护理应急预案试题及答案

护理应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者在静脉输注青霉素过程中突然出现面色苍白、出冷汗、血压80/50mmHg、呼吸急促，首要的处理措施是：A.立即停止输液并更换输液器B.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.静脉注射地塞米松10mg答案：A解析：发生过敏性休克时，首要措施是立即停止可疑过敏原（青霉素）的输入，更换输液器以避免继续接触过敏原，为后续抢救争取时间。2.住院患者突发心跳骤停，护士在实施胸外心脏按压时，正确的按压深度为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根据2020版AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度应为5-6cm，过浅无法有效泵血，过深可能导致肋骨骨折。3.老年患者如厕时突然跌倒，护士到达现场后首先应：A.检查患者意识及生命体征B.立即将患者扶至床上C.通知医生D.查看跌倒环境是否存在安全隐患答案：A解析：患者跌倒后，护士需优先评估患者生命体征（意识、呼吸、脉搏、有无外伤及骨折体征），避免因盲目移动造成二次伤害。4.输血过程中患者主诉腰背疼痛、头痛、酱油色尿，最可能的输血反应是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应典型表现为腰背剧痛、血红蛋白尿（酱油色）、寒战高热，严重者可出现休克、急性肾衰。5.患者因痰液黏稠无法咳出，突然出现极度呼吸困难、三凹征，首要处理措施是：A.立即行气管插管B.超声雾化吸入稀释痰液C.徒手取痰或使用吸痰器吸痰D.给予沐舒坦静脉注射答案：C解析：窒息是急危重症，需立即解除呼吸道梗阻，吸痰是最直接有效的措施。6.发现住院患者有自缢倾向，护士应首先：A.立即报告医生和护士长B.移除病房内危险物品（如绳索、刀具）C.24小时专人陪护并密切观察D.与患者沟通了解自杀原因答案：B解析：保障患者安全是首要原则，需立即移除潜在危险物品，避免患者立即实施自伤行为。7.新生儿科突发火灾，护士应首先：A.启动火灾警报系统B.将新生儿转移至安全区域C.用灭火器扑灭初期火源D.关闭氧气阀门防止爆炸答案：B解析：儿童及新生儿无自主行动能力，优先转移患者是火灾应急的核心原则。8.患者静脉输注甘露醇时发生外渗，局部皮肤苍白、肿胀，正确的处理是：A.立即热敷促进吸收B.50%硫酸镁湿敷C.局部注射生理盐水稀释药物D.抬高患肢并观察答案：B解析：高渗性药物（如甘露醇）外渗需用50%硫酸镁湿敷减轻组织水肿，热敷可能加重组织损伤。9.急诊科接收一名误服有机磷农药的患者，护士应首先配合医生：A.静脉注射阿托品B.彻底洗胃C.应用解磷定D.监测胆碱酯酶活性答案：B解析：口服中毒患者需尽早彻底洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收。10.患者术后返回病房，主诉切口剧烈疼痛，烦躁不安，血压160/100mmHg，心率110次/分，护士首先应：A.遵医嘱给予止痛药B.评估疼痛性质及切口情况C.安抚患者情绪D.通知医生调整降压药答案：B解析：疼痛可能是切口感染、出血或其他并发症的表现，需先评估疼痛原因（如切口有无渗血、红肿），避免盲目止痛掩盖病情。11.新生儿发生窒息，Apgar评分3分，正确的复苏顺序是：A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗C.胸外按压→保暖→清理呼吸道→正压通气D.清理呼吸道→保暖→药物治疗→正压通气答案：A解析：新生儿复苏遵循“ABCDE”原则：A（Airway，开放气道）→B（Breathing，呼吸支持）→C（Circulation，循环支持）→D（Drugs，药物）→E（Evaluation，评估），其中保暖是贯穿全程的基础措施。12.患者在进行胰岛素注射后30分钟出现心慌、手抖、出冷汗，血糖2.8mmol/L，护士应立即：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.给予饼干或糖果口服C.通知医生调整胰岛素剂量D.监测生命体征答案：B解析：意识清醒的低血糖患者首选口服15-20g快速碳水化合物（如糖果、果汁），意识障碍者需静脉注射葡萄糖。13.血液透析过程中患者突然出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度85%，最可能的并发症是：A.低血压B.失衡综合征C.空气栓塞D.心律失常答案：C解析：血液透析时空气进入血管可导致空气栓塞，典型表现为突发胸痛、呼吸困难、低氧血症。14.孕妇急诊入院，主诉规律宫缩5分钟/次，阴道流液，护士发现羊水呈黄绿色，首先应：A.立即准备接生B.