2025年麻醉药考试题及答案

2025年麻醉药考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.关于丙泊酚的药理特点，下列叙述正确的是（）A.主要经肾脏原形排泄，肾功能不全者需减量B.对交感神经张力影响小，故不易引起低血压C.高脂溶性，单次静注后快速再分布，苏醒快D.镇痛效能与硫喷妥钠相当，可单独用于大手术【答案】C【解析】丙泊酚脂溶性高，单次静注后迅速从高灌注器官再分布至肌肉、脂肪，血药浓度快速下降，苏醒迅速。A错误：丙泊酚主要经肝脏代谢；B错误：丙泊酚明显抑制交感活性，外周血管扩张，易致低血压；D错误：丙泊酚无镇痛作用，不可单独用于大手术。2.成人择期全麻诱导时，罗库溴铵0.6mg/kg静注后，行气管插管的最佳时间窗为（）A.15sB.30sC.60sD.120s【答案】C【解析】罗库溴铵0.6mg/kg静注后，临床作用时间约60s达到满意插管条件，90s作用达峰；若剂量增至1.0mg/kg，30s即可插管。3.术中持续输注瑞芬太尼0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹，若手术结束前30min停药，预计术后最早出现自主呼吸恢复的时间为（）A.3minB.8minC.15minD.30min【答案】B【解析】瑞芬太尼半衰期3–5min，持续输注无蓄积，停药后8min左右呼吸抑制明显减轻，15min基本恢复。4.下列局麻药中，蛋白结合率最高、最适合用于持续硬膜外镇痛的是（）A.利多卡因B.甲哌卡因C.罗哌卡因D.普鲁卡因【答案】C【解析】罗哌卡因蛋白结合率94%，脂溶性适中，感觉运动分离明显，心脏毒性低，适合术后PCEA。5.关于七氟醚的血气分配系数，下列数值最接近的是（）A.0.12B.0.65C.1.4D.2.3【答案】B【解析】七氟醚血气分配系数0.65，低于异氟醚(1.4)，高于地氟醚(0.42)，诱导苏醒均较快。6.患者男，82kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术，采用丙泊酚TCI血浆靶控，设定Cp3μg/ml，Marsh模型，输注10min后实测血浆浓度最可能（）A.1.5μg/mlB.2.2μg/mlC.3.0μg/mlD.4.1μg/ml【答案】B【解析】Marsh模型为开放三室模型，早期因外室未饱和，实测浓度常低于靶浓度，约70–80%。7.关于右美托咪定对脑血流的影响，正确的是（）A.显著增加脑代谢，脑血流成比例升高B.降低脑代谢，同时保留脑血管对CO₂反应性C.通过激动β受体引起脑血管收缩D.升高颅内压，禁用于颅脑手术【答案】B【解析】右美托咪定降低CMRO₂，保留CO₂反应性，对颅内压影响小，可用于神经外科。8.新生儿对箭毒类肌松药敏感性增高的主要机制是（）A.神经肌肉接头乙酰胆碱释放增多B.细胞外液量减少，分布容积下降C.血脑屏障未成熟，药物进入中枢多D.肝酶活性低，消除半衰期延长【答案】D【解析】新生儿肝血流少，肝酶未成熟，肌松药消除半衰期延长，作用时间明显延长。9.长期酗酒者术中对下列哪种药物最易出现耐受，需加大剂量（）A.瑞芬太尼B.丙泊酚C.顺苯磺阿曲库铵D.右美托咪定【答案】B【解析】酒精诱导CYP2B6、CYP3A4，使丙泊酚代谢加快，剂量需增加30–50%。10.患者术中出现急性严重高钾血症(6.8mmol/L)，ECG呈正弦波，首选处理药物为（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静注B.碳酸氢钠100mmol静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.胰岛素10U+葡萄糖25g静注【答案】A【解析】钙剂可迅速拮抗高钾对心肌膜兴奋性影响，为抢救生命体征的首选。11.关于布比卡因心脏毒性，下列叙述正确的是（）A.心脏毒性与其S对映体无关B.