东南大口腔组织胚胎学实验指导

教学进度表周理论课实验课授课内容实验内容1口腔颌面部发育（一）口腔颌面部发育口腔颌面部发育（二）2牙齿发育（一）牙齿发育牙齿发育（二）3牙萌出、替换牙萌出及替换牙釉质牙釉质4牙骨质牙骨质牙本质牙本质5课堂讨论课堂讨论网上讨论网上讨论6牙髓牙髓牙周组织（一）牙周组织（一）7牙周组织（二）牙周组织（二）颌骨、颞下颌关节、上颌窦颌骨、颞下颌关节、上颌窦8口腔粘膜（一）口腔粘膜（一）口腔粘膜（二）口腔粘膜（二）9涎腺（一）涎腺（一）涎腺（二）涎腺（二）考试考试实验一

面、腭、舌的发育

（Developmentofthefacepalateandtongue）目的要求：1、掌握面部及腭的发育过程和异常发育引起的畸形。2、熟悉舌、涎腺和颌骨的发育。实验内容：1、面、腭、舌发育石膏模型1-72、胚胎发育模型一套3、面部发育模型一套对照模型观察以下内容：一、面部发育（Developmentofface）模型一胚胎第三周，面部已开始发育。在前脑下端出现的突起为额鼻突，其下方有下颌弓，下颌突（Mandibularprocess）（模型上为蓝色部分），此时下颌弓的发育特别迅速。在下颌突两侧上缘，长出上颌芽，形成上颌突（Maxillaryprocess）（模型为黄色）。这时在上界为额鼻突，下界为下颌突，两侧以上颌突为界，围成一个凹陷性空隙，为原口腔（Stomatodeum）。模型二胚胎第四周，在原口腔上方额鼻突的外胚层下的间充质增生，形成两个马蹄铁形突起，其外侧壁为侧鼻突（Laternasalprosess）（模型上为蓝色），以后发育成为鼻侧面、鼻翼及部分面颊，中鼻突和侧鼻突围起的浅凹为嗅凹（Nasalpit）是将来形成鼻孔的基础，在侧鼻突和上颌突外上方的小突起为眼泡，此时胚胎具备了面的基本结构。模型三胚胎第五周，上颌突继续向中线生长，将中鼻突和侧鼻突推向中央，中鼻突末端出现2个球状突，下颌突进一步发育，形成四个小突起，将发育成下颌的软组织、下颌骨及下颌牙齿。模型四胚胎第六周，已形成的突起一方面继续生长，另一方面与相邻的突起逐渐联合。球状突很快地继续向下生长，超过了生长缓慢的侧鼻突，形成人中，并与两侧上颌突融合。侧鼻突将发育成鼻梁的侧面、鼻翼以及小部分的面颊。模型五胚胎第八周，此时面部各相邻的突起已相互联合，颜面各部也初具面形，此时上、下颌突向前联合，使原口腔缩为正常口腔，上下颌突联合的终点即为口角，但此时鼻宽广而扁，两前鼻孔向前，分离较远，两眼位于面部外侧，眼距较大。从以上各模型的发育变化可知，面部是由二个下颌突，二个上颌突二个侧鼻突，一个中鼻突共同生长分化联合而成的。上颌突起源于第一鳃弓，中、侧鼻突起源于额鼻突。所以面部是由额鼻突和第一鳃弓共同发育而成。二、腭的发育（Developmentofpalate）模型六胚胎5~6周，由中鼻突和上颌突联合形成两个突起为前腭突（Primarypalate）原腭，以后两侧前腭突在中缝处相互联合，形成前腭、上切牙及其牙周组织。从左右二侧上颌突的口腔侧向原口腔长出二个突起，位于口腔的两侧，为侧腭突（Palateprocess）（模型上为黄色）在原口腔上方中线处一嵴状突起为中鼻突所形成的鼻中隔，随着生长发育，侧腭突向中缝方向生长。并向上方的鼻中隔逐渐联合。