监测胎心变化C.通知医生行剖宫产D.抬高床尾防止脐带脱垂答案：B解析：羊水粪染（黄绿色）提示胎儿可能存在宫内窘迫，需立即监测胎心（正常110-160次/分），评估胎儿安危。15.患者使用约束带时，护士应多长时间观察一次局部血液循环：A.15-30分钟B.1-2小时C.2-4小时D.4-6小时答案：A解析：约束带使用需每15-30分钟观察一次局部皮肤颜色、温度及末梢循环，每2小时松解一次（每次15-30分钟）。16.化疗药物外渗后，局部出现水疱，正确的处理是：A.用无菌注射器抽吸水疱液B.热敷促进药物吸收C.涂抹激素类软膏D.无需处理待其自行吸收答案：A解析：化疗药物外渗导致的水疱需用无菌注射器低位抽吸水疱液（避免表皮撕脱），保持局部清洁干燥。17.患者因急性左心衰入院，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，护士应立即给予：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.无创正压通气D.气管插管机械通气答案：B解析：急性左心衰肺水肿患者需高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。18.患者发生癫痫持续状态，护士在保护患者时错误的做法是：A.用压舌板置于上下臼齿之间B.强行按压肢体防止坠床C.头偏向一侧保持呼吸道通畅D.记录发作时间及表现答案：B解析：强行按压肢体可能导致骨折或脱臼，应使用床档保护，避免约束过紧。19.早产儿暖箱使用中突然断电，护士应立即：A.联系后勤维修B.用毛毯包裹早产儿并转移至备用暖箱C.监测体温每30分钟一次D.通知医生答案：B解析：早产儿体温调节能力差，断电后需立即采取保暖措施（如毛毯包裹）并转移至备用设备，维持体温稳定。20.患者行胸腔闭式引流时，引流管不慎脱落，护士首先应：A.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口B.通知医生重新置管C.检查引流管是否堵塞D.协助患者取半卧位答案：A解析：引流管脱落会导致开放性气胸，需立即封闭伤口（用凡士林纱布覆盖），防止气体进入胸腔。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.患者发生药物过敏性休克时，正确的处理措施包括：A.立即停药，保留静脉通道B.取中凹卧位（头胸部抬高20°，下肢抬高30°）C.肾上腺素0.5-1mg皮下注射，必要时重复D.密切监测生命体征及尿量E.喉头水肿者准备气管切开答案：ABCDE解析：过敏性休克处理需立即停药、保持气道通畅、使用肾上腺素、扩容及监测生命体征，喉头水肿严重时需紧急气管切开。2.患者跌倒后，护士需重点评估的内容包括：A.意识状态及瞳孔变化B.有无肢体活动障碍或畸形C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.有无头痛、呕吐等颅内压增高表现E.跌倒时的着力点及环境因素答案：ABCDE解析：跌倒评估需涵盖患者全身情况（意识、生命体征、有无外伤/骨折）及跌倒原因（环境、自身因素）。3.输血反应的预防措施包括：A.严格执行“三查八对”制度B.输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡C.输血开始前15分钟缓慢滴注（15滴/分）D.输血后将血袋保留24小时备查E.与其他药物混合输注以减少静脉穿刺次数答案：ABCD解析：输血时不可与其他药物混合输注，以免发生反应；其余选项均为正确预防措施。4.患者发生窒息时，正确的急救措施包括：A.立即用手指清除口咽部异物（适用于意识不清者）B.海姆立克法（腹部冲击法）用于清醒的气道完全梗阻患者C.必要时行环甲膜穿刺D.窒息解除后给予高流量吸氧E.立即行气管切开答案：ABCD解析：气管切开为最后手段，需根据情况选择，前四项为窒息急救的常规措施。5.火灾应急处理中，“四懂四会”包括：A.懂火灾危险性，会报警B.懂预防措施，会使用灭火器C.懂灭火方法，会扑救初起火灾D.懂逃生方法，会组织疏散E.懂消防设施，会维修设备答案：ABCD解析：“四懂四会”是消防培训核心内容，不包括设备维修。6.患者发生输液反应（发热反应）时，正确的处理是：A.立即停止输液，更换输液器及液体B.保留剩余液体及输液器送检验C.寒战期注意保暖，高热时物理降温D.遵医嘱给予抗过敏药物（如地塞米松）E.密切观察生命体征及病情变化答案：ABCDE解析：发热反应需立即停止输液，保留标本送检，对症处理并监测病情。7.新生儿窒息复苏后，需重点观察的内容包括：A.呼吸频率及节律（正常40-60次/分）B.皮肤颜色（有无发绀或苍白）C.肌张力及原始反射D.体温（维持36.5-37.5℃）E.尿量（正常1-3ml/kg/h）答案：ABCDE解析：复苏后需全面评估新生儿呼吸、循环、神经及肾功能。8.