2026年医生临床诊断技能操作测试题

2026年医生临床诊断技能操作测试题一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天就诊。查体：呼吸急促，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎合并呼吸衰竭D.肺结核急性进展2.患者女，28岁，停经6周，恶心、呕吐2周，近1天出现阴道流血伴腹痛。查体：子宫如孕2个月大，宫颈举痛阳性。最可能的诊断是：A.异位妊娠破裂B.先兆流产C.感染性流产D.葡萄胎3.患者男，45岁，因突发右上腹痛2小时就诊。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，Murphy征阳性。血淀粉酶正常，尿胆红素阳性。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆石症4.患者女，50岁，主诉“反复发作性上腹痛、反酸5年，加重伴吞咽困难1个月”。查体：贫血貌，胃镜检查示胃黏膜糜烂、溃疡。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.胃食管反流病C.胃癌D.慢性胃炎5.患者男，72岁，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压180/100mmHg，血糖16mmol/L，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是：A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症脑病D.脑炎6.患者女，35岁，因“心悸、胸闷、呼吸困难1年”就诊。查体：心率110次/分，律齐，可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄。最可能的诊断是：A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损7.患者男，40岁，因“反复低热、盗汗、体重下降6个月”就诊。查体：左颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。血沉增快，结核菌素试验阳性。最可能的诊断是：A.淋巴瘤B.结核病C.慢性扁桃体炎D.颈动脉瘤8.患者女，60岁，因“双下肢水肿、尿量减少2周”就诊。查体：血压150/90mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+++），血肌酐220μmol/L。最可能的诊断是：A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.肾衰竭D.下肢静脉曲张9.患者男，25岁，因“突发右下肢疼痛、肿胀、皮温升高4小时”就诊。查体：右小腿肿胀，皮温升高，压痛明显，Homans征阳性。最可能的诊断是：A.股骨骨折B.股动脉瘤C.深静脉血栓形成D.肌肉拉伤10.患者女，28岁，因“发热、咽痛、皮疹3天”就诊。查体：咽部充血，可见滤泡，双手掌心和足底出现斑丘疹。最可能的诊断是：A.水痘B.麻疹C.手足口病D.猩红热二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.患者男，50岁，因“咳嗽、咳痰20年，伴气喘5年”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音。以下哪些检查有助于诊断：A.肺功能检查B.胸部CTC.血气分析D.肺活量测定2.患者女，30岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：子宫如孕2个月大，宫颈着色。以下哪些是可能的诊断：A.异位妊娠B.先兆流产C.葡萄胎D.正常妊娠3.患者男，65岁，因“反复上腹痛、黑便2年”就诊。查体：贫血貌，肝掌，蜘蛛痣。以下哪些检查有助于鉴别诊断：A.胃镜检查B.腹部超声C.CEA检测D.肝功能检查4.患者女，45岁，因“意识模糊、行为异常1天”就诊。查体：血压180/100mmHg，血糖32mmol/L。以下哪些是可能的病因：A.高血压脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症脑病D.脑血管意外5.患者男，40岁，因“反复发作性心悸、胸闷2年”就诊。查体：心率110次/分，律齐，可闻及收缩期吹风样杂音。以下哪些是可能的诊断：A.肥厚型心肌病B.主动脉瓣关闭不全C.室间隔缺损D.二尖瓣关闭不全三、案例分析题（共5题，每题10分，总计50分）1.患者女，55岁，因“反复发作性胸痛、气短3年，加重伴晕厥1次”就诊。既往有高血压病史。查体：血压150/90mmHg，心率78次/分，律齐，可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。超声心动图示主动脉瓣关闭不全，左心室扩大。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）还需进行哪些检查以明确诊断？（3）治疗原则是什么？2.患者男，60岁，因“咳嗽、咳黄痰、发热5天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？3.患者女，28岁，因“停经8周，阴道流血伴腹痛2天”就诊。查体：子宫如孕8周大，宫颈举痛阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）紧急处理措施是什么？4.患者男，45岁，因“反复上腹痛、反酸10年，加重伴吞咽困难1个月”就诊。查体：贫血貌，胃镜检查示胃黏膜糜烂、溃疡。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？5.患者女，50岁，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压180/100mmHg，血糖16mmol/L，脑膜刺激征阴性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？答案与解析一、单选题1.B解析：患者老年，长期咳嗽咳痰、气喘病史，急性加重伴发热，查体双肺湿啰音和哮鸣音，血常规示感染，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表现。2.A解析：育龄期女性，停经、恶心呕吐，阴道流血伴腹痛，子宫增大，宫颈举痛阳性，符合异位妊娠破裂的表现。3.A解析：患者中年男性，右上腹痛、发热、黄疸，肝肋下肿大，Murphy征阳性，血淀粉酶正常，尿胆红素阳性，符合急性胆囊炎的表现。4.A解析：中老年女性，长期上腹痛、反酸，伴吞咽困难，胃镜检查示胃黏膜糜烂、溃疡，符合胃溃疡的表现。5.B解析：老年男性，高血压、糖尿病病史，意识模糊、行为异常，血糖升高，符合糖尿病酮症酸中毒的表现。6.C解析：中老年女性，心悸、胸闷、呼吸困难，查体心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣狭窄，符合二尖瓣狭窄的表现。7.B解析：中年男性，反复低热、盗汗、体重下降，左颈部肿大淋巴结，质硬，活动度差，血沉增快，结核菌素试验阳性，符合结核病的表现。8.C解析：中老年女性，双下肢水肿、尿量减少，血压升高，尿蛋白阳性，血肌酐升高，符合肾衰竭的表现。9.C解析：年轻男性，突发右下肢疼痛、肿胀、皮温升高，压痛明显，Homans征阳性，符合深静脉血栓形成的表现。10.D解析：年轻女性，发热、咽痛、皮疹，咽部充血，手掌和足底斑丘疹，符合猩红热的表现。二、多选题1.A、B、C、D解析：慢性阻塞性肺疾病诊断需结合病史、体征和辅助检查，肺功能检查、胸部CT、血气分析和肺活量测定均有助于诊断。2.A、B、C、D解析：育龄期女性，停经、恶心呕吐，符合多种妊娠相关疾病的可能性，需进一步检查确诊。3.A、B、C、D解析：中老年男性，反复上腹痛、黑便，需通过胃镜、腹部超声、CEA和肝功能检查等手段鉴别胃癌、消化性溃疡、肝硬化和应激性溃疡等。4.A、B、C、D解析：老年男性，意识模糊、行为异常，高血糖，需考虑高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症脑病和脑血管意外等。5.A、D解析：中年男性，心悸、胸闷，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，需考虑肥厚型心肌病和二尖瓣关闭不全，而主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的表现不同。三、案例分析题1.（1）最可能的诊断：主动脉瓣关闭不全（2）还需进行的检查：心脏超声、胸部X光、心电图、动态血压监测（3）治疗原则：控制血压、避免劳累、药物治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、必要时手术修复或替换主动脉瓣。2.（1）最可能的诊断：社区获得性肺炎（2）如何进一步确诊：胸部X光、血常规、痰培养、病原学检查（3）治疗原则：抗生素治疗、对症支持治疗、必要时吸氧、机械通气。3.（1）最可能的诊断：异位妊娠破裂（2）如何进一步确诊：血HCG检测、超声检查（3）紧急处理措施：立即输液、备血、准备急诊手术或药物治疗。4.