东南大口腔组织胚胎学讲义第7章 颞下颌关节

PAGEPAGE4颞下颌关节颞下颌关节（temporo-mandibularjoint,TMJ）是颞骨的下颌关节窝和关节结节与下颌骨髁突间的动关节，在两骨之间有纤维性的板，称为关节盘，它将髁突与颞骨分开，分为关节上腔和下腔。关节腔的内表面衬以分泌滑液的滑膜。滑液充满关节腔以利于关节大幅度的运动。一、髁突成年人下颌髁突（condyle）表面被覆着纤维软骨，根据软骨的结构不同，从表层至深层可分为四个带。关节表面带由致密的无血管的纤维组织构成，其中有成纤维细胞，胶原纤维为Ⅰ型胶原，排列大致与髁状突关节面平行。此带一般为10列纤维细胞，位于增殖带表面。随年龄增长，此带的细胞成分逐渐减少。增殖带此带在发育期由许多密集的小细胞组成，可见有丝分裂象。老年人的增殖带表面。随年龄增长，此带的细胞可分化出肥大带内的成软骨细胞和软骨细胞，还能分化出成纤维细胞。增殖带是髁突软骨生长活动的部位。因此，它是髁突软骨的生长和形成中心，在关节面的改建和修复中也起重要的作用。肥大带是一层富有胶原纤维的软骨带，含有软骨细胞，一般约4～5列；而老年人此带极薄，甚至消失。钙化软骨带该层为髁突覆盖组织和骨之间的联系，常有钙化。髁突的表面纤维软骨下方为骨组织，由骨密质和松质骨所构成。骨密质为一薄层骨板覆盖在松质骨的外面，下方为松质骨，骨小梁的排列方向和骨密质垂直，因此有较大的支持力。年幼者骨密质较薄，骨小梁细。随着年龄的增长，骨小梁逐渐增粗，骨髓腔变小，红骨髓逐渐为脂肪组织所代替，骨密质增厚。二、关节窝和关节结节关节窝和关节结节表面均有一薄层骨密质覆盖，下方为松质骨，骨小梁的排列方向与骨表面垂直。关节窝骨质的表面的表面有一薄层纤维结缔组织覆盖，由于纤维的排列方向不同而分成两层。内层纤维与骨表面有一定角度，有较多血管分布；外层纤维与骨表面平行排列，无血管分布。关节结节前方表面的覆盖层较厚，为纤维软骨，可分为关节表面带、增殖带、纤维软骨带和钙化软骨带，但增殖带不很清楚，钙化软骨带也较薄。三、关节盘关节盘（disc）位于关节窝和髁突之间，略呈椭圆形，由致密的纤维组成，其形状与关节面一致。关节盘下表面为凹面，与髁突的凸面形状相符。由于关节盘前、后部分增厚，使其上表面也呈凹面，中央部分较薄。关节盘纤维由Ⅰ型胶原构成，除中央部分之外，胶原纤维束一般排列较疏松，方向无规律。从冠状切面看关节盘中央较薄，外侧和中部边缘与关节囊融合。关节盘从前到后分为前带、中带，后带及双板区，双板区构成关节盘的后附着。前带为增厚的胶原纤维，位于髁突之前，前带的胶原纤维为前后走向，再次基础上与翼外肌肌腱纤维交织，并分为两个板。上板的纤维与关节囊和关节结节前斜面的骨膜相连，下板向下附着在髁突颈前部，两者末端与关节囊或翼外肌上头肌纤维相连，其中有血管和神经分布，其前面及下面均有滑膜衬里。中带由前后方向排列的胶原纤维和弹性纤维组成，无血管神经分布。位于髁突的前斜面与关节结节后斜面之间。关节盘中央虽较薄，有前后及内外走行的胶原纤维致密排列，形成板状结构，同时又较多的垂直纤维，大大地加强了中带的结构强度。后带由胶原纤维和弹力纤维组成，但胶原纤维排列方向不定，无血管神经分布，后带位于髁突和关节窝底之间。双板区后带的后方为双板区，有上下两个板。