.丹参答案：B8.骨质疏松性椎体压缩骨折患者VAS≥7分，首选的微创治疗是（）A.椎板切除减压 B.经皮椎体后凸成形术 C.卧床保守治疗 D.开放融合术答案：B9.老年男性骨质疏松症诊断T值阈值为（）A.≤1.0 B.≤1.5 C.≤2.0 D.≤2.5答案：D10.下列哪项不是骨疏康颗粒的组成药物（）A.淫羊藿 B.黄芪 C.牡蛎 D.三七答案：D11.长期质子泵抑制剂使用导致骨质疏松的主要机制是（）A.抑制维生素D活化 B.减少钙离子吸收 C.增加肾钙排泄 D.抑制成骨细胞答案：B12.骨质疏松症患者跌倒风险评估工具首选（）A.FRAX B.ORAI C.TUGT D.OSTA答案：C13.下列针灸穴位中，现代fMRI显示可激活下丘脑垂体性腺轴的是（）A.足三里 B.肾俞 C.悬钟 D.阳陵泉答案：B14.血清25(OH)D水平低于多少即定义为维生素D缺乏（）A.10ng/mL B.12ng/mL C.20ng/mL D.30ng/mL答案：C15.下列哪项不是糖皮质激素诱导骨质疏松的病理特点（）A.骨形成抑制 B.骨吸收增加 C.骨微损伤累积 D.骨基质钙化过度答案：D16.中医“骨痿”病名最早见于（）A.《五十二病方》 B.《内经》 C.《诸病源候论》 D.《备急千金要方》答案：B17.阿仑膦酸钠最常见的不良反应是（）A.食管刺激 B.房颤 C.下颌骨坏死 D.视网膜病变答案：A18.下列哪项运动方式对提高股骨颈骨密度效果最佳（）A.游泳 B.快走 C.太极拳 D.抗阻+冲击联合训练答案：D19.骨质疏松症患者每日膳食钙推荐摄入量为（）A.400mg B.600mg C.800mg D.1000–1200mg答案：D20.下列中药单体中，可抑制RANKL诱导破骨细胞分化的是（）A.淫羊藿苷 B.小檗碱 C.丹参酮ⅡA D.齐墩果酸答案：A21.骨质疏松症合并慢性肾病G4期，禁用药物是（）A.雷洛昔芬 B.特立帕肽 C.denosumab D.阿仑膦酸钠答案：B（高钙风险）22.下列哪项不是“脾主肌肉”与骨质疏松相关的现代机制（）A.肌少症致骨负荷下降 B.肌肉分泌irisin减少 C.胰岛素抵抗 D.雌激素受体α突变答案：D23.骨质疏松症患者进行脊柱伸展训练时，最大后伸角度应控制在（）A.5° B.10° C.15° D.25°答案：C24.下列哪项不是骨代谢标志物（）A.P1NP B.NMIDOC C.TRACP5b D.CRP答案：D25.中医“治痿独取阳明”指的是（）A.补益肝肾 B.调理脾胃 C.活血化瘀 D.温阳散寒答案：B26.下列哪项不是骨质疏松性骨折的临床特点（）A.低能量损伤 B.愈合延迟 C.骨痂过度形成 D.再骨折风险高答案：C27.下列哪项不是雷洛昔芬的禁忌证（）A.静脉血栓病史 B.子宫内膜癌 C.妊娠期 D.子宫肌瘤答案：D28.下列哪项不是“肾藏精”与骨重建相关的信号通路（）A.Wnt/βcatenin B.OPG/RANKL C.PI3K/Akt D.JAK/STAT答案：D29.骨质疏松症患者血清PTH>65pg/mL，首先应排除（）A.维生素D缺乏 B.原发性甲旁亢 C.肾功能不全 D.甲亢答案：B30.下列哪项不是骨碎补的现代药理作用（）A.促进BMP2表达 B.抑制COX2减轻骨痛 C.增加肠道钙吸收 D.提高碱性磷酸酶活性答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】女性，68岁，绝经18年，腰背痛1年加重伴身高变矮4cm。DXA：L1–4T=2.8，FNT=2.3。