高危妊娠管理培训试题及答案

高危妊娠管理培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于高危妊娠的范畴？A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠期合并甲状腺功能亢进C.孕20周宫高位于同孕周第50百分位D.既往有习惯性流产史答案：C2.根据《高危妊娠管理指南》，妊娠风险评估为"橙色"的孕妇应：A.由乡镇卫生院负责管理B.每4周进行1次产前检查C.转诊至三级综合医院或妇产专科医院D.仅需在孕晚期增加超声检查次数答案：C3.关于妊娠期高血压疾病的高危因素，错误的是：A.首次怀孕B.慢性高血压病史C.双胎妊娠D.孕前BMI＜18.5kg/m²答案：D4.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A5.孕32周孕妇，既往有剖宫产史（子宫下段横切口），现超声提示子宫瘢痕处肌层厚度0.25cm，正确的处理是：A.建议立即终止妊娠B.增加产检频率至每2周1次C.无需特殊处理，按常规产检D.指导孕妇自数胎动，出现腹痛及时就诊答案：D6.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是：A.胎儿双顶径（BPD）＜同孕周第10百分位B.腹围（AC）＜同孕周第5百分位C.估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第3百分位D.头围（HC）＜同孕周第2.5百分位答案：A7.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，最佳分娩方式是：A.阴道试产，缩短第二产程B.选择性剖宫产，术前改善心功能C.引产终止妊娠D.水中分娩答案：B8.关于Rh阴性孕妇的管理，错误的是：A.首次产检应检测配偶血型B.孕28周需注射抗D免疫球蛋白C.产后72小时内需再次注射抗D免疫球蛋白D.所有Rh阴性孕妇均需进行羊水胆红素测定答案：D9.先兆早产孕妇使用硫酸镁保胎时，血清镁离子有效治疗浓度是：A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B10.羊水过少的诊断标准是孕晚期超声检测羊水指数（AFI）：A.≤5cmB.≤8cmC.≤10cmD.≤12cm答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于妊娠风险"红色"预警的情况包括：A.风湿性心脏病伴心功能Ⅳ级B.未控制的癫痫C.慢性肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）D.重度肺动脉高压（＞70mmHg）答案：ABCD2.产前诊断的适应征包括：A.孕妇年龄≥35岁B.夫妇一方有染色体异常C.孕早期接触大量放射线D.超声提示胎儿结构畸形答案：ABCD3.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的监测内容包括：A.血清总胆汁酸（TBA）B.肝功能（ALT、AST）C.胎心监护（NST）D.胎儿生物物理评分（BPP）答案：ABCD4.预防早产的措施包括：A.宫颈环扎术（适用于宫颈机能不全者）B.孕16-24周开始使用黄体酮阴道制剂C.控制感染（治疗细菌性阴道病）D.避免长时间站立或重体力劳动答案：ABCD5.妊娠合并贫血的处理原则包括：A.血红蛋白＜70g/L时应少量多次输血B.缺铁性贫血首选口服铁剂（元素铁100-200mg/d）C.巨幼细胞贫血需补充叶酸及维生素B₁₂D.所有贫血孕妇均需静脉补铁答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危妊娠的评估流程。答案：高危妊娠评估应贯穿整个孕期，具体流程如下：（1）首次产前检查（孕6-13⁺⁶周）：通过详细询问病史（包括既往孕产史、家族史、内外科疾病史）、体格检查（测量身高、体重、血压）及实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血型、传染病筛查等）进行初筛；（2）孕14-27⁺⁶周：结合唐氏筛查/无创DNA、系统超声（孕20-24周）结果进行复评，重点关注胎儿结构异常、妊娠并发症（如妊娠期高血压）及合并症进展；（3）孕28周后：动态评估母儿情况，通过胎心监护、超声（监测胎儿生长、羊水量、脐血流）及实验室指标（如胆汁酸、血糖）进行终评，确定分娩时机及方式；（4）产时评估：监测产程进展、母儿生命体征，及时识别难产、胎儿窘迫等风险；（5）产后评估：关注产后出血、感染及并发症转归，指导产后康复。2.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准是什么？答案：分类及诊断标准如下：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常；（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++），或伴有持续性头痛、视觉障碍、上腹痛、血小板减少（＜100×10⁹/L）、血肌酐升高（＞106μmol/L）等；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续到产后12周后未恢复。3.妊娠合并糖尿病的饮食管理原则有哪些？