2025年心理咨询师答辩时需注意的问题和答案

2025年心理咨询师答辩时需注意的问题和答案一、简答题1.请结合《国际疾病分类第11版（ICD-11）》中抑郁障碍的诊断标准，说明如何区分抑郁发作与持续性抑郁障碍（恶劣心境）。答：区分两者需重点关注病程、症状严重程度及社会功能影响三个维度。根据ICD-11，抑郁发作要求核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力下降）至少持续2周，伴随至少4项附加症状（如睡眠障碍、食欲改变、自责、注意力下降、自杀观念等），且症状达到显著影响日常功能的程度。而持续性抑郁障碍（恶劣心境）的核心症状需至少持续2年（儿童或青少年为1年），期间大部分时间存在情绪低落，附加症状数量可少于抑郁发作（通常2-3项），但社会功能损害呈持续性、轻度至中度，较少出现严重的急性发作期。例如，来访者若近3年长期感到“开心不起来”，偶有失眠和食欲下降，但仍能维持基本工作，更符合恶劣心境；若近1个月因工作失利出现早醒、每天哭泣、无法完成任务，则倾向抑郁发作。2.认知行为疗法（CBT）中“自动思维”与“核心信念”的关系是什么？请举例说明如何通过苏格拉底式提问干预核心信念。答：自动思维是个体在特定情境下瞬间产生的、未经验证的想法（如“同事没打招呼→他讨厌我”），核心信念是更深层、稳定的自我认知（如“我不被喜欢”），自动思维是核心信念在具体情境中的外显表现。干预核心信念时，苏格拉底式提问需引导来访者检验证据、考虑其他可能性、评估信念的适应性。例如，针对核心信念“我不被喜欢”，可提问：“过去一个月中，有哪些人曾主动关心你？”“如果你的朋友有同样的想法，你会怎么安慰他？”“假设‘我不被喜欢’是100%正确的，生活中哪些事会因此无法解释？”通过逐步质疑，来访者可能发现“虽然有人没注意到我，但也有同事分享零食、朋友约我吃饭”，从而松动核心信念。二、案例分析题【案例背景】16岁高二女生，因“害怕上课被提问，近3个月逃学12次”就诊。主诉：“老师一叫我名字，我就心跳加速、手心出汗，脑子一片空白，怕说错话被同学嘲笑。”母亲反映其小学时开朗，初二转学后逐渐沉默，现与家人交流仅“嗯”“好”等简短回应。躯体检查无异常，SAS（焦虑自评量表）得分58（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分42（无抑郁）。问题1：请列出该案例的初步评估思路及需补充收集的信息。答：初步评估需围绕“症状表现-发展轨迹-社会环境-心理因素”展开。首先确认焦虑症状的具体触发情境（仅课堂提问？还是所有社交场合？）、频率（每天？每周几次？）及伴随行为（逃学前是否有躯体反应？逃学后情绪是否缓解？）；其次追溯转学后的关键事件（如是否被嘲笑、与新同学冲突、教师批评方式）；再次评估家庭互动模式（父母是否过度关注成绩？是否有“必须优秀”的隐含要求？）；最后考察认知特点（是否存在“说错话=彻底失败”“同学嘲笑=永远被孤立”等灾难化思维）。需补充信息包括：①转学后首次出现紧张的具体事件及当时的情绪反应；②近3个月逃学前是否有教师提问的具体内容（如是否涉及她擅长/不擅长的科目）；③与同龄人（如初中好友、现班级同学）的互动频率及质量；④父母对“逃学”的反应（指责、焦虑、放任？）。问题2：若采用系统脱敏疗法，需分哪几个阶段实施？每个阶段的操作要点是什么？答：系统脱敏疗法分三个阶段：（1）放松训练：需教会来访者掌握渐进式肌肉放松或深呼吸技术，每日练习20分钟，达到能在3-5分钟内进入放松状态的目标。操作要点：指导语需缓慢、清晰，从脚趾到头部逐组肌肉先紧张后放松，强调“体会紧张与放松的差异”；若来访者难以放松，可尝试想象放松场景（如沙滩、森林）辅助。（2）构建焦虑等级表：与来访者共同列出引发焦虑的情境，按焦虑程度（0-100分）排序。例如：①看到老师拿起点名册（20分）；②老师目光看向自己（40分）；③老师叫自己名字（60分）；④站起来走向讲台（80分）；⑤开口回答问题（100分）。要点：等级之间差距需适中（约10-20分），确保每个等级能引发可耐受的焦虑；需包含来访者真实经历的场景，避免主观臆造。（3）系统脱敏实施：从最低等级开始，来访者在放松状态下想象该情境，若焦虑≤20分则保持30秒，若超过则停止想象并重新放松；重复至无焦虑后进入下一等级。要点：每次咨询处理1-2个等级，家庭作业需记录练习中的焦虑变化；若来访者在想象中出现强烈情绪（如哭泣），需立即终止并共情（“刚才的画面让你很紧张，我们慢慢来”）；当能轻松应对所有想象场景后，需进行现实情境脱敏（如模拟课堂提问）。