血Ca2.3mmol/L，P1.1mmol/L，ALP85U/L，25(OH)D15ng/mL，PTH68pg/mL，βCTX0.85ng/mL（参考<0.573），P1NP68μg/L（参考15–58）。31.该患者中医主要证型为（）A.肾精亏虚 B.脾肾阳虚 C.血瘀阻络 D.肝郁气滞答案：B32.首选基础治疗措施为（）A.阿仑膦酸钠+钙+维生素D B.特立帕肽 C.雷洛昔芬 D.降钙素答案：A33.若患者3个月后βCTX降至0.25ng/mL，提示（）A.治疗无效 B.破骨过度抑制 C.骨转换达标 D.需停药答案：C34.中医汤剂应选（）A.青娥丸加减 B.独活寄生汤加减 C.左归丸合四君子汤加减 D.身痛逐瘀汤加减答案：C35.下列康复运动不推荐的是（）A.仰卧位臀桥 B.俯卧位背伸 C.站立位体前屈摸地 D.靠墙天使答案：C【案例2】男性，76岁，COPD病史20年，长期吸入糖皮质激素。跌倒后右髋部疼痛，X线示股骨颈骨折。术前DXA：THT=3.0。血Ca2.2mmol/L，25(OH)D8ng/mL，PTH88pg/mL。36.导致骨折最主要危险因素为（）A.年龄 B.糖皮质激素 C.维生素D缺乏 D.跌倒答案：B37.围手术期抗骨质疏松方案应选（）A.术后1周启动静脉伊班膦酸 B.术后1月口服阿仑膦酸 C.术后即刻皮下特立帕肽 D.术后3月雷洛昔芬答案：A38.该患者中医舌象最可能为（）A.舌淡胖有齿痕，苔白滑 B.舌红少津，苔薄黄 C.舌暗有瘀斑，苔厚腻 D.舌绛无苔答案：A39.术后第2天出现谵妄，首先应检查（）A.血钙 B.血气分析 C.25(OH)D D.甲功答案：B40.术后康复阶段，下列哪项中医外治最安全（）A.督脉灸 B.长针环跳深刺 C.耳穴压豆 D.火针答案：C【案例3】女性，55岁，SLE病史10年，长期泼尼松15mg/d。DXA：L1–4T=2.6，FNT=2.1。血Ca2.1mmol/L，25(OH)D12ng/mL，PTH72pg/mL，βCTX0.9ng/mL。41.该患者FRAX®主要评分修正因素应除外（）A.糖皮质激素 B.类风湿关节炎 C.继发性骨质疏松 D.早发绝经答案：D（已绝经但非早发）42.首选抗骨松药物为（）A.阿仑膦酸钠 B.雷洛昔芬 C.特立帕肽 D.降钙素答案：A43.若患者胃镜提示糜烂性胃炎，最佳替代方案为（）A.静脉唑来膦酸 B.口服伊班膦酸 C.皮下地舒单抗 D.钙+维生素D答案：C44.中医辨证为“肾虚瘀阻”，治宜（）A.左归丸合身痛逐瘀汤 B.阳和汤 C.桂枝茯苓丸 D.八珍汤答案：A45.下列哪项不是地舒单抗停药后反弹现象的预防措施（）A.序贯双膦酸盐 B.延长给药间隔 C.监测βCTX D.钙+维生素D基础答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于骨质疏松症继发性病因的有（）A.甲亢 B.原发性甲旁亢 C.多发性骨髓瘤 D.成骨不全 E.类风湿关节炎答案：ABCE47.下列中药具有提高OPG/RANKL比值作用的有（）A.淫羊藿 B.骨碎补 C.黄芪 D.丹参 E.黄连答案：ABC48.下列属于骨质疏松症骨折风险评估工具的有（）A.FRAX® B.QFracture C.OSTA D.TUGT E.IOF答案：ABCD49.下列关于特立帕肽的描述正确的有（）A.促进成骨细胞分化 B.增加椎体骨密度 C.疗程不超过24个月 D.禁用于Paget病 E.可皮下每日一次答案：ABCDE50.