院感暴发应急预案演练产科

院感暴发应急预案演练产科第一章总则1.1目的本预案演练方案旨在通过模拟产科“新生儿败血症聚集性病例”暴发场景，检验并提升××市妇幼保健院（以下简称“本院”）院感暴发应急响应链的完整性与时效性，确保在真实事件发生时，能在2小时内完成“病例识别—风险评估—应急指挥—资源调配—疫情控制—信息上报”全链条闭环，最大限度降低孕产妇及新生儿感染率、死亡率及医院声誉损失。1.2法规与制度依据1.2.1《中华人民共和国传染病防治法》2013修正版第39条、第42条；1.2.2《医院感染管理办法》（国家卫健委令第8号）第18—22条；1.2.3《医疗机构新生儿病房医院感染预防与控制规范》WS/T5092016；1.2.4《国家突发公共卫生事件应急预案》2021版；1.2.5《××省医疗机构医院感染暴发报告与处置实施细则》2022版；1.2.6本院《医院感染暴发应急预案（2023版）》A0版；1.2.7本院《产科质量与安全管理制度》C1版。1.3适用范围适用于本院产一科、产二科、产房、LDR一体化病房、NICU、手术室、输血科、检验科、药学部、后勤保障部、信息科及所有外包物业服务单元。1.4演练原则“零脚本、全实景、限时压测、复盘追责”。演练不提前泄露病例设定，不删减任何临床操作环节，所有成本计入科室当月质控成本。第二章演练组织与职责2.1指挥架构2.1.1总指挥：分管副院长（A角），负责启动Ⅲ级响应并授权升级；2.1.2副总指挥：感控科科长（B角），负责技术决策与对外报告；2.1.3现场指挥：产科大主任（C角），负责病区封锁与医疗救治；2.1.4功能组长：a.流调组长——感控科副科长，负责病例定义、三间分布、溯源；b.采样组长——检验科微生物室主任，负责标本类型、采样时机、转运时限；c.消杀组长——后勤物业经理，负责终末消毒、随时消毒、消毒效果评价；d.物资组长——药学部主任，负责抗菌药物、PPE、消毒药械、负压转运车；e.信息组长——信息科科长，负责电子病历标记、数据提取、网络直报；f.舆情组长——党委办副主任，负责对外口径、媒体应对、家属沟通。2.2演练办公室设在行政楼三楼小会议室，演练前3日组建，演练后7日内完成《演练复盘报告》并提交医院质量与安全管理委员会。2.3演练角色清单（节选）1.产妇甲（真实住院患者，知情同意）——模拟“B族链球菌感染”索引病例；2.新生儿乙（仿真硅胶娃娃+电子监护模拟器）——模拟“败血症”继发病例；3.值班医生、助产士、NICU护士、保洁员、电梯工、保安、120司机——全部实景在岗；4.红队（攻击组）：市疾控中心3名专家，负责“挑刺”；5.蓝队（防守组）：本院应急队员；6.观察员：市卫健委医政医管处、院级监事办、患者家属代表。第三章演练场景设定3.1背景2024年6月20日08:10，产一科责任护士在晨间护理时发现3例顺产新生儿出现体温>38℃、呼吸>60次/分、血糖<2.6mmol/L，血象WBC>25×10⁹/L，CRP>10mg/L，已采样送检。3.2升级触发条件3.2.124小时内同一病区出现≥3例临床症候群相似且病原学待排的新生儿病例；3.2.2任意1例已转入NICU且使用有创呼吸机；3.2.3院感实时监测软件“蓝蜻蜓”自动弹出红色预警。3.3终止条件末例病例发病后7天内无新发病例，且环境标本阴性，经市级专家组评估后由总指挥宣布终止。