2025年心血管内科副高真题解析含答案

2025年心血管内科副高练习题解析含答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，选对得分，选错、多选、漏选均不得分）1.男性，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成，cTnI6.8ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.关于ARNI在HFrEF患者中的使用，下列哪项说法正确A.可替代ACEI/ARB，但禁用于收缩压<110mmHg者B.与ACEI联用可进一步降低NTproBNPC.起始剂量应为沙库巴曲/缬沙坦97/103mgbidD.停用ACEI后即可直接换用ARNI，无需洗脱E.可显著降低首次因心衰住院风险，但对全因死亡无影响答案：A3.女性，42岁，系统性红斑狼疮10年，近1月活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右心导管测得mPAP38mmHg，PAWP6mmHg，PVR6.5WU。最恰当的治疗药物是A.地高辛B.波生坦C.硝苯地平缓释片D.呋塞米E.华法林答案：B4.男性，65岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，拟行左心耳封堵术。术前经食道超声发现左心耳最大深度2.8cm，开口直径2.1cm，无血栓。最适宜的封堵器型号策略为A.Watchman24mmB.AmplatzerAmulet25mmC.LAmbre26/34mmD.ACP22mmE.暂不封堵，继续口服抗凝答案：C5.急性冠脉综合征患者，拟行PCI，eGFR48mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应选择的造影剂为A.碘克沙醇320B.碘普罗胺370C.碘海醇350D.碘帕醇300E.碘佛醇320答案：A6.男性，50岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息LVOT压差78mmHg，最大剂量美托洛尔仍反复晕厥。下一步首选A.室间隔酒精消融B.外科Morrow手术C.植入DDD起搏器D.加用地尔硫䓬E.植入ICD答案：B7.女性，38岁，反复心悸，动态心电图示阵发性房速，周长280ms，RP′>P′R，V1导联P′负向，Ⅱ、Ⅲ、aVF正向。最可能的机制A.房室结折返B.房室折返C.窦房折返D.局灶性房速，起源于界嵴E.局灶性房速，起源于冠状窦口答案：E8.男性，70岁，主动脉瓣重度狭窄，AVR术后第3天出现PR间期逐渐延长直至QRS脱落，最可能阻滞部位A.房室结B.希氏束内C.希氏束下D.右束支+左前分支E.左后分支答案：A9.关于依洛尤单抗的降脂疗效，下列哪项正确A.降低LDLC20%–30%B.主要抑制VLDL合成C.可在他汀不耐受患者中使LDLC下降约60%D.需每日皮下注射E.升高Lp(a)约15%答案：C10.男性，55岁，急性StanfordA型主动脉夹层，急诊Sun’s术后第1天，尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，血肌酐较基线升高1.3mg/dL，尿钠<10mmol/L。最可能机制A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.胆固醇栓塞D.急性间质性肾炎E.肾静脉血栓答案：B11.女性，48岁，高血压10年，近半年血钾2.8–3.2mmol/L，Na⁺145mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，肾素活性0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹（卧位），醛固酮18ng/dL。最可能诊断A.原发性醛固酮增多症B.库欣综合征C.Liddle综合征D.肾动脉狭窄E.甘草摄入答案：A12.男性，60岁，稳定性心绞痛，冠脉CTA示LAD近段50%狭窄，FFR0.82。下一步处理A.药物保守治疗B.支架植入C.搭桥手术D.高频旋磨E.再次复查CTA3个月答案：A13.关于SGLT2抑制剂在心衰中的机制，下列哪项错误A.降低心肌线粒体氧化应激B.增加酮体供能C.促进钠氢交换体活性D.降低心室前后负荷E.抑制心肌纤维化答案：C14.男性，35岁，扩张型心肌病，LVEF28%，频发多形性室早，短阵室速，已优化美托洛尔+螺内酯+ARNI。下一步A.胺碘酮口服B.射频消融室早C.植入ICDD.左室辅助装置E.心脏移植评估答案：C15.女性，30岁，妊娠28周，突发胸痛，D二聚体3200ng/mL，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。首选抗凝方案A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：A16.男性，68岁，持续性房颤，服用利伐沙班20mgqd，CrCl45mL/min，拟行择期PCI。围术期抗栓策略A.停用利伐沙班，单用阿司匹林B.停用利伐沙班，予UFH桥接C.利伐沙班15mgqd+单抗板D.