下列属于“肾主骨”现代生物学证据的有（）A.下丘脑垂体性腺轴调控骨代谢 B.肾脏分泌FGF23 C.肾1α羟化酶活化维生素D D.肾神经切除致骨量下降 E.肾移植后骨丢失答案：ABCDE51.下列关于地舒单抗的说法正确的有（）A.人源RANKL单抗 B.半年皮下一次 C.无需肾功能调整 D.停药后可反弹 E.可致低钙血症答案：ABCDE52.下列属于骨质疏松症运动禁忌的有（）A.急性椎体骨折未愈 B.严重椎管狭窄 C.未控制的房颤 D.平衡障碍 E.膝关节骨关节炎答案：ABCD53.下列属于中医“脾肾阳虚”证常见舌脉的有（）A.舌淡胖 B.苔白滑 C.脉沉细 D.舌红少苔 E.脉弦数答案：ABC54.下列关于钙剂的说法正确的有（）A.碳酸钙元素钙比例40% B.随餐服用吸收好 C.枸橼酸钙适用于低胃酸 D.日总量不超过500mg元素钙/次 E.与铁剂同服减少吸收答案：ABCDE55.下列关于针灸治疗骨质疏松症的机制正确的有（）A.提高E2水平 B.降低IL6 C.增加骨桥蛋白 D.抑制RANKL E.促进βcatenin答案：ABDE四、填空题（每空1分，共20分）56.骨质疏松症诊断基于DXAT值≤______。答案：2.557.骨代谢标志物P1NP反映______细胞活性。答案：成骨58.中医“骨痿”病机关键在______虚。答案：肾59.阿仑膦酸钠每周标准剂量为______mg。答案：7060.维生素D活化关键酶1α羟化酶位于______。答案：肾近曲小管61.地舒单抗作用靶点为______。答案：RANKL62.骨质疏松症三级预防策略中，骨折后康复属于第______级。答案：三63.中医“肾藏精”与现代______轴功能相似。答案：HPG（下丘脑垂体性腺）64.骨质疏松症患者每日蛋白质推荐摄入量为______g/kg。答案：1.0–1.265.骨质疏松性骨折最常见部位为______。答案：椎体66.骨疏康颗粒中君药为______。答案：淫羊藿67.糖皮质激素诱导骨质疏松病理特点是______减少为主。答案：骨形成68.骨质疏松症患者平衡训练每周不少于______次。答案：369.中医“脾主肌肉”与骨关系的桥梁因子为______。答案：irisin70.骨质疏松症患者血清钙正常但骨钙减少，中医称之为______。答案：骨枯71.骨质疏松症患者进行脊柱伸展训练时，最大后伸角度不超过______°。答案：1572.骨质疏松症患者跌倒后髋部骨折1年内死亡率约为______%。答案：20–3073.骨质疏松症患者每日咖啡因摄入应限制在______mg以内。答案：30074.骨质疏松症患者每日酒精摄入应限制在______单位以内。答案：275.骨质疏松症患者每日钠摄入应低于______g。答案：5五、名词解释（每题3分，共15分）76.骨转换标志物答案：反映骨形成与骨吸收动态平衡的生化指标，如P1NP、βCTX，用于评估骨代谢速率及疗效监测。77.FRAX®答案：世界卫生组织推出的骨折风险评估工具，结合临床危险因素及股骨颈BMD，预测10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。78.肾藏精答案：中医基础理论，指肾具有贮藏先天之精与后天之精的功能，精生髓养骨，为骨生长发育与修复的根本。79.肌少症答案：与增龄相关的肌肉量减少、肌力下降及功能减退的综合征，与骨质疏松症共病，增加跌倒与骨折风险。80.骨微损伤答案：骨组织在日常机械负荷下产生的微小裂纹，正常可通过骨重建修复，骨转换抑制时累积导致脆性增加。六、简答题（每题5分，共25分）81.