出现室性心律失常时首选肾上腺素C.20%脂肪乳1.5ml/kg静注后持续0.25ml·kg⁻¹·min⁻¹为推荐治疗方案D.低浓度(<0.125%)硬膜外用药几乎不会引起毒性【答案】C【解析】脂肪乳疗法已被国际指南列为布比卡因心脏毒性一线救治；A错误：S对映体毒性低；B错误：肾上腺素可加重布比卡因致室颤；D错误：累积剂量大仍可中毒。12.患者术中使用琥珀胆碱后出现恶性高热，核心体温42℃，立即静注丹曲林，首次剂量应为（）A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2.5mg/kgD.10mg/kg【答案】C【解析】丹曲林2.5mg/kg静注可迅速关闭肌浆网RyR1钙通道，必要时重复至总量10mg/kg。13.关于阿芬太尼与舒芬太尼的药代差异，正确的是（）A.阿芬太尼pKa>生理pH，非离子比例低B.舒芬太尼脂溶性低于阿芬太尼C.阿芬太尼分布半衰期明显短于舒芬太尼D.两者均不经P450代谢，药物相互作用少【答案】C【解析】阿芬太尼pKa6.5，生理pH非离子比例高，脂溶性低于舒芬太尼，分布半衰期短，起效快。14.术中给予去氧肾上腺素40μg后，患者心率由70次/分降至48次/分，最可能的机制为（）A.直接激动M2受体B.反射性迷走张力增高C.抑制窦房结If通道D.激动心脏β₁受体脱敏【答案】B【解析】去氧纯α₁激动，外周阻力骤升，激活压力感受器反射，迷走张力增高致心率下降。15.关于非甾体抗炎药对血小板功能的影响，正确的是（）A.塞来昔布可逆性抑制COX1，停药24h恢复B.帕瑞昔布对血小板聚集无影响C.氟比洛芬酯不可逆抑制COX2，出血风险高于阿司匹林D.静脉给予酮咯酸需停药7d方可硬膜外穿刺【答案】B【解析】帕瑞昔布为选择性COX2抑制剂，不抑制血小板COX1，对出血时间无影响。16.患者BMI45kg/m²，拟行袖状胃切除，术前评估最需关注的通气指标为（）A.FEV₁/FVCB.DLCOC.颈围D.仰卧位PaCO₂【答案】D【解析】肥胖低通气综合征患者仰卧位PaCO₂升高提示CO₂潴留，对术后呼吸管理影响最大。17.关于利多卡因用于静脉镇痛的靶浓度，下列范围正确的是（）A.0.5–1mg/LB.2–3mg/LC.5–6mg/LD.8–10mg/L【答案】B【解析】利多卡因静脉镇痛有效血药浓度2–3mg/L，>5mg/L出现毒性反应。18.患者术中使用硝普钠降压，4μg·kg⁻¹·min⁻¹持续2h，出现代谢性酸中毒、静脉血氧升高，应立即（）A.停药并静注维生素B₁₂B.停药并静注羟钴胺C.停药并静注硫代硫酸钠D.停药并静注亚甲蓝【答案】C【解析】硝普钠氰化物中毒，硫代硫酸钠提供硫供体，使CN⁻转化为硫氰酸盐解毒。19.关于地氟醚的呼吸道刺激性，正确的是（）A.与异氟醚相当，可用于小儿吸入诱导B.浓度>6%时易致咳嗽、喉痉挛，不推荐小儿诱导C.抑制呼吸道反射，适合气道高敏感患者D.无刺激性，可替代七氟醚【答案】B【解析】地氟醚气道刺激性强，>6%诱导易致咳嗽、屏气、喉痉挛，小儿禁用吸入诱导。20.关于肌松拮抗药舒更葡糖，下列叙述错误的是（）A.以1:1化学计量包裹罗库溴铵分子B.可用于深度阻滞(PTC=0)即刻拮抗C.可引起短暂凝血时间延长D.对琥珀胆碱同样有效【答案】D【解析】舒更葡糖仅包裹甾体类肌松药，对琥珀胆碱（去极化）无效。21.患者术后使用吗啡PCA，设置剂量1mg、锁定5min，背景0，4h后仍VAS≥7，最合理的调整是（）A.剂量增至1.5mg，锁定缩至3minB.剂量增至2mg，锁定不变C.加背景2mg/hD.换用曲马多100mg静注【答案】B【解析】吗啡PCA剂量不足时优先增加单次剂量，锁定时间不变可减少副作用。22.关于硬膜外吗啡镇痛延迟性呼吸抑制，正确的是（）A.多发生在给药后30min内B.与药物脂溶性高有关C.与脑脊液向头端扩散有关D.纳洛酮0.1mg即可完全拮抗【答案】C【解析】吗啡水溶性高，脑脊液内缓慢向头端扩散，6–12h后出现延迟呼吸抑制。23.患者术前服用利血平，术中血压骤降，禁用（）A.