妇科腹腔镜试题库及答案

妇科腹腔镜试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妇科腹腔镜手术中，CO₂气腹建立的标准压力通常为（）A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔镜下处理卵巢巧克力囊肿时，最关键的操作步骤是（）A.电凝止血B.完整剥除囊壁C.冲洗盆腔D.缝合卵巢创面答案：B（囊壁残留易导致复发）3.腹腔镜输卵管妊娠手术中，若患者有生育要求且输卵管破坏较轻，应首选（）A.输卵管切除术B.输卵管开窗取胚术C.输卵管结扎术D.输卵管吻合术答案：B4.腹腔镜手术中，气腹针穿刺最常用的入路是（）A.脐上缘B.脐下缘C.左下腹麦氏点D.耻骨联合上2cm答案：B（脐下缘皮肤张力小，穿刺更安全）5.腹腔镜下子宫动脉阻断术的主要目的是（）A.减少术中出血B.预防子宫脱垂C.降低术后感染D.促进子宫收缩答案：A6.腹腔镜手术中，高碳酸血症的主要原因是（）A.气腹压力过低B.CO₂吸收过多C.患者过度换气D.麻醉药物影响答案：B（CO₂经腹膜吸收进入血液循环，导致血碳酸浓度升高）7.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌证不包括（）A.多发性子宫肌瘤（>10个）B.肌瘤直径<3cm且无症状C.怀疑肌瘤肉瘤变D.严重盆腔粘连答案：B（肌瘤直径<3cm且无症状通常无需手术）8.腹腔镜手术中，单极电凝与双极电凝的主要区别是（）A.单极需负极板，双极无需B.单极热量集中，双极扩散C.单极用于止血，双极用于切割D.单极适用于精细操作，双极适用于粗组织答案：A（单极电凝需通过患者身体形成回路，需负极板；双极仅在两电极间形成回路）9.腹腔镜下广泛性子宫切除术的关键步骤是（）A.分离膀胱宫颈间隙B.处理子宫动脉C.清扫盆腔淋巴结D.切断主韧带和骶韧带答案：D（主韧带和骶韧带的切断范围决定手术的广泛性）10.腹腔镜术后肩背痛的主要原因是（）A.手术时间过长B.CO₂残留刺激膈肌C.体位不当导致肌肉劳损D.麻醉药物副作用答案：B（CO₂气体残留刺激膈肌，通过膈神经反射引起肩背部牵涉痛）11.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后，预防粘连最有效的措施是（）A.术后早期下床活动B.使用防粘连膜C.大量生理盐水冲洗D.应用抗生素答案：B（防粘连膜可物理隔离创面，减少纤维蛋白沉积）12.腹腔镜手术中，判断肠管损伤的金标准是（）A.术中见肠内容物溢出B.术后腹胀C.腹腔引流液淀粉酶升高D.腹部X线见膈下游离气体答案：A（直接观察到肠内容物溢出可确诊）13.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的优势是（）A.无需气腹B.对盆腔暴露更清晰C.手术时间更短D.腹部切口更小答案：D（结合腹腔镜与阴式手术，腹部仅需小切口）14.腹腔镜下输卵管吻合术的最佳时机是（）A.月经干净后3-7天B.排卵后C.月经期D.任意时间答案：A（此时子宫内膜薄，盆腔充血轻，利于操作）15.腹腔镜手术中，血管损伤最常发生于（）A.腹主动脉B.髂总动脉C.子宫动脉D.腹壁下动脉答案：D（穿刺时易损伤表浅的腹壁下动脉）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌证包括（）A.严重心肺功能不全B.膈疝C.巨大子宫肌瘤（>10cm）D.凝血功能障碍未纠正答案：ABD（巨大子宫肌瘤非绝对禁忌，可评估后手术）2.腹腔镜下处理盆腔粘连时，正确的操作原则是（）A.锐性分离为主B.尽量保持组织湿润C.电凝止血优先D.明确解剖层次后再分离答案：ABD（电凝可能损伤周围组织，应优先使用缝合或压迫止血）3.腹腔镜术后需重点观察的并发症包括（）A.腹腔内出血B.尿潴留C.下肢深静脉血栓D.切口感染答案：ABCD（均为常见术后并发症）4.腹腔镜下卵巢畸胎瘤手术的注意事项包括（）A.避免囊内容物破裂B.彻底冲洗盆腔C.常规送快速病理D.电凝卵巢创面答案：ABC（电凝可能损伤卵巢功能，应尽量缝合止血）5.腹腔镜气腹相关并发症包括（）A.皮下气肿B.气体栓塞C.高碳酸血症D.