上板由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成，与关节囊融合止于颞鳞缝处。下板由胶原纤维组成，有少量弹性纤维。下板向下与髁突颈部骨膜相融合。两板之间的空隙为含有大量血管和神经的疏松结缔组织及脂肪组织。关节盘有无软骨细胞存在，有不同看法。有的人认为有软骨细胞存在；有的人认为老年人的关节盘才有软骨细胞出现，并认为与压力有关。出生时关节盘及髁突表面软骨中均有血管分布，至3～5岁时，髁突软骨面、关节盘的中带及后带中的血管均消失，因此关节盘的修复能力是有限的。对成人TMJ关节盘的组织学观察表明，关节盘颞后附着短而疏松，下颌后附着长而致密，下颌后附着的纤维从关节盘后带的上表面开始出现，沿髁突后方转向下方，形成粗大的胶原纤维束，在咬合时，这种粗大而致密的下颌后附着，对髁突向后方转动的幅度有重要的限制作用。当髁突向后方转动的力量较大时，或受到与纤维排列方向不同的较大力时，可能是造成关节盘附着或关节盘不同部位的纤维变性，断裂，穿孔的重要病理机制。四、关节囊和韧带包绕关节及结节的致密结缔组织称关节囊（capsule）。在关节上半部，关节囊疏松，在后方附着在颞鳞缝处，在前方附着在关节结节凹的边缘，在关节中部和侧缘与关节盘相连，在下方紧密附着在髁突颈部。关节囊的侧面有颞下颌韧带加强。该韧带呈扇形斜形向后向下分布。韧带纤维由两部分构成，外侧的斜纤维束自关节结节外表面，向后向下延伸到髁突颈部外侧表面。在该纤维内侧是水平纤维，其来源相同，但止于髁突的外极和关节盘边缘。在关节囊后面还有茎突下颌韧带及碟下颌韧带。五、滑膜滑膜（synovialmembrane）一般衬在关节囊的内表面，特别在穹隆部和后上面更明显，但关节面和关节盘（除双板区后面部分）无滑膜覆盖。滑膜表面有绒毛和皱折，向关节腔突出。随年龄增长和受到病理性损伤，皱折数量增加。滑膜通常为两层结构；含有丰富细胞的内膜层和含血管的内膜下层，后者为疏松的结缔组织，与关节囊纤维组织融合，其中含有血管、成纤维细胞、巨噬细胞、干细胞和脂肪。内膜在结构上不同，通常由1～4层滑膜细胞构成，细胞间为无形的间质，不含有纤维。内膜细胞也具有吞噬作用。有时滑膜中内膜缺失，而使内膜下的结缔组织直接暴露在关节腔内。形成这种不连续层的细胞有巨噬样细胞和纤维样细胞。前者胞浆有大量线粒体、溶酶体、高尔基复合体，细胞出现丝状伪足，胞膜凹陷有吞饮小泡，仅有少量粗面内质网。因此细胞具有吞噬特征并能合成透明质酸。纤维样细胞含有大量粗面内质网，能向滑液内分泌蛋白质。滑膜向关节腔内分泌滑液，其中除含少量单核细胞、淋巴细胞、游离的滑膜细胞和偶尔有多核百细胞外，还含有蛋白质、黏液素和酶。滑液的主要功能是为关节面提供一种液体环境，在关节运动时起润滑作用，但是否对关节盘和关节表面有营养作用则尚有争议。滑膜还有清除进入关节腔的外界物质的作用。六、关节血管、神经分布颞下颌关节的主要动脉供应是颌内动脉的关节深支和颞浅动脉。翼静脉丛与关节内面有密切关系。关节囊特别是关节后附着，有丰富的血管丛。滑膜中有毛细血管，但关节盘中心无血管分布。双板区疏松结缔组织中血管丰富，静脉交织成网。关节囊前部有来自翼外肌的血管分布。上述血管进入关节盘后，在其上下表面形成毛细血管网，成为关节盘血液