上消化道出血试题(附答案)

上消化道出血试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，呕血约400ml，伴柏油样便。既往乙肝肝硬化病史12年。急诊胃镜见食管下段4条曲张静脉呈“串珠样”，表面有红色征，未见活动性喷血。此时最优先的止血措施是A.静脉推注奥美拉唑80mg后持续8mg/h泵入B.三腔二囊管压迫止血C.急诊内镜下曲张静脉套扎术（EVL）D.急诊TIPS术E.静脉使用特利加压素1mgq4h答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道出血患者24小时内再出血风险增高A.尿素氮/肌酐比值>25B.血小板计数<50×10⁹/LC.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）>1.5D.血清白蛋白<25g/LE.血清乳酸>2.5mmol/L答案：C3.关于Rockall评分，下列叙述正确的是A.收缩压<100mmHg得2分B.内镜诊断“MalloryWeiss综合征”得0分C.年龄>80岁得3分D.伴发心力衰竭得1分E.总分≥8分为低危答案：B4.男，42岁，饮酒后出现剧烈呕吐，随后呕新鲜血约200ml。胃镜见胃食管交界处一条纵行黏膜裂伤，长8mm，基底洁净，未见血管。最适宜的处理是A.急诊手术缝合B.内镜下金属夹闭合C.高剂量PPI静脉泵入48hD.口服凝血酶粉E.禁食水、置胃管持续负压引流答案：C5.下列哪项药物可显著降低肝硬化门脉高压患者曲张静脉首次出血风险A.普萘洛尔B.奥美拉唑C.特利加压素D.生长抑素E.去甲肾上腺素答案：A6.上消化道出血患者行急诊胃镜的最佳时间窗为A.入院后≤2hB.入院后≤6hC.入院后≤12hD.入院后≤24hE.出血停止后24h答案：B7.男，65岁，黑便3天，乏力。Hb72g/L，尿素氮18mmol/L，肌酐90μmol/L。胃镜见十二指肠球部后壁一溃疡，直径1.2cm，中央可见血管残端伴喷血。Forrest分级为A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：A8.关于Dieulafoy病变，错误的是A.好发于胃体小弯侧距贲门6cm以内B.病灶通常<3mmC.动脉口径可达1mmD.首次胃镜检查漏诊率可达30%E.首选治疗是外科胃大部切除答案：E9.男，38岁，因“反复呕血、黑便1周”入院。胃镜未见食管胃底静脉曲张，胃体大弯侧见一黏膜下隆起，表面糜烂。增强CT示胃壁局限性增厚，动脉期明显强化。最可能的出血原因是A.胃间质瘤（GIST）B.胃淋巴瘤C.胃结核D.胃憩室E.胃重复畸形答案：A10.关于上消化道出血患者输血策略，下列哪项符合2018年国际共识A.血红蛋白<100g/L即输注红细胞B.目标Hb维持≥100g/LC.限制性输血阈值Hb70g/LD.合并冠心病者阈值90g/LE.活动性出血时一律输注新鲜冰冻血浆答案：C11.女，28岁，妊娠26周，突发呕血约300ml。胃镜见十二指肠球部溃疡伴ForrestⅡb。下列药物中孕期可安全使用的是A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.埃索美拉唑答案：C12.男，56岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，内镜下套扎后72h再次大量呕血。ChildPughC级，B超示门静脉主干直径1.8cm，血流速度8cm/s。下一步首选A.再次EVLB.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.脾切除+断流术E.肝移植答案：C13.下列哪项不是急性上消化道出血患者行二次胃镜的指征A.持续心动过速（HR>110次/分）B.反复呕鲜血C.24h内Hb下降>20g/LD.便潜血转阴E.出现休克指数>1答案：D14.关于质子泵抑制剂（PPI）在消化性溃疡出血中的药理机制，正确的是A.抑制H⁺K⁺ATP酶，升高胃内pH>6，稳定血凝块B.直接收缩胃黏膜血管C.促进血小板聚集D.增强胃蛋白酶活性E.抑制前列腺素合成答案：A15.男，48岁，因“黑便1天”入院。既往长期服用阿司匹林100mg/d。胃镜示胃窦多发糜烂，ForrestⅡc。下列处理中不必要的是A.静脉PPI72hB.立即停用阿司匹林C.内镜下氩离子凝固术（APC）D.检测幽门螺杆菌E.出血停止后立即恢复阿司匹林并联合PPI答案：E16.关于上消化道出血后血尿素氮（BUN）升高机制，错误的是A.血液在肠道被分解吸收B.低血容量导致肾前性氮质血症C.应激状态下蛋白分解增加D.胃酸丢失引起碱中毒E.肠道细菌尿素酶活性降低答案：E17.男，62岁，呕血后血压80/50mmHg，心率120次/分。紧急扩容后仍少尿。下列哪项指标最提示继续活动性出血A.尿素氮/肌酐比值30B.乳酸2.0mmol/LC.碱剩余5mmol/LD.