简述双膦酸盐类药物抗骨质疏松的作用机制。答案：双膦酸盐为焦磷酸盐类似物，吸附于羟基磷灰石表面，被破骨细胞吞噬后抑制法尼基焦磷酸合酶，阻断小GTP蛋白信号，致破骨细胞凋亡，骨吸收减少；同时骨形成相对增加，骨量提高，骨微结构改善。82.简述中医“脾肾阳虚”证型骨质疏松症的证候特点及治法方药。答案：证候：腰背冷痛、畏寒肢冷、夜尿多、面浮肢肿、舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细。治法：温补脾肾，强筋壮骨。方药：右归丸合四君子汤加减，药用附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、杜仲、鹿角胶、党参、白术、茯苓、炙甘草等。83.简述地舒单抗停药后反弹现象的机制及预防。答案：停药后RANKL迅速回升，骨吸收标志物骤升，骨量快速丢失，多发椎体骨折风险增加。预防：停药后6–12个月内序贯双膦酸盐，监测βCTX，若升高及时干预，维持钙+维生素D基础治疗。84.简述骨质疏松症患者运动处方FITT原则。答案：F（频率）：负重/抗阻每周3–4次，平衡训练每日；I（强度）：抗阻60–80%1RM，负重中等；T（时间）：每次30–60min；T（类型）：负重步行、哑铃、弹力带、太极、臀桥、靠墙天使等；个体化、循序渐进、避免脊柱前屈。85.简述针灸治疗骨质疏松症常用穴位及现代机制。答案：主穴：肾俞、脾俞、足三里、悬钟、大杼、关元。机制：电针可提高E2、IGF1，降低IL6、TNFα，抑制RANKL，激活Wnt/βcatenin，促进成骨，改善骨微结构，缓解疼痛。七、病例分析题（每题10分，共30分）86.女性，70岁，绝经20年，腰背痛半年，DXA：L1–4T=3.2，FNT=2.7。血Ca2.25mmol/L，25(OH)D10ng/mL，PTH78pg/mL，βCTX1.0ng/mL，P1NP75μg/L。既往：高血压、糜烂性胃炎。问题：（1）给出西医诊断及鉴别；（2）制定首年治疗方案；（3）中医辨证、治法、方药；（4）康复与随访计划。答案：（1）诊断：绝经后骨质疏松症（重度），继发性排除：多发性骨髓瘤、甲旁亢、骨软化。鉴别：骨转移瘤、胸椎结核。（2）西医：①钙1200mg/d+维生素D3800–1000IU/d；②静脉唑来膦酸5mg/年，胃炎禁忌口服双膦酸盐；③3个月后复查βCTX、P1NP、25(OH)D；④平衡训练+抗阻运动；⑤防跌倒教育。（3）中医：辨证“肝肾亏虚兼血瘀”，治法：补益肝肾、活血通络，方药：左归丸合身痛逐瘀汤加减，药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲、骨碎补、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、鹿角霜。（4）康复：每周3次太极+弹力带抗阻，每日臀桥+靠墙天使；6个月复查DXA；1年评估椎体影像；建立骨折联络服务，长期随访。87.男性，80岁，跌倒致右股骨颈骨折入院。既往：COPD、长期吸入氟替卡松。DXA：THT=3.1。术后第3天出现谵妄，血Na128mmol/L，Ca2.0mmol/L，25(OH)D9ng/mL，PTH92pg/mL。问题：（1）分析谵妄可能原因；（2）制定围手术期抗骨松方案；（3）中医外治及康复；（4）出院后长期管理。答案：（1）低钠血症、低钙血症、维生素D缺乏、术后疼痛、缺氧、药物（镇静剂）综合致谵妄。（2）术后1周静脉伊班膦酸3mg，钙1000