中医《伤寒论》考试试题题库及答案详解

中医《伤寒论》考试试题题库及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于太阳病提纲证？（）A.脉浮B.头项强痛C.恶寒D.发热答案：D解析：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”提纲证以“脉浮、头项强痛、恶寒”为核心，发热是常见症状但非必见（如“太阳病，或已发热，或未发热”），故不属提纲。2.桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例是（）A.1:1B.2:1C.3:1D.1:2答案：A解析：桂枝汤原方“桂枝三两（去皮），芍药三两”，二者等量配伍，取“调和营卫”之效，若比例失衡则易失其本义（如桂枝加桂汤中桂枝增量治奔豚，桂枝加芍药汤中芍药增量治腹满）。3.小柴胡汤的主证中“往来寒热”的病机是（）A.邪犯太阳，营卫不和B.邪入阳明，里热亢盛C.正邪分争于半表半里D.少阴心肾阳虚，阴寒内盛答案：C解析：《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热。”半表半里为少阳病位，邪正相争则寒热交替。4.阳明病“胃家实”的本质是（）A.胃中饮食积滞B.胃肠实热内结C.脾胃气虚失运D.胃阴不足燥热答案：B解析：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家”泛指胃肠，“实”指实热内结，包括燥屎内停（承气汤证）或无形邪热（白虎汤证），非仅指饮食积滞。5.下列哪项是真武汤的主证？（）A.心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地B.下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝C.烦渴多饮，大热大汗，脉洪大D.胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕答案：A解析：真武汤为少阴病阳虚水泛证主方，《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”病机为肾阳不足，水饮泛滥，故见上述症状。6.“少阴病，脉微细，但欲寐”的病机是（）A.心肾阴虚，虚热内扰B.心肾阳虚，阴寒内盛C.邪入少阴，枢机不利D.少阴热化，阴虚火旺答案：B解析：少阴为心肾所主，“脉微细”（微为阳衰，细为阴亏）、“但欲寐”（精神萎靡）反映心肾阳气虚衰，阴寒内盛，是少阴寒化证的提纲（第281条）。7.下列哪项不属于大承气汤的使用禁忌？（）A.伤寒呕多B.阳明病，心下硬满C.潮热，手足濈然汗出D.脉迟，虽硬不可攻之答案：C解析：大承气汤为峻下热结之剂，禁忌包括：①呕多（邪在少阳，未全入里）；②心下硬满（病位偏上，未全入腑）；③脉迟（里寒或实热阻滞，需辨虚实）；④津伤便硬（如脾约证用麻子仁丸）。“潮热，手足濈然汗出”是阳明腑实燥结的典型表现（第208条），为大承气汤适应症。8.瓜蒂散的治法是（）A.涌吐实邪B.泻下热结C.和解少阳D.温阳利水答案：A解析：瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆、香豉组成，用于“胸中痞硬，气上冲喉咽不得息”（第166条）或“饮食入口即吐”（第324条）等痰食壅滞胸膈证，属“其高者，因而越之”的涌吐法。9.下列哪项是通脉四逆汤与四逆汤的主要区别？（）A.附子用量B.干姜用量C.甘草用量D.有无葱白答案：B解析：四逆汤原方“附子一枚，干姜一两半”，通脉四逆汤“干姜三两”（加重干姜），且“强人可大附子一枚”（附子可增量），用于少阴病阴盛格阳证（“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”），增强回阳通脉之力（第317条）。10.“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者”的治法是（）A.先解其表，用桂枝汤B.先温其里，用四逆汤C.表里双解，用桂枝人参汤D.清热止利，用葛根芩连汤答案：B解析：《伤寒论》第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”下利清谷为里阳虚衰，虽有表证（身疼痛），但里证危急，故先温里。二、填空题（每空1分，共20分）1.太阳中风证的主方是______，其病机是______。答案：桂枝汤；营卫不和（或“风邪袭表，卫强营弱”）2.阳明病外证的表现是______、______、______。答案：身热；汗自出；不恶寒反恶热（《伤寒论》第182条）3.少阳病提纲证是______、______、______。答案：口苦；咽干；目眩（第263条）4.太阴病的提纲是“______，______，______，时腹自痛”。答案：太阴之为病；腹满而吐；食不下（第273条）5.少阴病热化证的代表方剂是______，其病机是______。答案：黄连阿胶汤；肾阴不足，心火亢盛（或“阴虚火旺”）6.厥阴病“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”的主方是______。答案：乌梅丸7.麻黄汤的组成是______、______、______、______。答案：麻黄；桂枝；杏仁；甘草（《伤寒论》第35条）8.大陷胸汤的主治是______，其病机是______。答案：结胸证（或“水热互结胸膈”）；邪热与水饮结于胸脘（或“热实结胸”）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述桂枝汤的煎服法及注意事项。答案：煎服法：①以水七升，微火煮取三升，去滓；②温服一升（约200ml）；③服药后啜热稀粥一升余，以助药力；④温覆令一时许（约1小时），遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓（防伤正）。