妇科腹腔镜理论考试试题及答案

妇科腹腔镜理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妇科腹腔镜手术中，CO2气腹的主要作用是：A.防止腹腔感染B.扩张腹腔空间，暴露术野C.降低手术温度D.促进组织愈合答案：B2.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的关键操作要点是：A.尽量保留正常卵巢组织B.完整剥除囊肿壁后电凝止血C.直接切除患侧卵巢D.囊肿破裂后无需处理囊液答案：A3.关于妇科腹腔镜手术体位的描述，正确的是：A.头低臀高位（Trendelenburg位）15°-30°B.平卧位即可C.头高臀低位15°-30°D.侧卧位更利于操作答案：A4.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管切开取胚术）的适应症不包括：A.有生育要求的年轻患者B.输卵管妊娠未破裂或破口直径＜3cmC.血β-hCG＜2000IU/LD.输卵管妊娠包块直径＞6cm答案：D5.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，处理子宫血管的正确顺序是：A.先凝闭子宫动脉上行支，再处理子宫静脉B.直接离断主韧带后处理血管C.先处理子宫静脉，再凝闭子宫动脉D.无需凝闭血管，直接剪切答案：A6.腹腔镜手术中，气腹压力一般维持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B7.关于腹腔镜器械“举宫器”的作用，错误的是：A.协助暴露子宫后方结构B.改变子宫位置以利操作C.用于子宫恶性肿瘤手术D.帮助判断子宫活动度答案：C8.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）与开腹手术相比，优势不包括：A.术后疼痛轻B.切口感染率低C.更适合巨大子宫肌瘤（＞10cm）D.术后恢复快答案：C9.腹腔镜手术中，发现肠管损伤的典型表现是：A.术野出现淡红色渗液B.气腹压力持续升高C.肠管浆膜层可见线状裂伤，内容物外溢D.心率减慢伴血压升高答案：C10.关于腹腔镜下电凝止血的注意事项，错误的是：A.电凝时间越长止血效果越好B.避免电凝邻近肠管、输尿管C.需确认组织完全干燥后再离断D.双极电凝比单极电凝更安全答案：A11.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症是：A.严重心肺功能不全B.慢性盆腔炎C.子宫肌瘤D.异位妊娠答案：A12.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）手术的核心原则是：A.尽可能剥除囊壁，减少残留B.囊肿破裂后无需处理囊液C.直接切除患侧卵巢D.术后无需药物治疗答案：A13.关于腹腔镜气腹建立的“Veress针（气腹针）”穿刺，错误的是：A.穿刺前需确认针在腹腔内（回抽无血、注水试验阳性）B.通常选择脐轮上缘或下缘作为穿刺点C.肥胖患者可采用开放式（Hasson法）建立气腹D.穿刺时无需考虑患者体位答案：D14.腹腔镜下输卵管绝育术的常用方法是：A.输卵管峡部电凝+剪断B.伞端切除C.输卵管间质部切除D.仅电凝输卵管浆膜层答案：A15.腹腔镜术后肩背部疼痛的主要原因是：A.手术牵拉膈肌引起的CO2刺激B.麻醉药物副作用C.切口感染D.术后活动过少答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的相对禁忌症包括：A.多次腹部手术史（腹腔粘连）B.盆腔包块直径＞15cmC.早期妊娠（＜12周）D.凝血功能轻度异常（INR1.5）答案：ABD2.腹腔镜下处理盆腔粘连的原则包括：A.先分离肠管与子宫/附件的粘连B.采用锐性分离（剪刀、超声刀）为主C.分离时保持组织张力，避免盲目电凝D.术后放置防粘连材料（如透明质酸钠）答案：BCD3.腹腔镜手术中，输尿管损伤的高危操作包括：A.处理子宫动脉时过度向外侧游离B.分离骶韧带时靠近宫颈C.卵巢囊肿剥除时靠近骨盆漏斗韧带D.缝合子宫切口时深度过浅答案：ABC4.腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）与全切除术的区别在于：A.保留宫颈B.无需处理主韧带C.需切断子宫动脉上行支D.术后仍需定期宫颈筛查答案：AD5.腹腔镜手术中，使用超声刀的优势包括：A.切割同时止血，减少焦痂B.对周围组织热损伤小（＜1mm）C.可安全用于血管直径＜3mm的组织D.无需连接负极板答案：ABCD6.腹腔镜术后需警惕的严重并发症有：A.腹腔内出血（延迟性）B.输尿管瘘（术后3-7天出现）C.肠瘘（术后5-10天发热、腹痛）D.深静脉血栓（DVT）答案：ABCD7.关于腹腔镜下输卵管妊娠手术，正确的是：A.间质部妊娠需扩大切除范围（包括部分宫角）B.术后需监测血β-hCG直至正常C.输卵管妊娠破裂伴休克时仍可尝试腹腔镜D.输卵管切除术比保守手术更彻底，无持续性异位妊娠风险答案：AB8.腹腔镜器械的正确维护方法包括：A.术后及时清洗管腔类器械（如吸引管）B.超声刀头避免暴力碰撞C.镜头用专用擦镜纸擦拭，避免划伤D.