高危妊娠培训试题及答案

高危妊娠培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.以下哪项不属于高危妊娠的基本定义范畴？A.妊娠期可能危害母儿健康或导致难产的妊娠状态B.妊娠前已存在可能影响妊娠结局的疾病C.仅指妊娠期新发的严重并发症D.包括胎儿存在先天异常风险的妊娠答案：C2.初产妇年龄≥35岁或经产妇年龄≥40岁，属于高危妊娠的哪类因素？A.社会经济因素B.生物学因素C.行为因素D.环境因素答案：B3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是？A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛间隙血流减少C.凝血功能异常D.肾小管重吸收增加答案：A4.妊娠合并糖尿病孕妇，空腹血糖的控制目标应为？A.≤5.1mmol/LB.≤5.3mmol/LC.≤5.6mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：B5.评估高危妊娠严重程度的PGS评分系统中，“妊娠合并慢性肾炎（肾功能不全）”对应的分值是？A.5分B.10分C.15分D.20分答案：D6.关于早产的定义，正确的是？A.妊娠满28周至不足37周间分娩B.妊娠满24周至不足37周间分娩C.妊娠满20周至不足37周间分娩D.妊娠满32周至不足37周间分娩答案：A7.胎盘早剥Ⅲ度的典型临床表现是？A.阴道少量出血，腹痛轻微B.子宫软，宫缩有间歇C.突发持续性腹痛，子宫板状硬，胎心消失D.宫底高度无变化，胎位清晰答案：C8.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ级的判断标准是？A.一般体力活动不受限B.一般体力活动稍受限制，休息时无不适C.体力活动明显受限，休息时无不适D.不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难答案：C9.羊水过少的诊断标准是妊娠晚期羊水指数（AFI）≤？A.8cmB.5cmC.10cmD.12cm答案：B10.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是胎儿估重小于同孕龄第？A.5百分位B.10百分位C.15百分位D.20百分位答案：B11.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的特异性实验室指标是？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高B.血清总胆汁酸（TBA）升高C.直接胆红素升高D.碱性磷酸酶（ALP）升高答案：B12.高危妊娠孕妇终止妊娠的时机不包括以下哪项？A.胎儿已成熟且继续妊娠风险大于分娩风险B.母体病情无法控制（如重度子痫前期）C.胎儿出现严重宫内窘迫D.孕34周无任何并发症的高龄孕妇答案：D13.关于硫酸镁治疗子痫前期的用法，错误的是？A.首剂负荷量为25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉推注（15-20分钟）B.维持量为25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注（1-2g/h）C.每日总量不超过30gD.用药前需监测呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h答案：C（每日总量不超过25-30g，需根据患者体重调整）14.妊娠合并甲状腺功能亢进症（Graves病）的首选治疗药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘131D.普萘洛尔答案：B（妊娠早期优先选择PTU，中晚期可换用MMI）15.双胎妊娠中，单绒毛膜双胎的最严重并发症是？A.双胎输血综合征（TTTS）B.选择性胎儿生长受限（sFGR）C.双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）D.一胎死亡答案：A16.孕妇抗磷脂抗体阳性时，预防血栓的首选药物是？A.华法林B.低分子肝素（LMWH）C.阿司匹林D.普通肝素答案：B17.胎儿窘迫的胎心监护表现不包括？A.基线变异减少（≤5次/分）B.晚期减速C.早期减速D.正弦波型答案：C18.妊娠合并慢性高血压的诊断标准是？A.妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产后12周未恢复B.