三、舌的发育（Developmentoftongue）模型七（咽和口底前壁）胚胎第三周，蓝色为外胚层，黄色为内胚层，中央为中胚层，红色代表鳃弓血管神经轴。胚胎第四周，舌开始发育，在第一鳃弓的内表面长出三个隆起，两侧较大的隆起为侧舌隆突，中央稍低的三角形突起为奇结节，这三个隆起逐渐扩大，并在第六周开始合并，共同形成舌体。同时在第二、三、四对鳃弓腹端愈合处联合形成一个向口内的突起，称联合突，发育为舌根。在奇结节的下方有一孔为舌盲孔，在第四鳃弓处的隆起为会厌、及气管沟。思考题：1、简述面部发育有什么面突参与，及其最后演变结局？2、试述在口腔颌面部发育过程中，可能会出现哪些畸形？3、舌背黏膜的组织来源、神经支配有何特点？4、鳃弓是如何发育的？5、颌面部发育分几个时期，各有何特点？6、Merge和fuse的概念7、腭部的发育过程有何特点？8、涎腺发育的特点？它在发育过程中和淋巴细胞的关系如何？9、上下颌骨的发育有什么不同？实验二牙齿及其支持组织的发育（Developmentofthetoothanditssupportingtissue）目的要求：1、掌握牙齿发育过程中牙板、蕾状期、帽状期、钟状期的组织结构。2、掌握牙本质、牙釉质及牙根的形成过程。3、掌握牙周组织的形成过程。4、了解牙齿发育异常。实验片：1、11周人胚胎头部矢状切面NO.1HE2、14周人胚胎头部矢状切面NO.2HE3、18周人胚胎头部矢状切面NO.3HE4、6岁小孩下颌骨远中脱钙切片NO.4HE观察内容：一、帽状期成釉器（CapstageofenamelorganNO.1）肉眼观察：分辨胚胎头部上、下唇、舌等标志，可见上、下颌牙胚位置镜下观察：1、牙板（Dentallamina）为连接成釉器与口腔黏膜上皮的细胞索。2、帽状成釉器(Capstageofenamelorgan)位于牙板的终端，底部略凹陷，细胞已分化为外层立方状的外釉上皮，内层柱状的内釉上皮及两层之间的星网状层细胞。3、牙乳头（Dentalpapilla）为帽状成釉器底部凹陷处的密集排列的中胚层细胞，内可见有血管。4、牙囊（Dentalsac）位于牙乳头及成釉器外周，形成被膜状的密集中胚层细胞。二、钟状期成釉器（Bellstageofenamelorgan）14周人胚胎矢状切面NO.2HE1、牙板（Dentalamilla）仍未与口腔黏膜上皮分离，在靠近口腔粘膜上皮处形成角珠。2、钟状期成釉器（Bellstageofenamelorgan）此时成釉器有明显的形态分化和组织分化，成釉器分为四层结构：①外釉上皮（Outerenamelepithelium）位于成釉器的外层，呈立方或扁平状细胞。②星网状层（Stellatereticulum）位于成釉器中央，容积最大，细胞呈星形，细胞间为充满黏多糖的空隙。③中间层（Stratumlateremedium）位于星网状层与内釉上皮之间，2～3层扁平或鳞状细胞，细胞长轴与内釉上皮垂直。④内釉上皮（Innerenamelepithelium）→前成釉细胞（preameloblast）位于成釉器的最内层，细胞呈高柱状，假复层排列，细胞核略靠外端（远离基底膜）。⑤颈环（Cervicalloop）3、牙乳头（Dentalpapilla）此期牙乳头更加凹陷，其内可见众多的血管，牙乳头与内釉上皮细胞间可见基底膜其形态决定牙冠表面形态。