第四章演练流程4.1预警与报告（T0—T+30min）T008:10责任护士填写《院内疑似院感事件报告卡》→微信群“感控哨点”拍照@感控科；T+5min感控科值班人员电话复核，启动“蓝队”先遣组2人赴产一科；T+15min先遣组现场核实，初步判定“疑似新生儿败血症聚集”，填写《院感暴发初报表》，通过“国家医院感染暴发监测网”直报；T+30min总指挥签发《院感暴发应急响应启动书》，级别Ⅲ级，全院短信、OA、电子屏同步推送。4.2现场封锁与分区（T+30—T+60min）4.2.1病区通道物理隔断：a.关闭产一科东、西两侧消防门，保安值守；b.在LDR病房外3米设置“污染区—半污染区—清洁区”三色地标，宽度≥1.2m；c.所有陪护人员就地滞留，登记身份证、联系方式、健康状况。4.2.2人员管控：a.产科在岗医护人员48人全部就地隔离，不得出入；b.暂停接收新入院产妇，已办理入院未入科者分流至产二科；c.手术间负压确认—产房2间负压值5Pa，由后勤保障部30min内复测达标。4.3快速流行病学调查（T+60—T+120min）4.3.1病例定义确诊病例：2024年6月17日0时—6月20日24时，本院产科出生、血或脑脊液培养检出B族链球菌（GBS）且临床符合《新生儿败血症诊疗指南（2021）》者。疑似病例：上述时段出生、出现≥2项临床表现且实验室感染指标异常但培养未回者。4.3.2三间分布时间：首发病例6月18日22:18，末例6月19日05:40，发病曲线提示点源暴露；地点：均集中在产一科LDR03、LDR05、待产室B区；人群：3例产妇均为GBS筛查阴性但产程>12h，胎膜早破>18h，均接受阴道指检>5次。4.3.3溯源a.调取电子病历：使用“病历魔方”软件提取关键词“指检”“破膜时间”“抗生素”；b.追踪手卫生：调取病区48处监控，使用“AI行为识别”统计手卫生依从率，发现待产室B区依从率仅32%；c.环境采样：对LDR03床栏、胎心监护探头、治疗车把手、水龙头、手机等高频接触位点，使用无菌拭子蘸取0.9%氯化钠，10×10cm范围，共采标本60份；d.药敏比对：3株GBS均对克林霉素耐药，对青霉素、万古霉素敏感，PFGE同源性>95%，确认为同一克隆株。4.4采样与检测（T+60—T+180min）4.4.1标本类型产妇：阴道直肠拭子、母乳、外周血；新生儿：耳后、腋窝、腹股沟皮肤拭子、血、脑脊液、胃液；环境：空气（沉降菌）、物表、医务人员手、工作服袖口、PPE外层；水处理系统：产房洗手池、热水器出口、下水道U型弯。4.4.2采样顺序“清洁→污染”原则，每例患儿采样由2人完成，1人采样、1人递送，避免交叉。4.4.3时限要求血培养2小时内送抵微生物室，4小时内上机；GBS显色培养基48h报初步结果；如培养阳性，立即电话通知感控科并启动药敏。4.5消毒与隔离（T+120—T+240min）4.5.1随时消毒a.5000mg/L含氯消毒剂擦拭新生儿暖箱、监护仪、治疗台，作用30min后清水擦净；b.75%乙醇擦拭胎心监护探头，3min后再次使用；c.被服双层橘红色“感染性织物”袋鹅颈结封口，贴“GBS”标签，单独洗涤，90℃30min。4.5.2终末消毒a.病区腾空后，过氧化氢雾化消毒机（KINOA5）浓度6%，流量6mL/m³，密闭120min；b.消毒后生物指示剂（嗜热脂肪芽孢杆菌）培养阴性方可重新启用；c.消毒记录上传至“消毒供应追溯系统”，生成二维码备查。4.6医疗救治与抗菌药物管理（并行推进）4.6.1专家组新生儿科主任、药学部抗感染临床药师、微生物室主任组成“三人小组”，每6小时评估疗效。4.6.2经验性方案青霉素G5万U/kgq12h联合庆大霉素2.5mg/kgq24h；如青霉素过敏，改用万古霉素15mg/kgq12h；疗程10—14天。