去甲肾上腺素B.麻黄碱C.间羟胺D.肾上腺素【答案】D【解析】利血平耗竭囊泡去甲肾上腺素，再用肾上腺素可激动β受体致血压进一步下降。24.关于氯胺酮对颅内压的影响，正确的是（）A.机械通气并控制PaCO₂正常时，颅内压无明显升高B.与丙泊酚合用可完全阻断其升颅压作用C.禁用于所有颅脑手术D.升高颅压机制与抑制NO合成有关【答案】A【解析】氯胺酮在机械通气、PaCO₂正常、合用丙泊酚时升颅压作用被削弱，可用于特定神经外科。25.关于对乙酰氨基酚静脉制剂，下列说法正确的是（）A.成人最大日剂量4g，肥胖者按实际体重计算B.输注时间需≥15min，<2min易致低血压C.可安全用于G6PD缺乏患者D.与华法林无相互作用【答案】C【解析】对乙酰氨基酚不诱发G6PD溶血；A错误：肥胖按理想体重；B错误：输注时间≥15min为说明书要求，但低血压罕见；D错误：长期大剂量可增强华法林。26.关于右美托咪定loadingdose给药速度，正确的是（）A.1μg/kg10min泵入B.0.5μg/kg2min静推C.1μg/kg1min静推D.0.25μg/kg30s静推【答案】A【解析】右美托咪定负荷量需缓慢泵入≥10min，快速推注可致严重高血压、心动过缓。27.关于术中知晓定义，下列符合国际共识的是（）A.术后回忆任何术中事件，包括插管不适B.术后明确回忆术中疼痛C.术后能描述术中有意识且伴疼痛或窒息感D.术后做梦提及手术【答案】C【解析】术中知晓指术后明确回忆术中意识存在，可伴疼痛、窒息、瘫痪感。28.关于BIS监测，下列数值范围对应清醒状态的是（）A.20–30B.40–60C.60–70D.90–100【答案】D【解析】BIS90–100为清醒，60–40为麻醉状态，<20为深抑制。29.关于围术期β受体阻滞剂使用，下列情况需术前停药（）A.严重COPD伴支气管痉挛B.病态窦房结综合征未装起搏器C.收缩性心衰EF30%D.合并甲状腺功能亢进【答案】B【解析】病窦未起搏者β阻滞剂可致严重心动过缓，需停药或安装起搏器。30.关于术后恶心呕吐多因素风险评估Apfel评分，不包括（）A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.年龄>70岁【答案】D【解析】Apfel四因素：女性、非吸烟者、PONV/晕动史、术后阿片使用；年龄>70反而风险低。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列药物可安全用于恶性高热易感患者（）A.丙泊酚B.七氟醚C.瑞芬太尼D.顺苯磺阿曲库铵E.琥珀胆碱【答案】ACD【解析】七氟醚、琥珀胆碱可触发MH，禁用；丙泊酚、瑞芬、顺苯磺无触发风险。32.关于围术期抗凝桥接，下列需停用华法林并低分子肝素桥接的有（）A.机械二尖瓣置换B.房颤CHADS₂=0C.既往VTE>12周D.生物主动脉瓣术后3个月E.房颤CHADS₂=4【答案】ACE【解析】CHADS₂≥2、机械瓣、VTE<3月需桥接；CHADS₂=0无需桥接；生物瓣>3月无需。33.下列属于α₂受体激动剂的有（）A.可乐定B.右美托咪定C.甲基多巴D.间羟胺E.去氧肾上腺素【答案】ABC【解析】间羟胺、去氧为α₁激动剂，无α₂作用。34.可致QT间期延长的麻醉相关药物（）A.七氟醚B.昂丹司琼C.氟哌利多D.美托洛尔E.丙泊酚【答案】ABC【解析】七氟醚、昂丹司琼、氟哌利多可延长QT；美托洛尔、丙泊酚无明确延长。35.下列属于非去极化肌松药的有（）A.米库溴铵B.琥珀胆碱C.阿曲库铵D.罗库溴铵E.顺苯磺阿曲库铵【答案】ACDE【解析】琥珀胆碱为去极化，其余为非去极化。36.关于术后谵妄危险因素，包括（）A.高龄B.术前认知障碍C.术中低血压D.苯二氮卓用药E.术后镇痛不用阿片【答案】ABCD【解析】高龄、认知障碍、低血压、苯二氮卓均为谵妄危险因素；阿片本身非保护因素，但不用阿片致疼痛亦可诱发谵妄。37.