2026年医学执业医师考试临床病例分析与诊断技巧模拟试题及答案

2026年医学执业医师考试：临床病例分析与诊断技巧模拟试题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，45岁，因反复发作性胸痛3年，加重1周就诊。疼痛呈压榨性，伴向左肩放射，休息后可缓解。既往高血压病史5年。查体：血压150/95mmHg，心率80次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.肺栓塞2.患者，女，28岁，因停经50天，阴道流血3天就诊。伴腹痛、发热。查体：宫口开大，有活动性出血，宫颈举痛阳性。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性宫腔积血3.患者，男，60岁，长期吸烟史，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核E.肺癌4.患者，女，35岁，因突发右侧肢体无力、麻木1天就诊。伴口角歪斜、言语不清。既往高血压病史。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，颅脑CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤5.患者，男，50岁，因发热、咳嗽、呼吸困难2周就诊。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.肺脓肿E.肺癌6.患者，女，40岁，因闭经3个月，伴乏力、脱发就诊。查体：体重指数（BMI）18.5，乳房萎缩，阴道分泌物减少。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退D.子宫内膜异位症E.垂体功能减退7.患者，男，30岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵3年就诊。查体：双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限。血沉增快。最可能的诊断是A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.骨性关节炎8.患者，女，25岁，因突发意识丧失、抽搐1次就诊。既往无癫痫病史。查体：意识模糊，全身抽搐，口吐白沫。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.癫痫先兆D.脑出血E.脑梗死9.患者，男，55岁，因长期饮酒，突发上腹痛、呕血2小时就诊。查体：面色苍白，血压90/60mmHg，心率110次/分。最可能的诊断是A.胃溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.胃癌10.患者，女，45岁，因长期便秘，突发下腹痛、腹胀就诊。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进，有振水音。最可能的诊断是A.肠易激综合征B.结肠癌C.肠梗阻D.盆腔炎E.直肠炎二、多选题（每题3分，共10题）11.患者，男，60岁，因反复黑便2天就诊。伴腹痛、乏力。查体：贫血貌，肝掌，蜘蛛痣。最可能的诊断是A.胃溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.消化道肿瘤D.门脉高压E.肝硬化12.患者，女，30岁，因闭经、多毛、痤疮就诊。查体：BMI28，多毛（上唇、下巴），痤疮严重。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.甲状腺功能亢进D.垂体功能减退E.肾上腺皮质醇增多症13.患者，男，40岁，因突发高热、寒战、咳嗽、咳黄绿色痰3天就诊。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.肺脓肿E.肺癌14.患者，女，50岁，因突发右侧肢体无力、麻木1天就诊。伴口角歪斜、言语不清。既往高血压病史。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤15.患者，男，45岁，因反复发作性胸痛3年，加重1周就诊。疼痛呈压榨性，伴向左肩放射，休息后可缓解。既往高血压病史5年。心电图示ST段抬高。可能的诊断包括A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.肺栓塞16.患者，女，35岁，因闭经3个月，伴乏力、脱发就诊。查体：体重指数（BMI）18.5，乳房萎缩，阴道分泌物减少。可能的诊断包括A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.甲状腺功能减退D.子宫内膜异位症E.垂体功能减退17.患者，男，30岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵3年就诊。查体：双手掌指关节、腕关节肿胀，活动受限。血沉增快。可能的诊断包括A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.骨性关节炎18.患者，女，25岁，因突发意识丧失、抽搐1次就诊。既往无癫痫病史。查体：意识模糊，全身抽搐，口吐白沫。可能的诊断包括A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.癫痫先兆D.脑出血E.脑梗死19.患者，男，55岁，因长期饮酒，突发上腹痛、呕血2小时就诊。查体：面色苍白，血压90/60mmHg，心率110次/分。可能的诊断包括A.胃溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.胃癌20.患者，女，45岁，因长期便秘，突发下腹痛、腹胀就诊。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进，有振水音。可能的诊断包括A.肠易激综合征B.结肠癌C.肠梗阻D.盆腔炎E.直肠炎三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者，女，40岁，因闭经3个月，伴乏力、脱发就诊。查体：体重指数（BMI）18.5，乳房萎缩，阴道分泌物减少。既往有甲状腺功能减退病史。实验室检查：促卵泡生成素（FSH）水平升高，促黄体生成素（LH）水平正常。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）进一步检查方向有哪些？（3）治疗方案是什么？22.患者，男，60岁，因反复咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。