肠管损伤答案：ABC（肠管损伤多因穿刺不当，非气腹直接导致）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜下异位妊娠手术的术式选择及适应症。答案：①输卵管切除术：适用于无生育要求、患侧输卵管破坏严重（如破裂口大、出血活跃）或对侧输卵管正常者；②输卵管开窗取胚术：适用于有生育要求、输卵管妊娠未破裂或破口小（直径<3cm）、血β-hCG<5000IU/L者；③输卵管妊娠部位注射MTX：适用于早期妊娠（包块<2cm）、生命体征平稳、拒绝手术者（需严格评估）。2.列举腹腔镜下子宫全切除术的主要步骤。答案：①建立气腹，放置穿刺器，全面探查盆腔；②分离膀胱子宫间隙及直肠子宫间隙，暴露子宫峡部；③处理圆韧带、阔韧带前叶，电凝或结扎切断输卵管峡部及卵巢固有韧带（保留卵巢者）；④打开子宫动静脉鞘，双重结扎或超声刀离断子宫动脉；⑤切断主韧带及骶韧带（可分次处理）；⑥经阴道或腹腔镜下环形切开宫颈阴道穹窿，取出子宫；⑦缝合阴道残端，检查创面无出血，放气腹，关闭切口。3.试述腹腔镜手术中出血的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①血管损伤（如腹壁下动脉、子宫动脉、卵巢血管）；②组织切割时止血不彻底（如卵巢创面、肌瘤剔除面）；③凝血功能障碍（术前未纠正或术中肝素化）。处理原则：①立即压迫止血，明确出血点；②小血管出血可用电凝、超声刀或止血材料（如明胶海绵）；③大血管出血需快速暴露，缝合或钛夹夹闭；④若无法控制，及时中转开腹；⑤术后监测血红蛋白，必要时输血。4.比较腹腔镜手术与开腹手术在妇科良性疾病中的优缺点。答案：优点（腹腔镜）：①创伤小，切口小，术后疼痛轻；②恢复快，住院时间短；③盆腔干扰少，粘连发生率低；④美观效果好。缺点（腹腔镜）：①手术时间较长（尤其复杂病例）；②对术者技术要求高；③设备依赖度高；④大体积肿物取出困难（需碎瘤器或扩大切口）。开腹手术的优缺点与腹腔镜互补，适用于复杂粘连、巨大肿物或需要快速处理的急重症。5.简述腹腔镜术后下肢深静脉血栓的预防措施。答案：①术前评估：高危患者（肥胖、年龄>60岁、长期卧床）需查D-二聚体，必要时行下肢静脉超声；②术中干预：使用气压止血带（间歇充气加压装置），避免长时间下肢下垂；③术后措施：早期下床活动（术后6小时可坐起，24小时内下床）；低分子肝素抗凝（高危患者术后12小时开始）；④药物预防：口服阿司匹林（非高危）或新型口服抗凝药（如利伐沙班，需评估出血风险）；⑤健康宣教：避免长时间静坐，抬高下肢促进血液回流。四、病例分析题（共15分）患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛2小时”急诊入院。既往月经规律，末次月经35天前。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血β-hCG6800IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液（深约4.0cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.若选择腹腔镜手术，术前需完善哪些准备？（5分）3.术中可能出现的风险及处理措施？（5分）答案：1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂（腹腔内出血）。需鉴别疾病：①黄体破裂（无停经史，β-hCG阴性）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛为主）；③卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无停经及β-hCG升高）；④宫内妊娠流产（宫腔内可见孕囊，腹痛伴阴道流血）。2.术前准备：①快速评估生命体征，开放静脉通道，备血（红细胞悬液、血浆）；②完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图；③禁饮食（已急诊可放宽）；④签署手术知情同意书（包括中转开腹可能）；⑤导尿（排空膀胱，避免术中损伤）。3.术中风险及处理：①出血性休克：术中可能因输卵管妊娠部位破裂口大导致大量出血，需快速吸净积血，找到出血点，钳夹或缝扎止血；若出血迅猛，可先压迫患侧输卵管近端（卵巢固有韧带外侧）减少出血；②周围组织损伤：分离粘连时可能损伤肠管、