利伐沙班20mgqd+双抗板E.利伐沙班10mgqd+氯吡格雷答案：E17.男性，52岁，急性下壁STEMI，PCI后第2天出现发热38.5℃，胸痛复发，心包摩擦音，超声示少量心包积液。最可能诊断A.急性心包填塞B.心肌梗死后综合征C.感染性心包炎D.主动脉窦破裂E.室壁瘤破裂答案：B18.女性，36岁，劳力性呼吸困难，超声示左房扩大，二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM），LVOT压差60mmHg，二尖瓣轻中度反流。最可能基础病A.高血压心脏病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损答案：B19.男性，45岁，夜间阵发性呼吸困难，BNP850pg/mL，超声示LVEF50%，E/e′18，左房容积指数45mL/m²。最可能诊断A.HFrEFB.HFpEFC.HFmrEFD.肺动脉高压E.慢性肺心病答案：B20.关于冠脉微血管功能障碍，下列哪项检查最敏感A.静息心电图B.运动平板C.腺苷负荷CMRD.冠脉CTAE.冠脉造影TIMI血流答案：C21.男性，62岁，AVR术后生物瓣，术后3年出现渐进性气促，超声示平均跨瓣压差45mmHg，EOA0.7cm²。最可能A.感染性心内膜炎B.瓣膜血栓形成C.结构性瓣膜退化D.患者瓣膜不匹配E.瓣周漏答案：C22.女性，40岁，反复口腔、生殖器溃疡，静脉穿刺处脓疱疹，超声示右心室血栓，冠脉造影前降支近段瘤样扩张。最可能A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.抗磷脂综合征D.结节病E.大动脉炎答案：A23.男性，59岁，高血压合并糖尿病，目标血压应低于A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHgE.135/85mmHg答案：B24.男性，47岁，急性肺栓塞，sPESI0分，右室功能正常，BNP120pg/mL，最佳治疗A.溶栓B.低分子肝素→华法林C.低分子肝素→利伐沙班D.外科取栓E.ECMO答案：C25.女性，33岁，室间隔缺损修补术后10年，心电图示完全右束支阻滞+电轴左偏，PR0.22s。最可能阻滞部位A.房室结B.希氏束近端C.希氏束远端+双束支D.左前分支E.左后分支答案：C26.男性，56岁，LVEF25%，频发非持续性室速，程序刺激可诱发持续性单形室速，最佳治疗A.胺碘酮B.索他洛尔C.射频消融D.ICDE.美托洛尔加倍答案：D27.女性，29岁，家族性高胆固醇血症，LDLC12.4mmol/L，已最大耐受瑞舒伐他汀+依折麦布，下一步A.加用非诺贝特B.加用鱼油C.加用依洛尤单抗D.LDL血浆置换E.肝移植评估答案：C28.男性，64岁，CRTD术后3个月，复查超声LVEF由25%升至40%，但仍示左室收缩不同步，最可能原因A.左室导线失夺获B.右室导线阈值升高C.AV/VV间期需优化D.电池耗竭E.导线感染答案：C29.女性，50岁，二尖瓣脱垂并重度反流，LVEDD65mm，LVEF58%，无症状。指南建议A.立即换瓣B.3个月复查超声C.6个月复查超声D.每年复查，出现EF<60%或LVESD>40mm即手术E.射频消融答案：D30.男性，38岁，Brugada综合征，曾发生夜间猝死被救回，最佳治疗A.奎尼丁B.异丙肾上腺素C.射频消融右室流出道D.ICDE.美西律答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）男性，66岁，突发胸痛2小时入院，血压85/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。心电图示电交替。31.最可能诊断A.急性心包填塞B.急性左心衰C.肺栓塞D.主动脉夹层E.室间隔穿孔答案：A32.紧急处理首选A.快速补液B.多巴胺静滴C.急诊心包穿刺D.气管插管E.溶栓答案：C33.穿刺引流后血压回升，但1小时后再次下降，超声示右房游离壁塌陷，下一步A.再次穿刺B.急诊外科探查D.加用去甲肾上腺素E.输血答案：B（二）女性，54岁，阵发性房颤，服用达比加群110mgbid，CrCl68mL/min，拟行射频消融。34.围术期抗凝策略A.术前停24h，术后12h恢复B.术前停48h，术后当晚恢复C.不停用，术中ACT监测D.改用LMWH桥接E.停用1周答案：A35.术后第2天出现右侧肢体无力，NIHSS8分，CT未见出血，下一步A.立即静推达比加群解毒剂B.静注维生素KC.静注鱼精蛋白D.静注依达赛珠单抗E.输注PCC答案：D（三）男性，48岁，扩张型心肌病，LVEF20%，因室速电风暴入院，已静推胺碘酮150mg×3次，仍反复发作。36.下一步首选A.静推利多卡因B.静推艾司洛尔C.静推尼非卡兰D.深镇静+气管插管+交感风暴阻断E.急诊射频答案：D37.镇静后仍发作，血流动力学不稳定，应A.同步电复律B.非同步200JC.静推镁剂D.超速起搏E.急诊植入ECMO答案：A（四）男性，57岁，高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐820mg/g，eGFR42mL/min，目标收缩压应A.<130mmHgB.<125mmHgC.<120mmHgD.<135mmHgE.