中心静脉压8cmH₂OE.血细胞比容0.35答案：C18.关于MalloryWeiss综合征，正确的是A.裂伤多位于胃角切迹B.出血动脉来自胃左动脉分支C.90%可自愈D.必须行内镜下止血E.与剧烈咳嗽无关答案：C19.男，70岁，因“晕厥伴黑便”入院。心电图示房颤，QT间期延长。电解质：K⁺2.8mmol/L，Mg²⁺0.6mmol/L。下列哪项最不可能是黑便原因A.小肠血管畸形B.十二指肠溃疡C.食管静脉曲张D.缺血性结肠炎E.胃Dieulafoy病变答案：D20.关于上消化道出血患者应用促动力药物，正确的是A.红霉素250mg静推可提高胃镜视野清晰度B.多潘立酮可减少再出血率C.甲氧氯普胺增加误吸风险，应禁用D.促动力药可替代胃镜E.红霉素仅用于糖尿病患者答案：A21.女，34岁，反复呕血，胃镜未见异常，胶囊内镜见空肠上段毛细血管扩张。最可能的诊断是A.PeutzJeghers综合征B.蓝色橡皮疱痣综合征C.遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）D.克罗恩病E.空肠憩室答案：C22.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病，正确的是A.发生率<5%B.与支架直径无关C.乳果糖可预防80%病例D.多发生于术后1周E.与血氨升高相关答案：E23.男，52岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，ChildPughB7。内镜下套扎后，建议二级预防首选A.普萘洛尔+EVL联合B.单用普萘洛尔C.单用EVLD.TIPSE.肝移植答案：A24.关于上消化道出血后恢复口服抗凝的时机，2019年ACG指南推荐A.出血停止后即可恢复B.出血停止后第1天C.出血停止后第3天D.出血停止后第7天E.需等待溃疡完全愈合答案：C25.下列哪项不是胃恒径动脉（Dieulafoy）出血的内镜特点A.微小黏膜缺损B.可见搏动性出血C.病灶周围充血明显D.常位于胃窦大弯E.可反复脱落出血答案：D26.男，45岁，因“黑便2天”入院。胃镜示胃体后壁溃疡，病理示“低分化腺癌”。增强CT示胃壁增厚，周围淋巴结肿大，无远处转移。最适宜的治疗是A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜下剥离术（ESD）C.新辅助化疗后手术D.急诊胃癌根治术E.化疗+放疗答案：C27.关于上消化道出血患者应用氨甲环酸，正确的是A.可显著降低死亡率B.增加血栓事件风险>10%C.推荐剂量1gq8h口服D.仅用于血友病患者E.对消化性溃疡出血无效答案：A28.女，29岁，系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松。突发呕血，胃镜示胃底多发深大溃疡，ForrestⅠb。最可能的致病机制是A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药C.应激缺血D.激素相关血管脆性增加E.胃泌素瘤答案：D29.关于上消化道出血患者出院后随访，正确的是A.消化性溃疡患者无需复查胃镜B.幽门螺杆菌阳性者根除后无需复查C.食管静脉曲张套扎后每1～3个月复查胃镜D.Dieulafoy病变止血后无需再随访E.胃癌术后每年复查一次胃镜即可答案：C30.男，60岁，因“呕血1次”入院。胃镜未见明显病变，但胃内大量新鲜血。考虑隐匿性出血，下一步最佳检查是A.腹部CTAB.核素扫描C.小肠镜（双气囊）D.胶囊内镜E.选择性腹腔动脉造影答案：E二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，53岁，乙肝肝硬化病史10年，因“呕鲜血约500ml”急诊入院。血压90/60mmHg，心率115次/分，Hb68g/L，INR1.8，ChildPughC级。31.入院后首先应A.急诊胃镜B.三腔二囊管压迫C.快速补液+PPI+血管活性药物D.TIPSE.肝移植评估答案：C32.胃镜见食管静脉曲张活动性喷血，ForrestⅠb。最适宜的内镜治疗是A.硬化剂注射（EIS）B.套扎术（EVL）C.金属夹闭合D.APCE.喷洒凝血酶答案：B33.术后12h再次大量呕血，血压下降。下一步首选A.再次EVLB.三腔二囊管C.急诊TIPSD.肝移植E.脾切除答案：C【案例2】女，35岁，因“黑便3天”入院。既往健康，无服药史。胃镜示十二指肠球部前壁溃疡0.8cm，ForrestⅡa。34.最可能的病因是A.幽门螺杆菌感染B.NSAIDsC.应激D.胃泌素瘤E.克罗恩病答案：A35.内镜下予肾上腺素注射+热钳止血后，应继续静脉PPIA.24hB.48hC.72hD.5天E.7天答案：C36.病理示“胃窦部肠化”，幽门螺杆菌阳性。根除方案推荐A.克拉霉素三联B.铋剂四联14天C.序贯疗法D.伴同疗法E.