所有器械高压蒸汽灭菌前需完全干燥答案：ABCD9.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的关键解剖标志包括：A.髂外动脉B.闭孔神经C.输尿管跨越髂血管处D.子宫圆韧带答案：ABC10.腹腔镜手术中转开腹的指征包括：A.术中大出血（＞1000ml）难以控制B.发现未预期的恶性肿瘤（如卵巢癌）C.肠管损伤范围大需修补D.器械故障无法继续操作答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妇科腹腔镜手术中建立CO2气腹的标准操作流程。答案：①患者取平卧位，常规消毒铺巾；②选择脐轮上/下缘作为穿刺点，11号刀片切开皮肤1cm；③提起腹壁，Veress针与腹壁呈90°（肥胖者45°）垂直穿刺，突破腹膜时有“落空感”；④确认针在腹腔内：回抽无血、无肠内容物，注水试验（5ml生理盐水快速注入无阻力，回抽顺畅）；⑤连接气腹机，初始流量1-2L/min，压力升至10-15mmHg后改为6-8L/min，总量2-4L；⑥气腹成功后，置入10mmTrocar，连接光源，调整为头低臀高位（15°-30°）。2.列举腹腔镜下卵巢良性肿瘤（如成熟畸胎瘤）手术的注意事项。答案：①术前评估肿瘤性质（超声、肿瘤标志物CA125、AFP等）；②操作中避免囊肿破裂（若破裂需及时吸净囊液，用生理盐水冲洗）；③剥除时沿肿瘤与正常卵巢组织的分界层分离，尽量保留正常卵巢皮质；④畸胎瘤囊液含油脂，需彻底冲洗腹腔，避免化学性腹膜炎；⑤标本取出时使用取物袋，防止囊内容物污染穿刺孔；⑥术后病理检查确认性质。3.试述腹腔镜术后腹腔内出血的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①血管处理不彻底（如子宫动脉、卵巢血管、系膜血管）；②电凝止血后焦痂脱落（术后24-72小时）；③戳卡孔出血（Trocar损伤腹壁血管）；④组织撕脱（如卵巢囊肿剥除后卵巢创面出血）。处理原则：①密切监测生命体征（血压、心率、血红蛋白）；②若出血量少（＜500ml）且生命体征平稳，可保守观察（止血药物、补液）；③若出血量＞500ml或持续出血，需立即中转开腹或腹腔镜下止血（电凝、缝扎、使用止血材料）；④必要时输血纠正贫血。4.比较腹腔镜与经阴道子宫切除术（TVH）的优缺点。答案：腹腔镜优点：术野清晰，可同时处理盆腔其他病变（如子宫内膜异位症、卵巢囊肿），对阴道条件要求低；缺点：需气腹、设备依赖，学习曲线长，费用高。TVH优点：无腹部切口，术后恢复快，费用低；缺点：术野暴露受限，不适用于子宫过大（＞12周妊娠）、盆腔粘连或阴道狭窄患者，对术者阴道操作技巧要求高。5.简述腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的手术要点。答案：①术前评估病灶位置（弥漫性/局限性）、大小及与子宫内膜关系；②标记病灶边界（可注射亚甲蓝或美兰）；③沿病灶与正常肌层分界锐性分离，尽量完整切除病灶；④创面止血（可采用缝合或电凝），注意保留子宫形态；⑤术后使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）3-6个月，减少复发；⑥有生育要求者需告知妊娠风险（子宫破裂、早产）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛2小时”就诊。查尿hCG阳性，超声提示：子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm混合回声包块，盆腔积液深3cm（透声差）。血压90/60mmHg，心率105次/分。拟诊“右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克”，急诊行腹腔镜手术。问题：①该患者腹腔镜手术的术前准备包括哪些？②术中可能遇到的难点及处理措施？答案：①术前准备：快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；备血（红细胞悬液2U）；完善凝血功能、血常规检查；签署手术知情同意书（包括中转开腹可能）；留置尿管；建立两条静脉通路。②术中难点及处理：a.盆腔积血影响视野：先吸净积血（吸引器负压调至150-200mmHg），找到出血点（多为输卵管破口）；b.休克状态下血管脆性增加：使用双极电凝或超声刀精确止血，避免过度电凝；c.输卵管破坏严重无法保留：行患侧输卵管切除术（结扎输卵管系膜及峡部）；d.术后需监测血β-hCG直至正常，警惕持续性异位妊娠（若术后4天hCG下降＜50%，需甲氨蝶呤治疗）。病例2：患者，女，48岁，G3P2，因“经量增多伴经期延长2年”就诊。超声提示：子宫前壁肌壁间肌瘤（6cm×5cm），内膜厚8mm。拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）。问题：①该手术的适应症和禁忌症是什么？②术中如何避免子宫切口愈合不良？答案：①适应症：有症状的子宫肌瘤（经量多、贫血、压迫症状）；患者要求保留子宫；肌瘤数目≤3个（或术者技术允许）；肌瘤直径＜10cm（特殊情况可放宽）。禁忌症：怀疑子宫肌瘤肉瘤变；多发肌瘤（＞5个）难以完全剔除；合并