4.6.3抗菌药物分级审批万古霉素使用须填写《特殊使用级抗菌药物申请表》，经抗感染临床药师签字、医务科盖章后方可发药；信息科在电子病历自动锁定，无审批无法生成处方。4.7信息上报与舆情应对（T+120min起持续）4.7.1对内每6小时向市卫健委“突发公卫事件钉钉群”推送《院感暴发进程表》；重大节点（出现死亡、升级Ⅱ级响应）30分钟内电话报告市卫健委主任。4.7.2对外统一口径：“我院在常规监测中发现3例新生儿感染指标异常，已第一时间隔离治疗并开展全面消毒，目前病情稳定，无新增病例，请广大市民不信谣不传谣”；家属沟通：由产科护士长、法律顾问、社工部三方共同接待，每日16:00集中答疑，全程录像。4.8资源调配4.8.1PPEN95口罩、医用防护服、无菌手套、隔离衣、护目镜按“实际消耗量×2”动态补库；物资组长每2小时盘点一次，低于3日用量立即启动紧急采购。4.8.2负压转运本院配备新生儿负压转运暖箱1台（DragerC200），演练中由120司机在T+150min内完成从产房到NICU的全程负压转运，箱内负压15Pa，温度34℃，氧浓度40%。4.9演练评估与复盘4.9.1指标a.报告及时率：从首发病例到国家网上报≤2h；b.现场到位率：应急队员15人，实际到位15人，100%；c.手卫生依从率：演练后抽查≥95%；d.消毒合格率：物表ATP检测<30RLUs；e.抗菌药物使用前采样率：100%；f.家属满意度：问卷≥90分。4.9.2红队问题清单（节选）a.治疗车下层放有使用后止血带，未分区；b.保洁员对5000mg/L含氯消毒剂配制比例回答错误；c.NICU缓冲间一更门锁损坏，无法闭合；d.新生儿病历系统“院感预警”弹窗被医生误点关闭，未在5分钟内再查看。4.9.3整改a.立即封存该治疗车，全院通报，责任护士扣绩效500元；b.后勤部重新培训保洁员，现场抽考，不合格者调岗；c.设备科24小时内更换新锁，感控科复核；d.信息科升级系统，弹窗需输入工号确认，强制停留10秒。第五章附件与表单5.1《院感暴发应急响应启动书》模板，含级别、授权、签字栏；5.2《新生儿GBS感染个案调查表》，含60项字段，支持扫码录入；5.3《环境标本采样示意图》，A3彩图，标注顺序、拭子角度、面积；5.4《消毒效果评价记录表》，含ATP、生物指示剂双签字栏；5.5《家属沟通记录表》，含时间、地点、参加人、问答记录、家属签字。第六章持续改进6.1每季度根据新发GBS耐药趋势更新抗菌药物方案；6.2引入“AI手卫生视觉识别”二期，将依从率与绩效挂钩；6.3建立“产科感控风险地图”，把高频接触点改为非接触式感应；6.4与市疾控中心建立“GBS分子分型实验室合作”，24小时内完成PFGE；6.5年度演练主题实行“红黄蓝”轮换：2025年重点演练“产褥期耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”暴发。第七章演练纪实（节选日志）07:50红队3人隐蔽进入产一科，安装微型摄像头；08:10责任护士发现第3例高热新生儿，按响“999”急救铃；08:12感控科值班手机收到微信，回复“已阅，立即出发”；08:27先遣组抵达，发现治疗车止血带问题，拍照上传；08:45总指挥签发启动书，电子屏红色滚动字幕；09:10负压转运暖箱启动，新生儿乙在转运途中血氧维持96%；10:00环境采样完成，60份标本贴条码，冷链箱封签；11:30过氧化氢雾化开始，病区清空，红队全程录像；14:00消毒完成，生物指示剂送检；15:30复盘会，红队通报问题12项，现场认领；16:00家属沟通会，发放《告知书》18份