（2026年）组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理 (1)课件

组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理精准护理，守护生命健康目录第一章第二章第三章治疗概述与背景专科护理核心作用标准化操作流程目录第四章第五章第六章并发症预防与处理专家共识核心解读临床实践与案例治疗概述与背景1.定义与基本原理组合型人工肾是通过串联血液灌流器与透析器形成的联合治疗方案，结合了吸附毒素（灌流）和清除小分子物质（透析）的双重优势，属于血液净化技术的创新应用。组合式血液净化定义血液灌流利用活性炭或树脂吸附剂直接捕获中大分子毒素及蛋白结合毒素；血液透析则通过半透膜浓度梯度扩散清除小分子代谢废物，两者互补形成全面净化效果。吸附与扩散协同机制治疗时将患者血液引出至体外循环系统，依次经过灌流器吸附和透析器过滤，最终净化后的血液回输体内，实现毒素分级清除。体外循环系统运作输入标题脓毒症炎症调控肾功能衰竭并发症针对尿毒症性周围神经病变、肾性骨病、顽固性高血压等，可清除β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素，改善瘙痒及心血管病变。树脂灌流器对脂溶性毒物（如有机磷农药、镇静药物）具有强吸附能力，快速降低血药浓度，减少靶器官损伤。对肝性脑病患者可高效清除血氨、胆红素及芳香族氨基酸，联合透析纠正电解质紊乱，为肝细胞再生争取时间。通过吸附内毒素、炎症因子（如TNF-α、IL-6），减轻全身炎症反应综合征（SIRS），尤其适用于脓毒性休克合并多器官功能障碍患者。急性中毒急救重症肝炎解毒支持临床适应症（肾功能衰竭/脓毒症/重症肝炎）生物相容性优化新型中性大孔吸附树脂减少血小板损耗，复合肝素化涂层技术降低凝血风险，治疗安全性显著提高。高效广谱清除能力相较于单一透析，联合治疗可同步清除小分子（肌酐、尿素）、中分子（β2-微球蛋白）及蛋白结合毒素，毒素清除率提升30%-50%。智能化系统整合未来趋势将融合实时毒素监测传感器与自适应灌流-透析参数调节，实现个体化精准净化，缩短单次治疗时间至2-3小时。技术优势与发展趋势专科护理核心作用2.治疗安全监控护理人员需全程监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及设备运行参数（静脉压、跨膜压），及时发现凝血、溶血或空气栓塞等风险，确保治疗过程安全。通过规范操作（如预冲排气、无菌连接）降低感染风险；动态调整抗凝剂用量预防出血或凝血；针对低血压等急性反应提前备好急救药品。向患者解释治疗流程及可能出现的不适，减轻焦虑；指导患者保护血管通路（如内瘘维护技巧）、饮食控制（限水限钾）等自我管理知识。并发症预防心理支持与教育护理在治疗中的关键角色检查动静脉内瘘震颤/杂音强度（触诊+听诊）或中心静脉导管通畅性（回血试验）；观察穿刺点有无红肿、渗血；记录血流量是否达标（通常＞200ml/min）。血管通路评估检测血小板计数、APTT等指标，询问近期抗凝/抗血小板药物使用史，评估出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。凝血功能评估结合患者临床症状（皮肤瘙痒、骨痛）及实验室数据（β₂-微球蛋白、甲状旁腺激素水平），明确需清除的毒素类型及灌流必要性。毒素负荷评估了解原发病（如糖尿病肾病、高血压肾病）及合并症（心功能不全、贫血），制定针对性护理措施（如控制超滤速率、输血时机安排）。基础疾病评估患者综合评估要点抗凝方案定制根据患者凝血功能选择肝素/低分子肝素剂量，高危出血患者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝，并密切监测ACT值。治疗模式优化依据毒素分子量选择灌流器串联时机（如先灌流后透析或同步进行）；调整血泵速度（通常100-200ml/min）及治疗时长（灌流2小时+透析4小时）。并发症应对预案针对不同风险（如吸附剂微粒脱落致栓塞）制定应急流程；对过敏体质者预冲时增加生理盐水冲洗量；低血压患者备高糖注射液及扩容措施。个体化护理方案制定标准化操作流程3.预冲操作规范（一体化管路/灌流器准备）使用5ml注射器抽取2ml肝素钠注射液，去除针头后通过灌流器注射口注入，回抽空气确保肝素溶液充分浸润吸附剂。静置20-30分钟，避免凝血并增强生物相容性。操作需严格无菌，注射前检查灌流器盖帽密封性。灌流器静态肝素化将灌流器与透析器并联连接，启动血泵以100-150ml/min流速预冲生理盐水2000-5000ml。观察管路无气泡、灌流器无颗粒析出，最后用肝素生理盐水（5000U/L）封闭循环，确保管路密闭性。一体化管路预冲治疗过程监护要点每15-30分钟记录患者血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压或过敏反应。若收缩压下降＞20mmHg，立即减速并调整超滤率，必要时暂停治疗。生命体征监测监测静脉压、跨膜压及灌流器颜色变化。静脉压骤升或灌流器变暗提示凝血风险，需追加肝素或调整抗凝方案。联合治疗时肝素剂量需比常规HD增加10-20%。凝血风险评估备齐急救药品（如肾上腺素、地塞米松），应对寒战、发热等吸附剂生物不相容反应。