妊娠20周后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC.产后12周血压仍未恢复正常D.妊娠前已诊断高血压答案：A19.羊水栓塞的核心病理生理变化是？A.过敏反应B.肺动脉高压C.弥散性血管内凝血（DIC）D.以上均是答案：D20.高危妊娠孕妇产后需重点监测的指标不包括？A.血压（尤其是子痫前期患者）B.血糖（尤其是妊娠合并糖尿病患者）C.乳汁分泌量D.子宫复旧及阴道出血量答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高危妊娠范畴的是？A.妊娠合并系统性红斑狼疮B.双胎妊娠C.既往有2次自然流产史D.孕28周超声提示胎盘前置状态答案：ABCD2.妊娠期高血压疾病的高危因素包括？A.初产妇年龄＜18岁或＞40岁B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.低社会经济状况答案：ABCD3.妊娠合并糖尿病的母儿并发症包括？A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿低血糖D.妊娠期高血压疾病答案：ABCD4.早产的预防措施包括？A.宫颈环扎术（适用于宫颈机能不全者）B.孕激素（如黄体酮阴道制剂）C.避免长时间站立或过度劳累D.积极治疗生殖道感染答案：ABCD5.胎盘早剥的诱因有？A.妊娠期高血压疾病B.腹部外伤C.胎膜早破（尤其是高位破膜）D.子宫体积骤减（如双胎第一胎娩出过快）答案：ABCD6.胎儿窘迫的处理原则包括？A.左侧卧位，吸氧B.纠正脱水、酸中毒C.尽快终止妊娠（如宫口开全则阴道助产，未开全则剖宫产）D.继续观察至自然分娩答案：ABC7.妊娠合并心脏病的分娩方式选择依据包括？A.心功能分级B.胎儿大小及胎位C.产科指征（如头盆不称）D.患者及家属意愿答案：ABC8.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的处理措施包括？A.熊去氧胆酸（UDCA）口服B.地塞米松促胎肺成熟（＜34周）C.加强胎儿监护（胎动计数、NST、超声生物物理评分）D.妊娠37周后终止妊娠答案：ABCD9.胎儿生长受限（FGR）的病因包括？A.母体因素（如妊娠合并慢性高血压）B.胎儿因素（如染色体异常）C.胎盘因素（如胎盘梗死）D.脐带因素（如脐带扭转）答案：ABCD10.羊水栓塞的急救措施包括？A.保持呼吸道通畅，高流量吸氧B.抗过敏（地塞米松或氢化可的松）C.纠正肺动脉高压（罂粟碱、氨茶碱）D.抗休克及DIC治疗（补充血容量、肝素抗凝）答案：ABCD三、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述高危妊娠的评估流程。答案：高危妊娠评估需贯穿孕早、中、晚期，流程包括：①孕早期初筛：询问病史（年龄、既往妊娠史、合并症等）、体格检查（血压、体重等）、实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等）；②孕中期复评：通过超声（NT、系统B超）筛查胎儿结构异常，进行OGTT筛查糖尿病，评估妊娠期高血压风险（如子宫动脉多普勒）；③孕晚期动态监测：定期产检（血压、宫高腹围、胎心监护），超声评估胎儿生长、羊水、胎盘功能，根据母儿情况调整管理方案；④高危分级：根据风险程度分为低、中、高危，高危孕妇需转诊至三级医院，制定个体化管理计划。2.妊娠期糖尿病（GDM）的管理要点有哪些？答案：①饮食控制：总热量分配（碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%），少量多餐；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步），每次20-30分钟；③血糖监测：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；④药物治疗：饮食运动控制不佳时，首选胰岛素（短效或中效），避免口服降糖药（除二甲双胍需严格评估）；⑤胎儿监护：超声监测胎儿生长（避免巨大儿）、羊水指数，孕32周后胎心监护；⑥分娩时机：无并发症且血糖控制良好者，可至39周分娩；合并血管病变或血糖控制差者，提前至38周或更早。3.重度子痫前期的处理原则是什么？