<140mmHg答案：B38.首选降压药物A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.特拉唑嗪E.氢氯噻嗪答案：C39.3月后复查尿白蛋白/肌酐450mg/g，血肌酐稳定，说明A.药物无效B.需加用SGLT2抑制剂C.需加用非甾体D.需停用ACEIE.需加用醛固酮拮抗剂答案：B40.若出现血钾5.8mmol/L，应A.立即停用ACEI并急诊透析B.减量ACEI+加用呋塞米C.加用钙剂+胰岛素+葡萄糖D.加用钾结合剂并继续ACEIE.换用ARB答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于HFpEF诊断标准的有A.LVEF≥50%B.利钠肽升高C.左室肥厚或左房扩大D.舒张功能E/e′>15E.肺毛细血管楔压<15mmHg答案：ABCD42.下列药物可降低心衰住院率的包括A.达格列净B.恩格列净C.索格列净D.维格列汀E.沙库巴曲/缬沙坦答案：ABCE43.高甘油三酯血症>5.6mmol/L时，可选择的药物A.非诺贝特B.二十碳五烯酸乙酯C.烟酸缓释片D.瑞舒伐他汀E.吉非贝齐答案：ABCE44.下列属于冠脉微血管功能障碍无创评估手段A.腺苷负荷CMRB.PET量化CFRC.经胸Doppler测LAD血流D.运动心电图E.冠脉造影TIMI血流答案：ABC45.下列情况需紧急外科处理A.急性StanfordA型夹层伴心包积液B.感染性心内膜炎伴瓣周脓肿C.室间隔穿孔血流动力学不稳定D.重度主动脉瓣反流并急性肺水肿E.二尖瓣腱索断裂并急性肺水肿答案：ABCDE46.下列属于LQTS尖端扭转型室速诱因A.低钾B.低镁C.红霉素静滴D.胺碘酮口服E.美托洛尔答案：ABC47.下列属于ARNI禁忌A.妊娠B.既往ACEI相关血管性水肿C.收缩压<95mmHgD.重度肝损害ChildPughCE.双侧肾动脉狭窄答案：ABCDE48.下列属于ICD一级预防指征A.急性心梗后40天，LVEF≤30%，NYHAⅡB.非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHAⅡC.肥厚型心肌病，≥1猝死高危因素D.Brugada综合征，曾晕厥E.长QT，β阻滞剂仍发作答案：ABC49.下列属于TAVR相对禁忌A.瓣环直径<18mmB.瓣环>29mm且无瓣膜型号C.左室血栓D.重度二尖瓣环钙化E.冠脉开口低且瓣叶过长答案：ABCE50.下列属于肺动脉高压靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.曲前列尼尔D.司来帕格E.贝前列素答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息作出诊断并给出处理方案，答案需逻辑严谨）51.男性，63岁，既往高血压、糖尿病，因“胸痛30分钟”入院。心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.4mV，并呈单向曲线。床旁超声示心尖部运动消失，LVEF45%，血压100/60mmHg，心率105次/分，SpO₂94%，cTnI5.2ng/mL。给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀20mg，拟行PCI。问题：①给出诊断；②写出直接PCI策略及用药；③若术后出现无复流，如何处理；④若术后24h突发血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，考虑何并发症及处理。答案：①急性前壁STEMI（KillipⅡ级）。②直接PCI：经桡动脉，6FEBU3.5，LAD近段100%闭塞，预扩2.5×15mm球囊，植入3.5×28mmDES，后扩3.5×12mmNC，TIMI3级。术中予肝素100U/kg，维持ACT250–300s；术后替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀20mgqn，加用美托洛尔缓释片23.75mgqd、雷米普利2.5mgqd。③无复流：冠脉内推注替罗非班10μg/kg后0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹静滴24h，并冠脉内腺苷每次120μg，共3次；血压低时予多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹。④考虑急性心包填塞，立即床旁超声确认，急诊心包穿刺，抽出250mL不凝血，血压回升；随后外科探查发现左室游离壁破裂，行外科修补+ECMO支持，术后5天撤机。52.女性，45岁，因“活动后气促1年，晕厥1次”入院。查体：P2亢进，三尖瓣反流杂音，下肢轻度水肿。超声示右室扩大，收缩压70mmHg，肺动脉干增宽，估测sPAP78mmHg，PAWP8mmHg。右心导管：mPAP48mmHg，PVR9.2WU。肺功能、CTD、HIV、肝功均阴性。问题：①给出诊断及分类；②写出危险分层所需检查；③给出初始靶向治疗方案；④若3月后6MWD仍<330m，应如何调整。答案：①特发性肺动脉高压（Group1，WHOFCⅢ）。②危险分层：NTproBNP2100pg/mL，6MW