四军大口腔修复学课件：牙体缺损修复概论

牙体缺损修复概论一、定义牙列缺失牙列缺损牙体缺损

各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：

因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。牙尖－切角－冠折－冠根折－根折

隐裂：忽视。

3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙龋病外伤

磨损、发育异常不良修复方式三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理四、治疗1、充填术

国内多数技术、材料、药物的发展

MI(MinimalInference)2、修复术

选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。

传统充填技术五、修复体的种类(常用)

1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。2、部分冠：(partialcrown)覆盖部分表面。

3/4冠(three-quartercrown)开面冠(windowcrown)=不良修复体半冠(halfcrown)导线冠贴面（veneer）3、全冠(fullcrown)金属全冠(metalfullcrown)

铸造

锤造

贵金属

非贵金属

非金属全冠(nonmetalfullcrown)

塑料全冠(plasticfullcrown)

“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂

暂时冠

瓷全冠(ceramicfullcrown)

可铸玻璃陶瓷全冠

CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠

混合全冠(compoundfullcrown)

烤瓷熔附金属全冠(porcelainfusedtometalcrown)

塑料金属混合冠(acrylic-metal……)

4、桩冠(postcrown)5、种植体牙冠(implantsupportedcrown)牙体缺损的修复原则

一、生物力学原则

保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况修复的类型？特点？2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织

去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间健康抗力形固位形矛盾？3、保护牙髓组织去除病变组织牙体制备过程一次完成冷却间歇避免刺激保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织——龈组织龈边缘的位置龈缘之上平齐龈缘龈缘之下龈缘的外形和密合性间隙修复体与牙体组织间的间隙10~20um粘固剂的厚度

＜25~40um悬突要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个

连续、光滑一致的面45~100um修复体龈边缘的形式“KNIFEEDGE”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Leastreductiona.Hardtoseeb.Kindtopulpb.Canleadtobulkyrestorationc.Doneonlongteethc.Marginofcrownmustbemetald.Doneonwalloftippedteeth“SHOULDER”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Createsroomforestheticporcelaina.Increasedtoothreductionb.E.Z.toseeb.Increasedpulpalsymptomsc.Usedforporcelainmarginsandotherceramicunitsc.Mustbeperfectfit,otherwiseopend.Difficulttocutwhilefollowingtissuecontour“BEVELEDSHOULDER”ADVANTAGESDISADVANTAGESa.Greatfit.Ifslightly“UP”,bevelstillclosesmargina.Difficulttodob.CREATESroomforporcelain(exceptatmargin)b.Hardtoseebevelc.Marginofcrownwillbemetal.Cannotbakeporcelaintobevel“CHAMFERS”–HEAVYTYPEADVANTAGESDISADVANTAGESa.E.Z.toseea.Increasedtoothlossb.Roomforporcelainb.Increasedpulpsymptomsc.Practicaltocutd.Allowsforfabricationofmanytypesofcrowns.5、恢复正确的形态和功能

——有利于整体牙列的健康轴面形态外展隙邻间隙邻接关系增龄性改变：点→面牙位：前牙→后牙靠近切缘→向下颊中1/3交界→中1/3

拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径咬合面和咬合关系机械便利增龄变化个体差异二、机械力学原则1、抗力形（resistanceform）

牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗拾力而不致被破坏或折裂。患牙可以抵抗咬合压力而不被破坏或折断修复体类型的选择去除无基釉柱，薄壁弱尖。设计时，保护和覆盖脆弱的牙体组织。必要时金属支架+充填材料牙本质钉，根管内植入钉

修复体不因受咬合压力而折断破裂修复体适当的厚度和体积

金属瓷？？mm

塑料合理控制修复体的外形保证修复体的制作质量复合材料需注意衔接处的设计2、固位形（retentionform）固位（retention）：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生位移或脱位的能力。固位形（retentionform）：为了使修复体获得或增强固位力，根据患牙，余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计，并预备成面、沟、钉等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。1）固位原理（Retentivefundamentals）

静态的机械摩擦力

动态的约束力

粘结力或粘固力

机械摩擦力（Frictionalforce）

摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体之间所产生的作用力。分滑动摩擦力和静摩擦力。

Fmax=fN摩擦力的利用N:摩擦力大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触点的压强越大，磨擦力也越大。那么，固定修复体与预备后的患牙之间？f:与表面有关→适当的粗糙度有助于增加磨擦力。那么，牙体表面？修复体粘固面？约束力（bindingforce）

约束：物体移动时受到一定条件限制的现象

约束力：约束加给被约束物体的力。分为刚性约束和弹性约束刚性约束→约束力与接触面几何形状及物理性质有关→因此，固定修复时常将患牙预备成一定的几何形状以限制修复体运动的方向粘结力或粘固力（adhesion）

粘接力是指粘接剂与被粘接物体界面上分子间的结合力。

粘固一般是指无机亲水性粘固料把修复体固定在制备的牙体上。

粘接是指有机疏水性树脂把修复体固定在制备的牙体上。粘结机理分子结合键的键力吸附力分子引力机械嵌合力影响粘结因素粘结材料粘结面积被粘面状况技术操作应力界面封闭与腐蚀环抱面固位形冠修复最基本的固位形式特点：磨牙少，牙体切割表浅，对牙髓刺激小固位面积大，固位力强粘接面积大，粘接力强

2）固位原理的应用影响因素拾龈高度

固位面积约束力﹤2mm轴壁平行度

2~5°修复体的密合度钉洞固位形（pinhole）钉洞固位形是深入牙体内的一种固位形式特点：固位力较强，牙体磨除较少，应用活灵，但要注意在制备时对牙髓的影响。常用的固位钉

粘固式固位钉：用于铸造冠、嵌体等修复体的辅助固位以及桩冠的固位螺纹式固位钉：以特殊攻丝钉预备钉孔，再将螺丝钉旋入。常用于残冠、残根作核结构的加强或切角缺损修复的加固等。楔入式固位钉：是以卡环丝弯成“∪”形，嵌入牙冠断缝两侧的钉洞中，用以固定牙折的断片固位钉的钉洞预备要求（活髓）深度：±2mm

一般应穿过釉牙本质界直径：±2mm

常用700＃裂钻或专用配套裂钻位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个后牙：牙尖沟窝处，2－4个钉洞的方向：平行，与就位道一致钉洞平行器/目测（经验）沟固位形（groove）

沟洞位形是凹入牙体表面的半圆形固位式，沟的一侧不被牙体组织包围，常作为3/4冠的邻轴沟。特点：牙体磨除较少，切割表浅，固位力较强预备要求：深度:±1mm逐渐向颈部变浅长度:沟长不超过邻面的片切面方向：平行，与修复体就位道一致外形