答案：①解痉：硫酸镁（首剂4-6g静脉推注，维持1-2g/h，每日总量25-30g）；②降压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔、硝苯地平；③镇静：地西泮（10mg静脉注射）或冬眠合剂（必要时）；④利尿：仅用于肺水肿、脑水肿或全身水肿者（呋塞米或甘露醇）；⑤促胎肺成熟：＜34周者予地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑥终止妊娠：经积极治疗24-48小时无改善，或孕≥34周，或胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况，选择剖宫产（严重子痫前期或宫颈不成熟者）或阴道分娩（宫颈成熟且无产科禁忌）。4.早产的诊断标准及处理措施是什么？答案：诊断标准：妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（≥4次/20分钟或≥8次/60分钟），伴宫颈管进行性缩短（宫颈长度＜2cm），或宫颈扩张≥1cm。处理措施：①一般治疗：左侧卧位，减少活动，避免刺激宫缩；②抑制宫缩：首选β2受体激动剂（利托君）、钙通道阻滞剂（硝苯地平），次选缩宫素受体拮抗剂（阿托西班）；③促胎肺成熟：地塞米松10mg静脉注射q24h×2次（＜34周）；④预防感染：有感染高危因素者（如胎膜早破）予抗生素（青霉素类或头孢类）；⑤分娩期管理：避免使用吗啡、哌替啶等抑制胎儿呼吸的药物，缩短第二产程（会阴侧切或产钳助产），做好新生儿复苏准备。5.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点有哪些？答案：①病因：胎盘早剥多与妊娠期高血压、外伤有关；前置胎盘与多次刮宫、胎盘异常有关。②症状：胎盘早剥为突发持续性腹痛，阴道出血与贫血程度不符（隐性出血为主）；前置胎盘为无痛性反复阴道出血（显性出血为主）。③体征：胎盘早剥子宫板状硬，宫缩间歇消失，胎位不清，胎心异常或消失；前置胎盘子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心正常（除非大量出血）。④超声：胎盘早剥可见胎盘后血肿；前置胎盘显示胎盘位置低于胎先露部。⑤分娩后检查：胎盘早剥胎盘母体面有凝血块压迹；前置胎盘胎盘边缘或部分有陈旧性血块。6.妊娠合并心脏病孕妇的分娩期注意事项有哪些？答案：①分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ级且无产科指征者可阴道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿窘迫或产科指征者首选剖宫产（硬膜外麻醉，控制输液量）。②第一产程：吸氧，密切监测生命体征（心率、呼吸、血压），予地西泮镇静，宫缩时避免屏气用力，出现心衰征兆（如心率＞110次/分、呼吸困难）时予毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射。③第二产程：缩短产程，行会阴侧切或产钳助产，避免腹压骤增。④第三产程：胎儿娩出后腹部压沙袋（1kg），予缩宫素10U肌注（禁用麦角新碱），出血多时输血需慢（≤100ml/h）。⑤产后：继续监测24-72小时，心功能Ⅲ-Ⅳ级者不哺乳，予抗生素预防感染（至产后1周）。四、案例分析题（20分）患者女性，38岁，G3P1，既往孕2产1（顺产1次，人工流产1次），末次月经2023年1月15日（预产期2023年10月22日）。现孕32+3周，主诉“头痛3天，加重伴视物模糊1天”入院。既往史：5年前妊娠28周时诊断“妊娠期高血压”，未规律治疗，30周因“子痫”剖宫产终止妊娠（胎儿存活）。入院查体：BP170/110mmHg，P96次/分，R20次/分，双下肢水肿（++）。产科检查：宫高28cm，腹围96cm，胎心率145次/分，无宫缩，宫颈管长度2.5cm，未开。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板95×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），ALT55U/L（正常＜40U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请列出主要处理措施。（10分）答案：1.初步诊断：①重度子痫前期（孕32+3周，G3P1）；②高龄初产（年龄≥35岁）；③慢性高血压并发子痫前期？（需产后12周血压是否恢复判断）。诊断依据：①孕32+3周，头痛、视物模糊（中枢神经症状）；②血压170/110mmHg（≥160/110mmHg）；③尿蛋白（+++）；④既往妊娠期高血压病史；⑤实验室异常（血肌酐升高、血小板减少、ALT升高，提示多器官受累）。2.鉴别诊断：①慢性肾炎急性发作：有肾炎病史，尿检以红细胞、管型为主，血肌酐升高更早；②妊娠期急性脂肪肝：多发生于孕晚期，表现为恶心呕吐、黄