既往吸烟史30年。实验室检查：血气分析示低氧血症。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）病情分级属于哪一期？（3）治疗措施有哪些？23.患者，女，35岁，因突发右侧肢体无力、麻木1天就诊。伴口角歪斜、言语不清。既往高血压病史5年。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退。颅脑CT未见明显异常。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）进一步检查方向有哪些？（3）治疗措施有哪些？24.患者，男，50岁，因发热、咳嗽、呼吸困难2周就诊。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音消失。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例80%。实验室检查：痰培养示肺炎链球菌生长。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？（3）哪些并发症需要警惕？25.患者，女，45岁，因长期便秘，突发下腹痛、腹胀就诊。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进，有振水音。既往有肠易激综合征病史。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）进一步检查方向有哪些？（3）治疗措施有哪些？答案及解析一、单选题1.C解析：患者为中年男性，胸痛呈压榨性，伴放射痛，休息后缓解，伴高血压病史，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。2.B解析：患者为育龄期女性，停经后阴道流血，伴腹痛、发热，宫颈举痛阳性，提示宫内妊娠流产，且出血活跃，符合难免流产的诊断。3.B解析：患者为长期吸烟的中老年男性，咳嗽咳痰20年，伴活动后气短，查体桶状胸，双肺过清音，符合肺气肿的临床表现。4.B解析：患者为育龄期女性，突发神经功能缺损症状（肢体无力、麻木、口角歪斜、言语不清），伴高血压病史，颅脑CT未见明显异常，符合脑梗死的诊断。5.A解析：患者为中年男性，发热、咳嗽、呼吸困难，右下肺实音，白细胞计数升高，痰培养肺炎链球菌阳性，符合肺炎链球菌肺炎的诊断。6.B解析：患者为育龄期女性，闭经、乏力、脱发，体重指数低，乳房萎缩，符合卵巢早衰的临床表现。7.C解析：患者为年轻男性，反复发作性关节肿痛、晨僵，查体关节肿胀，血沉增快，符合类风湿关节炎的诊断。8.A解析：患者为育龄期女性，突发意识丧失、抽搐，伴口吐白沫，既往无癫痫病史，符合癫痫大发作的表现。9.B解析：患者为中年男性，长期饮酒史，突发上腹痛、呕血，查体贫血貌、肝掌、蜘蛛痣，符合食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断。10.C解析：患者为中年女性，长期便秘，突发下腹痛、腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音亢进，振水音阳性，符合肠梗阻的诊断。二、多选题11.A,B,D,E解析：患者为中年男性，反复黑便、腹痛、乏力，查体肝掌、蜘蛛痣，提示门脉高压，可能的诊断为胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤、肝硬化。12.A,E解析：患者为育龄期女性，闭经、多毛、痤疮，查体多毛、痤疮，符合多囊卵巢综合征和肾上腺皮质醇增多症的临床表现。13.A,B,D解析：患者为中年男性，突发高热、寒战、咳嗽、咳黄绿色痰，右下肺实音，可能的诊断为肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺脓肿。14.B,C,E解析：患者为育龄期女性，突发神经功能缺损症状，伴高血压病史，可能的诊断为脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤。15.A,B,C解析：患者为中年男性，反复发作性胸痛，伴放射痛，休息后缓解，心电图ST段抬高，可能的诊断为不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性心肌梗死。16.A,B,C,E解析：患者为育龄期女性，闭经、乏力、脱发，查体体重指数低、乳房萎缩，可能的诊断为多囊卵巢综合征、卵巢早衰、甲状腺功能减退、垂体功能减退。17.B,C,D解析：患者为年轻男性，反复发作性关节肿痛、晨僵，查体关节肿胀，血沉增快，可能的诊断为痛风（急性发作）、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。18.A,B,C解析：患者为育龄期女性，突发意识丧失、抽搐，伴口吐白沫，可能的诊断为癫痫大发作、癫痫持续状态、癫痫先兆。19.A,B,D,E解析：患者为中年男性，长期饮酒史，突发上腹痛、呕血，查体面色苍白、血压低，可能的诊断为胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、急性胰腺炎、胃癌。20.A,B,C,E解析：患者为中年女性，长期便秘，突发下腹痛、腹胀，查体腹部膨隆，肠鸣音亢进，振水音阳性，可能的诊断为肠易激综合征、结肠癌、肠梗阻、直肠炎。三、案例分析题21.（1）最可能的诊断：卵巢早衰。（2）进一步检查方向：①性激素六项（FSH、LH、E2、孕酮、睾酮、催乳素）；②甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）；③盆腔超声（评估卵巢大小、形态）；④垂体MRI（排除垂体病变）。（3）治疗方案：①激素替代治疗（雌激素+孕酮）；②生活方式干预（健康饮食、运动）；③心理支持；④定期监测激素水平。22.（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）II期。（2）病情分级：根据症状和肺功能，属于II期（有或无慢性呼吸衰竭）。（3）治疗措施：①戒烟；②药物治疗（沙丁胺醇、吸入性糖皮质激素）；③氧疗；④肺康复训练；⑤预防感染。23.（1）最可能的诊断：脑梗死（急性期）。（2）进一步检查方向：①头颅MRI（明确梗死部位及类型）；②血液检查（凝血功能、血脂、血糖）；③颈动脉超声；④脑血管造影（必要时）。（3）治疗措施：①溶栓治疗（符合时间窗）；②抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）；③他汀类药物调脂；④脑保护治疗；⑤康复治疗。24.（1）最可能的诊断：肺炎链球菌肺炎（社区获得性）。（2）治疗原则：①经验性抗生素治疗（青霉素或头孢菌素