若出现管路破裂或接头漏血，立即夹闭血管端，更换管路。并发症处理灌流器安全撤离关闭超滤、血泵及旁路，夹闭动脉端后断开灌流器。操作者需佩戴手套、护目镜，避免残留吸附剂接触皮肤。灌流器按医疗废物处理，严禁重复使用。管路消毒与记录使用500mg/L含氯消毒剂擦拭透析机表面，废弃管路按感染性废物处置。完整记录治疗参数、并发症及灌流器使用信息，双人核对医嘱执行情况。下机操作与设备处理并发症预防与处理4.充分抗凝剂应用：采用静态肝素化预冲技术，确保灌流器内壁充分浸润（肝素浓度100mg/支，浸泡30分钟），通过180°翻转使药物均匀分布。治疗中动态监测活化凝血时间（ACT），根据患者个体差异调整肝素剂量，高凝状态患者需额外追加抗凝剂。优化血流动力学管理：维持血流量≥200ml/min，避免因流速过低导致血液滞留；串联灌流器时优先置于透析器前，减少凝血风险。定期检查血管通路功能，防止再循环或狭窄引起的血流不足，必要时使用超声评估通路通畅性。凝血事件预防策略过敏反应应急处理建立标准化过敏应急流程，涵盖快速识别、药物干预及设备调整，确保患者安全。立即终止治疗与过敏原隔离：关闭血泵并夹闭管路，保留透析器及管路备检，同步监测生命体征（血压、血氧、心率）。更换为γ射线灭菌的聚醚砜膜透析器，避免AN69膜或环氧乙烷残留引发二次过敏。过敏反应应急处理分级药物干预：轻症口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）；中重度静脉推注地塞米松5-10mg，合并支气管痉挛时联合沙丁胺醇雾化吸入。过敏性休克即刻皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg，建立双静脉通道扩容补液。过敏反应应急处理感染控制关键措施导管接口每日用2%氯己定消毒，覆盖无菌透明敷料，敷料污染或松动时立即更换。灌流器预冲全程使用密闭式操作，避免暴露于非无菌环境，废弃液体按医疗废物处理。无菌操作规范执行临时导管留置超过72小时需预防性使用抗生素（如万古霉素1g静滴），出现寒战高热时拔管并送血培养。长期通路患者教育：禁止穿刺侧肢体接触水渍，沐浴时使用防水敷料，睡眠避免压迫。导管相关感染防控专家共识核心解读5.2023版护理操作标准采用肝素化盐水（10-15mg/500ml）以100ml/min流速预冲，确保灌流器充分浸润且气泡完全排除，预冲量≥3000ml或遵循说明书要求，预冲时间需≥30分钟以保障吸附剂活化效果。预冲技术标准化首剂肝素剂量较常规血液透析增加20%（1.0-1.2mg/kg），治疗中动态监测活化凝血时间（ACT），维持180-220秒范围，针对高凝状态患者需个体化追加肝素剂量。抗凝管理精细化灌流器必须置于透析器前，避免血液浓缩导致凝血风险；灌流时间严格控制在2-2.5小时（吸附饱和期），需延长治疗时须更换新灌流器。联合治疗时序控制结构优化设计采用集成式双泵管路系统，减少接头数量以降低感染风险，动脉端配置压力缓冲壶，静脉端增设二级除泡器，有效平衡体外循环压力波动。材质生物相容性提升管路内壁采用聚氨酯-硅胶复合涂层，减少血小板黏附和补体激活，降低炎症反应发生率，尤其适用于微炎症状态患者。操作便捷性改进一体化管路实现"单连接点"安装，预冲阶段自动完成灌流器与透析器串联，缩短装机时间30%以上，减少人为操作失误。安全监测强化内置光学传感器实时监测灌流器颜色变化（早期凝血征象），压力监测模块同步采集动脉压、静脉压及跨膜压数据，智能预警系统阈值可自定义设置。01020304新型一体化管路应用分阶段培训体系初级护士掌握基础连接与监测，高级护士需精通压力异常处置及灌流器更换技术，通过模拟实训平台考核后获得操作资质。质控指标量化建立凝血发生率（<5%）、预冲达标率（100%）、治疗完成率（≥95%）三项核心指标，每月进行多中心数据比对分析。应急预案标准化制定灌流器凝血、严重过敏反应等6类场景处置流程，包含肝素追加剂量计算表、肾上腺素使用指征等关键决策支持工具。操作同质化实施路径临床实践与案例6.急性中毒联合治疗案例降压药中毒抢救：老年男性患者大量服用氨氯地平、复方利血平等药物后出现循环衰竭风险，通过组合式血液灌流（HP）联合血液透析（HD）快速清除毒素，治疗中监测血压波动（低至78/42mmHg），通过多巴胺维持血压，2次治疗后病情稳定，恢复自主进食能力。有机磷农药中毒：51岁男性患者神志模糊、瞳孔针尖样缩小，急诊行HP+HD治疗后30分钟神志转清，连续2次治疗清除毒素，联合抗胆碱药及呼吸支持，最终生命体征平稳出院。铁棒锤药酒中毒：69岁患者服用药酒后出现心律失常、休克，经心肺复苏后行HP治疗，清除毒素同时纠正电解质紊乱（低钾2.96mmol/L），后续联合血液净化稳定内环境。顽固性瘙痒控制终末期肾病患者每周1次HP联合HD治疗，显著降低血清PTH和β₂微球蛋白水平，树脂吸附剂有效改善皮肤瘙痒症状及生活质量。难治性高血压调节通过HP串联HD清除中大分子毒素（如肾素-血管紧张素系统活性物质），减少降压药依赖，患者血压波动范围缩小。继发性甲旁亢干预长期HP治疗可降低iPTH水平，延缓甲状旁腺增生，减少骨痛及血管钙化风险。透析相关淀粉样变预防定期HP清除β₂微球蛋白，延缓关节僵硬、腕管综合征等并发症进展。慢性肾衰患者管理经验多器官衰竭救治护理要点中毒或脓毒症患者HP治疗时需预置大口径深静脉