三、技术应用题问题：咨询中，来访者突然沉默3分钟，目光下垂，手指不停搓揉衣角。请说明如何识别沉默的类型，并给出针对性干预策略。答：沉默类型需结合非语言行为、咨询阶段及之前对话内容综合判断，可能的类型及干预策略如下：（1）创造性沉默：来访者可能在思考咨询师的提问或自身经历，表现为目光专注、表情平和，沉默时间较短（1-2分钟）。若本例中来访者沉默前咨询师刚问“转学后第一次感到紧张时，你心里在想什么？”，则可能是创造性沉默。干预策略：保持安静，用温和的目光注视，等待其自行表达；若超过3分钟，可轻声询问：“你刚才好像在认真思考，愿意和我分享想到了什么吗？”（2）自发性沉默：多因话题转换或咨询师提问后，来访者不知如何回应，表现为目光游离、手足无措。若本例中沉默前咨询师突然从“家庭关系”转到“课堂表现”，则可能是自发性沉默。干预策略：主动连接话题（“刚才我们聊到和父母的沟通，现在谈到课堂，你可能有点不太确定从哪里开始，我们可以先回到你更熟悉的部分”）；或使用开放式提问（“关于上课紧张，你最想先谈哪一部分？”）。（3）冲突性沉默：来访者可能因担心被评判、表达痛苦而压抑情绪，表现为身体僵硬、呼吸急促、眼眶发红（本例中“手指搓揉衣角”符合此特征）。若来访者此前提到“怕说出来你们会觉得我太脆弱”，则更可能是冲突性沉默。干预策略：共情情绪（“我注意到你现在有些紧张，可能有些话想说但又担心什么？”）；正常化感受（“很多人在第一次谈论这些时都会觉得不安，这很正常”）；明确保密原则（“这里说的一切都会严格保密，除非涉及安全问题”）。四、伦理辨析题问题：来访者是某中学教师，第三次咨询时透露：“我上周把班上一个逃课的学生骂了一顿，现在特别内疚，觉得自己像个暴君。”随后突然说：“你也是老师吧？我之前查过你的资料，你在XX学校兼过职，我们可能有共同的同事。”此时你会如何处理？答：需分三步处理：（1）澄清双重关系风险：首先回应来访者关于“共同同事”的提及，明确专业边界（“我确实曾在XX学校兼职，但目前主要从事咨询工作。为了保证咨询的客观性，我们需要避免讨论无关的社交信息。你刚才提到的对学生的内疚感，可能更值得我们深入探讨。”）（2）聚焦来访者主诉：将来访者的注意力拉回当前情绪（“你说骂了学生后特别内疚，这种内疚具体是什么感觉？是担心伤害了学生，还是对自己的行为不满意？”），避免话题偏离至私人关系。（3）评估伦理责任：若确认存在共同同事，需评估是否影响中立性（如是否可能通过同事获取来访者额外信息）；若影响较大，应提前告知来访者并协商转介；若不影响，需在督导中记录此情况，确保决策符合《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》中“避免双重关系”的要求（3.05条）。五、综合论述题问题：随着线上心理咨询的普及，2025年答辩中可能重点考察“线上咨询的伦理挑战与应对”。请结合伦理守则，从知情同意、保密安全、胜任力三个方面展开论述。答：线上咨询的伦理挑战需结合《伦理守则》（2023年修订版）中的核心原则（尊重、胜任、责任、公正、诚信）展开：（1）知情同意：线上咨询需额外说明技术风险（如视频卡顿、信息泄露）、适用范围（如严重自杀倾向者不适合线上）、紧急情况处理（如来访者突然断线时的联系方案）。例如，需明确告知：“线上咨询可能因网络问题影响沟通，若你在咨询中感到情绪极度低落，我们需约定紧急联系人或转介线下服务。”知情同意需采用书面形式（电子签名），并在首次咨询中逐条确认，避免来访者因“方便”而忽视潜在风险。（2）保密安全：线上咨询的信息传输（如视频平台、聊天记录）存在被黑客攻击、平台滥用的风险。伦理守则要求咨询师“采取合理措施保障信息安全”（4.03条），具体应对包括：选择符合加密标准（如端到端加密）的正规平台；避免使用私人社交账号沟通；告知来访者“不要在公共场合进行咨询，避免他人旁听”；定期更新设备密码，删除咨询记录时采用安全清除技术。若发生信息泄露，需立即告知来访者并协助处理（如报警、心理支持）。（3）胜任力边界：线上咨询对技术操作（如调试设备、应对视频故障）、非语言信息捕捉（如通过屏幕识别微表情）、危机干预能力（如远程评估自杀风险）有特殊要求。咨询师需接受专门培训（如“线上咨询伦理与技术”工作坊），并在实践中评估自身胜任力（如是否能准确判断“来访者说‘我没事’但眼神躲闪”的真实情绪）。若来访者问题超出线上咨询范围（如急性精神病性症状），需及时转介线下；若咨询师不熟悉某类线上技术（如VR咨询），应避免使用并告知来访者。总结而言，2025年心理咨询师答辩的核心是“理论扎实、技术灵活、伦理敏感”。答辩者需在准备中深入理解每个理论的适用场景