患者使用胰岛素泵过程中出现低血糖，可能的原因包括：A.胰岛素泵设置剂量过大B.未按时进餐或进食量减少C.运动后未及时调整剂量D.泵管堵塞导致胰岛素未输注E.合并使用增强胰岛素作用的药物答案：ABCE解析：泵管堵塞会导致胰岛素输注不足，引发高血糖，而非低血糖。9.患者发生急性消化道出血时，护士应采取的措施包括：A.立即取平卧位，头偏向一侧B.禁食禁水（呕血者）C.监测血压、心率、血氧及尿量D.建立两条静脉通道（快速补液及止血治疗）E.记录呕血/黑便的量、颜色及性质答案：ABCDE解析：消化道出血需快速补液、监测生命体征、保持气道通畅并准确记录出血量。10.患者发生坠床后，护士应完成的记录内容包括：A.坠床时间、地点及当时活动状态B.坠床后的症状及体征（如头痛、肢体疼痛）C.采取的急救措施及效果D.与患者/家属的沟通情况E.报告医生及上级护士的时间答案：ABCDE解析：护理记录需详细记录事件经过、评估结果、处理措施及后续跟进。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.患者发生心脏骤停时，护士应立即进行胸外按压，无需等待除颤仪。（）答案：√解析：心肺复苏的黄金时间为4-6分钟，应立即开始胸外按压，除颤可在按压过程中准备。2.发现患者自杀未遂（如割腕），应立即用纱布加压包扎伤口，无需暴露创面。（）答案：×解析：需暴露创面评估出血程度，若为动脉出血（喷射状）需近心端加压，不可盲目包扎。3.新生儿科停电时，应优先使用备用电源维持暖箱、监护仪等设备运行。（）答案：√解析：新生儿对温度、监护依赖度高，需保障关键设备供电。4.患者发生输血反应时，应将剩余血液丢弃，避免污染。（）答案：×解析：需保留剩余血液及输血器送检验，以明确反应原因。5.患者使用约束带时，应注明约束原因、时间，并每4小时评估一次必要性。（）答案：×解析：约束带需每2小时评估一次，避免长时间约束导致并发症。6.化疗药物外渗后，可局部冷敷（除奥沙利铂等遇冷加重药物外）。（）答案：√解析：多数化疗药物外渗后冷敷可减少药物吸收（奥沙利铂需热敷）。7.患者突发抽搐时，应立即往口中塞毛巾防止咬伤舌头。（）答案：×解析：强行塞物可能导致窒息或牙齿损伤，可用压舌板置于臼齿间（需在抽搐间隙操作）。8.患者发生空气栓塞时，应取左侧头低足高位，避免气泡进入脑动脉。（）答案：√解析：左侧头低足高位可使气泡聚集在右心室，避免进入肺动脉。9.老年患者发生低血糖时，症状可能不典型（如仅表现为嗜睡、行为异常）。（）答案：√解析：老年人对低血糖反应迟钝，可能无典型心慌、手抖，需警惕非特异性症状。10.患者发生急性肺水肿时，应严格限制输液量，必要时使用利尿剂（如呋塞米）。（）答案：√解析：急性肺水肿需减少循环血量，利尿剂可促进液体排出。四、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者王某，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱予头孢曲松钠2g静脉滴注（用药前皮试阴性）。输液15分钟后，患者突然出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促（32次/分）、血压70/40mmHg、烦躁不安，诉胸闷、喉头紧缩感。问题：1.该患者最可能发生了什么情况？（2分）2.请列出首要的5项急救措施。（8分）答案：1.过敏性休克（2分）。2.急救措施：（1）立即停止输注头孢曲松钠，更换输液器，保留静脉通道（2分）；（2）协助患者取平卧位，抬高下肢20-30°（增加回心血量），保持呼吸道通畅（1分）；（3）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg（必要时5-10分钟重复）（2分）；（4）高流量吸氧（6-8L/min），若喉头水肿严重，准备气管插管或气管切开（1分）；（5）快速静脉输注生理盐水或林格液（500-1000ml）扩容，维持血压（2分）。（二）案例2（10分）患者李某，女，58岁，因“高血压脑出血”术后入住ICU，意识模糊，留置气管插管接呼吸机辅助呼吸，四肢肌力1级（无法自主活动）。夜班护士巡视时发现患者坠床，左侧肢体着地，呼之能应但反应迟钝，左侧额部皮肤擦伤，左下肢活动时诉疼痛。问题：1.护士到达现场后应立即进行哪些评估？（5分）2.针对该患者的坠床风险，护理预防措施有哪些？（5分）答案：1.现场评估内容：（1）意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射（1分）；（2）生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）（1分）；（3）有无外伤（额部擦伤程度、是否有活动性出血）（1分）；（4）左下肢有无肿胀、畸形、骨擦感（排除骨折）（1分）；（5）神经系统体征（肢体肌力、肌张力、病理征）（1分）。