左氧氟沙星三联答案：B【案例3】男，48岁，因“晕厥伴黑便”入院。长期口服华法林（INR3.5），胃镜示胃窦Dieulafoy病变，ForrestⅠa。37.内镜止血后，华法林应A.立即恢复B.24h后恢复C.3天后恢复，并重叠低分子肝素D.7天后恢复E.永久停用答案：C38.同时应静脉PPIA.24hB.48hC.72hD.5天E.无需PPI答案：C【案例4】男，66岁，因“呕血2次”入院。长期口服阿司匹林100mg/d。胃镜示胃角溃疡1.5cm，ForrestⅠb。39.内镜止血后，阿司匹林应A.立即停用B.3天后恢复并联合PPIC.7天后恢复D.永久停用E.改为氯吡格雷答案：B40.若患者合并急性冠脉综合征需双抗，最佳策略是A.停用所有抗血小板药B.单用氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷+PPI三联D.华法林替代E.TIPS答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性上消化道出血高危临床表现的是A.收缩压<90mmHgB.心率>120次/分C.晕厥D.鼻胃管抽吸鲜红色血液E.年龄>60岁答案：A,B,C,D42.关于Forrest分级，正确的是A.Ⅰa：活动性喷血B.Ⅰb：活动性渗血C.Ⅱa：血管残端无出血D.Ⅱb：血凝块附着E.Ⅲ：洁净基底答案：A,B,D,E43.下列属于肝硬化门脉高压一级预防措施的是A.普萘洛尔B.EVLC.戒酒D.抗病毒治疗E.低盐饮食答案：A,C,D44.下列药物可用于降低门脉压力的是A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.生长抑素E.奥美拉唑答案：A,B,C,D45.关于上消化道出血后恢复口服抗凝，需考虑A.出血病因是否根除B.血栓风险C.患者年龄D.肾功能E.既往消化性溃疡史答案：A,B,C,E46.下列属于TIPS禁忌证的是A.右心衰竭B.多囊肝C.活动性感染D.肝性脑病Ⅲ级E.门静脉血栓完全闭塞答案：A,B,C,D47.关于幽门螺杆菌检测时机，正确的是A.出血期血清学阳性可确诊现症感染B.出血期尿素呼气试验假阴性率高C.粪便抗原检测不受出血影响D.胃镜检查时快速尿素酶试验阳性率下降E.病理HE染色阴性可排除感染答案：B,D48.下列属于消化性溃疡出血手术指征的是A.内镜止血失败B.溃疡穿孔C.反复出血累计>6单位红细胞D.胃癌出血E.年龄>70岁答案：A,B,C,D49.关于上消化道出血患者营养支持，正确的是A.血流动力学稳定后24h内可启动肠内营养B.鼻胃管可用于喂养C.早期肠内营养减少再出血D.需常规禁食7天E.高蛋白饮食诱发肝性脑病答案：A,B,C50.下列属于Dieulafoy病变内镜下止血方法的是A.肾上腺素注射B.金属夹C.热钳D.APCE.套扎答案：A,B,C,D四、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提供的临床资料，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则）【案例】男，64岁，主诉“呕血伴黑便8h”。患者当晚饮白酒约400ml后出现呕鲜血3次，总量约800ml，伴心悸、冷汗，随后排柏油样便2次。既往“高血压”10年，长期口服阿司匹林100mg/d，否认肝病史。入院查体：T36.2℃，P122次/分，R24次/分，BP82/50mmHg，皮肤湿冷，结膜苍白，肝掌蜘蛛痣未见，腹平软，无压痛，肠鸣音活跃。实验室：Hb61g/L，WBC8.4×10⁹/L，PLT210×10⁹/L，ALT18U/L，AST22U/L，TBil12μmol/L，ALB32g/L，BUN21mmol/L，Cr98μmol/L，INR1.1。急诊胃镜：胃内大量鲜血，胃角小弯侧见一深溃疡，直径1.2cm，中央可见血管残端伴搏动性喷血，ForrestⅠa；十二指肠球部及食管未见异常。腹部彩超：肝回声均匀，门静脉1.0cm，脾不大。51.写出最可能的诊断。答案：急性非静脉曲张上消化道出血：胃角溃疡（ForrestⅠa）合并失血性休克；长期阿司匹林相关。52.列出三条主要诊断依据。答案：1.典型呕血+黑便，总量>800ml，伴休克表现；2.血红蛋白显著下降（61g/L），BUN升高提示肠源性氮质血症；3.胃镜见胃角溃疡ForrestⅠa，血管残端喷血。53.提出三项需鉴别的疾病。答案：1.食管胃底静脉曲张破裂出血；2.Dieulafoy病变；3.MalloryWeiss综合征。54.提出三项进一步检查。答案：1.幽门螺杆菌检测（病理+快速尿素酶+呼气试验）；2.腹部增强CT排除胃癌或间质瘤；3.血型交叉配血备血，动态监测Hb、乳酸、凝血功能。55.简述治疗原则（按时间顺序列出关键措施）。答案：1.立即启动“OMI”方案：氧合、静脉双通道快速晶体液复苏，目标收缩压≥90mmHg，心率<100次/分；2.静脉大剂量PPI（埃索美拉唑80mg静推后8mg