注意事项：①若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；②若不汗，更服依前法；③又不汗，后服小促其间（缩短服药间隔）；④禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物（防碍胃滞邪）。（《伤寒论》第12条）2.比较白虎汤与白虎加人参汤的异同。答案：相同点：均以石膏、知母为君药，清阳明气分大热，主治阳明经热证（身大热、汗大出、口大渴、脉洪大）。不同点：①病机：白虎汤为单纯阳明无形邪热亢盛；白虎加人参汤为邪热亢盛兼气阴两伤（大汗伤津，气随津脱）。②主证：白虎汤口渴较轻（“口燥渴”）；白虎加人参汤口渴较重（“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”），或见背微恶寒、时时恶风（气阴两虚，不能固表）。③药物：白虎加人参汤加人参（益气生津）。（《伤寒论》第26条、170条）3.何谓“脏结”？其与“结胸”的鉴别要点是什么？答案：脏结：指脏气衰微，阴寒凝结于脏的病证，症见“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧”（第129条），属虚证、寒证。鉴别要点：①病性：结胸为热实（邪热与水饮互结），脏结为寒虚（脏气衰，阴寒凝结）；②症状：结胸“心下痛，按之石硬”“不大便，舌上燥而渴”；脏结“饮食如故，时时下利”（脾胃虚寒），“胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋”（寒凝肝脾）；③预后：结胸可攻（大陷胸汤），脏结“难治”（正虚邪实，攻补两难）。（第128-129条）4.简述“少阴三急下证”的病机与主方。答案：“少阴三急下证”指少阴病过程中出现需急下存阴的三种情况（第320、321、322条），病机均为少阴阴虚，阳明燥实内结，邪热耗伤肾阴，需急下阳明燥结以救少阴之阴。主证与主方：①“少阴病，得之二三日，口燥咽干者”（邪热亢盛，肾阴欲竭），宜大承气汤；②“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”（热结旁流，燥屎内停，灼伤肾阴），宜大承气汤；③“少阴病，六七日，腹胀不大便者”（燥实内结，腑气不通，阴液将竭），宜大承气汤。四、论述题（每题14分，共28分）1.论太阳病兼证的分类及证治。答案：太阳病以“脉浮、头项强痛、恶寒”为提纲，若兼其他经气不利或脏腑功能失调，则形成兼证，主要分为以下五类：（1）兼项背强几几：①风寒外束，经输不利（无汗）：葛根汤主之（葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣），解肌发表，升津舒经（第31条）；②风邪伤卫，营阴不足（有汗）：桂枝加葛根汤主之（桂枝汤加葛根），调和营卫，升津缓急（第14条）。（2）兼喘：①风寒束表，肺气上逆（无汗而喘）：麻黄汤主之（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），发汗解表，宣肺平喘（第35条）；②表邪未解，肺热内郁（汗出而喘）：麻黄杏仁甘草石膏汤主之（麻黄、石膏、杏仁、甘草），辛凉宣泄，清肺平喘（第63条、162条）。（3）兼心下满微痛、小便不利（水饮内停）：桂枝去桂加茯苓白术汤主之（桂枝汤去桂枝，加茯苓、白术），通阳化饮（第28条）；或小青龙汤主之（外寒内饮，喘咳、干呕、清涕）（第40-41条）。（4）兼胸满（胸阳不振）：桂枝去芍药汤主之（桂枝汤去芍药），通阳宣痹（第21条）；若脉微恶寒（阳虚较甚），桂枝去芍药加附子汤主之（桂枝汤去芍药加附子），温经复阳（第22条）。（5）兼阳虚漏汗：桂枝加附子汤主之（桂枝汤加附子），调和营卫，扶阳固表（第20条），病机为汗出过多，损伤阳气，表证未解，症见“漏汗不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”。2.结合原文，论述厥阴病“寒热错杂”的病机特点及代表方证。答案：厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，其生理特点为“阴中有阳，阴阳交争”，病理上易出现阴阳失衡、寒热错杂。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》以“厥热胜复”为特征，反映正邪交争、阴阳消长。其寒热错杂证主要分为两类：（1）上热下寒证：①乌梅丸证：病机为胃热肠寒，蛔虫扰动。症见“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止”（第338条）。方中乌梅酸收安蛔，黄连、黄柏清热（上热），附子、干姜、桂枝、细辛、川椒温阳散寒（下寒），人参、当归补气血，全方寒热并用，酸苦辛并进，为厥阴病寒热错杂的代表方。②干姜黄芩黄连人参汤证：病机为上热（胃热呕吐）下寒（肠寒下利）。症见“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐”（第359条）。方中黄芩、黄连清上热，干姜温下寒，人参补中，寒温并用，辛开苦降。（2）厥热胜复证：表现为“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈”（第336条），若“发热四日，厥反三日，复热四日……其病当愈”（阳复阴退）；若“发热七日，下利不止者，为难治”（阳复太过，热伤阴液）；若“厥多热少者，其病为进”（阴寒内盛，阳气不足）。此为正邪交争中阴阳消长的动态过程，体现厥阴病“阴阳胜复”的寒热错杂本质。五、案例分析题（共20分）患者张某，男，38岁，2023年10月就诊。主诉：发热恶寒3天，加重伴汗出、项背强痛1天。现症：体温37.8℃，恶风，汗出不畅，项背拘紧疼痛，头痛，无咳嗽，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。要求：①判断病位（六经）；②分析病机；③选择方剂并说明方义；④简述煎服法及注意事项。答案：①病位：太阳病（太阳中风兼经输不利）。②病机：风邪袭表，营卫不和（卫强营弱），兼太阳经输不利（津液不布，筋脉失养）。患者发热恶寒、恶风、汗出、脉浮缓，符合太阳中风“卫强营弱”；项背强痛为太阳经气不利，津液不能上达，筋脉失于濡养。③方剂：桂枝加葛