答案：（1）总热量控制：孕早期不低于1500kcal/d，孕中晚期1800-2200kcal/d，根据孕前BMI调整（低BMI增加200kcal/d，高BMI减少200kcal/d）；（2）碳水化合物占50%-60%，选择低GI食物（如燕麦、全麦面包），避免精制糖；（3）蛋白质占15%-20%（1.0-1.2g/kg/d），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）；（4）脂肪占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、坚果），限制动物脂肪；（5）膳食纤维每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物）；（6）少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹时间过长；（7）监测餐后2小时血糖，根据血糖调整饮食结构；（8）妊娠晚期需增加铁、钙、维生素D的摄入（如牛奶300-500ml/d，绿叶蔬菜）。4.如何判断胎儿窘迫？应采取哪些紧急处理措施？答案：判断标准：（1）胎心监护异常：NST无反应型（20分钟内无2次以上胎动伴胎心加速≥15bpm×15秒），或出现晚期减速、变异减速；（2）胎儿生物物理评分（BPP）≤6分（其中羊水指数≤5cm为4分，胎动、肌张力、呼吸运动各2分）；（3）脐动脉血流异常（S/D比值≥3.0，伴舒张期血流缺失或倒置）；（4）胎儿头皮血pH＜7.20（产时）。紧急处理措施：（1）左侧卧位，面罩吸氧（10L/min，持续30分钟）；（2）纠正母体因素：如补液纠正低血压，控制宫缩（使用宫缩抑制剂），治疗高热或感染；（3）宫口开全、胎头位置低时，行阴道助产（产钳或胎头吸引）；（4）宫口未开全或短时间内无法分娩者，立即行剖宫产；（5）新生儿娩出后，由新生儿科医生参与复苏，监测血气及Apgar评分。5.简述瘢痕子宫再次妊娠的管理要点。答案：（1）早孕期（孕6-8周）超声检查：确定孕囊着床位置，排除瘢痕妊娠（孕囊位于子宫前壁下段瘢痕处）；（2）孕中期（18-24周）系统超声：评估子宫瘢痕厚度（肌层厚度＜3mm需增加监测频率），筛查胎儿结构畸形；（3）孕晚期（28周后）：每4周超声监测瘢痕厚度及连续性，注意是否存在瘢痕处肌层缺损（如"憩室"形成）；（4）胎心监护：孕32周后开始NST，每周1-2次；（5）分娩时机：无阴道试产禁忌者，可在39周左右终止妊娠；有试产意愿者需综合评估（前次剖宫产指征是否存在、子宫瘢痕愈合情况、胎儿大小、医院急救条件）；（6）阴道试产（TOLAC）禁忌：前次2次及以上剖宫产、子宫破裂史、本次妊娠有剖宫产指征（如前置胎盘）；（7）剖宫产时机：无并发症者建议39周后手术；合并前置胎盘（尤其是凶险性前置胎盘）需根据胎盘植入情况提前至34-37周；（8）产时管理：建立静脉通道，备血，手术中注意膀胱分离（避免损伤），检查子宫瘢痕处肌层，必要时行子宫修补或缝合加固。四、案例分析题（25分）患者，女，32岁，G2P1，末次月经2023年1月15日（月经规律），现孕34⁺³周。主诉："间断头痛3天，视物模糊1天"。既往史：5年前剖宫产1次（子宫下段横切口），否认慢性疾病史。孕期产检：孕12周建档时血压110/70mmHg，孕24周OGTT正常（空腹4.8mmol/L，1小时8.5mmol/L，2小时7.0mmol/L），孕28周血压130/85mmHg（未处理），孕32周血压140/90mmHg，尿蛋白（-），给予饮食控制；今日产检血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血小板95×10⁹/L，血肌酐115μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），超声提示胎儿估重2100g（同孕周第10百分位），羊水指数8cm，脐动脉S/D=3.2。问题：1.该患者的高危因素有哪些？（5分）2.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）3.应采取哪些处理措施？（12分）答案：1.高危因素：（1）年龄32岁（接近35岁）；（2）瘢痕子宫（前次剖宫产史）；（3）妊娠期高血压疾病进展（血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++）；（4）血小板减少（＜100×10⁹/L）；（5）血肌酐升高（提示肾功能损伤）；（6）胎儿生长受限（EFW＜同孕周第10百分位）；（7）脐动脉血流异常（S/D=3.2≥3.0）。2.最可能的诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。需鉴别的疾病：（1）慢性高血压并发子痫前期：患者孕28周前血压正常，可排除；（2）妊娠合并慢性肾炎：多有孕前肾炎病史，尿常规可见管型，血肌酐升高更早，该患者孕晚期出现症状，可能性小；（3）妊娠期急性脂肪肝：多表现为恶心呕吐、黄疸，肝功能显著异常（AST/ALT＞1000U/L），凝血功能障碍，该患者无明显肝损表现；（4）HELLP综合征：以溶血（乳酸脱氢酶升高、血红蛋白降低）、肝酶升高、血小板减少为特征，需进一步查LDH、AST/ALT明确；（5）妊娠合并偏头痛：多有头痛病史，无血压及尿蛋白异常，该患者血压显著升高，可排除。3.处理措施：（1）立即收入院治疗，左侧卧位，保持环境安静；（2）降压治疗：首选拉贝洛尔（初始剂量50-100mg口服，2-4次/日，必要时静脉滴注，目标血压130-155/80-105mmHg），或硝苯地平缓释片（10mg口服，每6-8小时1次）；（3）解痉治疗：硫酸镁静脉滴注（负荷量4-6g+5%葡萄糖100ml，15-20分钟滴完；维持量1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙；（4）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（孕周＜34周）；（5）密切监测：①母方：每15-30分钟测血压，每4小时查尿常规，每日监测血小板、血肌酐、ALT/AST；②胎儿：持续胎心监护（NST），每2-3天复查超声（羊水量、脐血流、胎儿生长）；（