下列药物可透过胎盘屏障，对新生儿产生抑制的有（）A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.咪达唑仑D.罗哌卡因E.琥珀胆碱【答案】ABC【解析】瑞芬虽透过，但新生儿快速代谢；罗哌卡因蛋白结合率高，透过少；琥珀胆碱不透过胎盘。38.关于低体温对药物代谢的影响，正确的有（）A.维库溴铵作用时间延长B.顺苯磺阿曲库铵Hofmann清除减少C.丙泊酚清除率下降D.七氟醚MAC降低E.瑞芬太尼半衰期延长【答案】ACD【解析】低体温肝血流减少，肌松、丙泊酚清除下降；Hofmann清除不受体温影响；瑞芬半衰期不变。39.下列属于NMDA受体拮抗剂的有（）A.氯胺酮B.氧化亚氮C.美金刚D.右美托咪定E.丙泊酚【答案】ABC【解析】右美、丙泊酚非NMDA拮抗。40.关于围术期血糖管理，正确的有（）A.非胰岛素依赖患者术中血糖>10mmol/L可予短效胰岛素B.胰岛素输注需同时给予葡萄糖和钾C.术中目标血糖6–10mmol/LD.乳酸林格可升高血糖E.肾上腺素升高血糖【答案】ABCE【解析】乳酸林格不升高血糖；其余均正确。三、病例分析题（共30分）41.病例：男，68kg，175cm，拟行“腹腔镜肝部分切除”。既往乙肝后肝硬化ChildA，食管静脉曲张。实验室：Hb98g/L，PLT68×10⁹/L，ALT45U/L，TBil28μmol/L，ALB30g/L，INR1.6。术前ECG正常，EF60%。（1）该患者麻醉药物选择应优先避免哪些药物？说明理由。（5分）【答案】1.琥珀胆碱：肝硬化低胆碱酯酶，作用时间延长；2.氟烷：肝毒性大，可致氟烷性肝炎；3.对乙酰氨基酚>2g：加重肝损；4.硬膜外吗啡：门脉高压凝血差，硬膜外血肿风险；5.NSAIDs：抑制血小板+胃肠道出血风险。（2）若采用低中心静脉压(LCVP)技术，请写出具体麻醉方案（药物、监测、液体）。（8分）【答案】诱导：丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+顺苯磺0.15mg/kg；维持：丙泊酚TCI2–2.5μg/ml+瑞芬0.1–0.15μg/kg/min+七氟醚0.5–1MAC；肌松：顺苯磺持续0.05mg/kg/h；监测：IBP、CVP、BIS、CO、SvO₂、尿量；LCVP：限制晶体2ml/kg/h，胶体6%HES130/0.4替代失血量，CVP2–4mmHg；预防肾损：维持MAP≥65mmHg，必要时去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min；保温：加温输液，鼻咽温36℃；术后：PCIA瑞芬+曲马多过渡，避免NSAIDs。（3）术中突发CVP1→8mmHg，MAP65→45mmHg，HR70→110次/分，Ppeak28→35cmH₂O，最可能原因及处理？（5分）【答案】原因：肝静脉撕裂致气体栓塞或出血。处理：立即通知外科，停吸N₂O，纯氧，头低左侧卧，快速补液胶体，去甲肾上腺素升压，TEE明确气泡，中心静脉导管抽气，必要时停手术压迫止血。（4）术后第1天出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨90μmol/L，诊断及麻醉相关诱因？（4分）【答案】诊断：肝性脑病。诱因：LCVP致低血压肝缺血，七氟醚代谢产物F⁻，术后便秘，镇痛药抑制肠蠕动，感染，低钾碱中毒。（5）列出术后镇痛方案（禁用NSAIDs），写出药物、剂量、途径、监测。（8分）【答案】1.小剂量吗啡PCIA：负荷2mg，维持0.5mg/h，PCA0.5mg，锁定10min；2.对乙酰氨基酚1g/6h静注（日剂量≤3g）；3.右美托咪定0.2–0.4μg/kg/h持续24h；4.罗哌卡因0.2%切口持续浸润8ml/h；5.监测：Ramsay镇静、RR、SpO₂、VAS、血氨、ALT、TBil；必要时纳洛酮0.04mg备用。四、计算与论述题（共20分）42.患者女，50kg，拟行“经鼻蝶垂体瘤切除”，术前无激素替代