4、牙囊（Dentalsac）此牙囊已有少许纤维形成，这时的牙囊大致可分为三层结构。内层：3～4层细胞来自神经嵴细胞，对成釉器有诱导作用。中间层：为疏松结缔组织，将分化成牙周韧带及固有牙槽骨。外层：贴近骨隐窝，为血管性中胚层组织，将形成支持牙槽骨。三、牙体、牙周组织形成早期（EarlycrownstageNO.3）镜下观察：1、牙板（Dentallamina）已与口腔黏膜分离，在口腔黏膜上皮与成釉器之间形成多个分散的细胞团。2、成釉器的星网状层细胞减少，该处的内釉上皮分化为高柱状的成釉细胞，其内可新形成的牙釉质基质呈垂直条状，釉柱部分钙化染紫蓝色。3、牙乳头外层细胞分化为柱状的成牙本质细胞，近顶部处可见前期牙本质，染粉红色，内可见钙化小球，成釉器帽部处的牙本质已钙化，染紫蓝色。4、牙囊，该处的中胚叶细胞已分化为纤维母细胞，并见纤维组织及早期牙槽骨形成。5、在乳牙胚舌侧可见恒牙牙板及恒牙胚蕾状期成釉器。6、牙釉质形成在牙胚切缘的内釉上皮已分化为成釉细胞。其特点为呈高柱状，核远离基底膜（牙本质界），胞浆顶端（近牙乳头端）形成Tomes氏突。该处可见新生成的釉柱，与成釉细胞长轴成135度角，每一釉柱与二个成釉细胞的Tomes氏突相接。四、牙体、牙周组织形成晚期（硬组织形成期）（Stageofsuppositionandcalcificationofenamelanddentin）6岁小孩下颌骨远中脱钙切片NO.4HE观察恒牙牙胚：1、釉质（Enamel）除少数由于基质较多附于成釉细胞边缘外，其余因脱钙而消失。即切片空白处。2、牙本质及前期牙本质（Dentinandpredentin）牙本质占绝大部分，因经脱钙处理，故仅略染成浅蓝色，前期牙本质位于牙乳头边缘，染粉红色，均可见有牙本质小管。3、缩余釉上皮（Reducedenamelepithetium）位于釉质表面，由内釉上皮中间层细胞和外釉上皮联合而成。4、上皮隔（Epithelialdiaphragm）颈环处的上皮细胞增生并向内伸延，由两层立方状细胞构成。5、上皮剩余（EpithelialrestofMalassez）在乳牙釉牙骨质界下的散在上皮细胞团或条索状，靠近牙骨质的牙周膜内，从颈部―根尖部纵行分布。在乳牙与恒牙胚之间的结缔组织中有成堆的上皮细胞为牙板上皮剩余（Epithelialrestofdentallamilla）6、牙乳头可见较大的血管及神经纤维囊。7、牙囊由原始的中胚叶细胞已分化为纤维母细胞及形成胶原纤维。五、牙齿发育异常（授课）了解牙齿发育异常类型，观察牙齿发育异常幻灯图片和标本。示教片：1、帽状期成釉器（三层结构）成釉器上皮细胞分化为三层：①外釉上皮：单层立方状细胞，借牙板与口腔上皮相连续。②内釉上皮：单层立方状或矮柱状细胞，形成成釉器的凹面，并与牙乳头接触。③星网状层：在内外釉上皮之间，细胞为星形，细胞长的突起互相连接成网状。胞间充满富有蛋白的液体。2、钟状期成釉器（四层结构）成釉器上皮细胞进一步分化成四层：①内釉上皮层：单层排列，细胞从矮柱状→高柱状（成釉细胞），上皮内陷更深。②中间层：在内釉上皮和星网状层之间由2~3层扁平细胞组成。该层与釉质形成关。③星网状层：细胞间液体增大，但当釉质形成时，该层萎缩，便于牙囊营养供应。④外釉上皮层：低立方或扁平状细胞。釉质形成时，上皮形成许多皱褶，便于牙囊的营养供应。3、颈环内外釉上皮连接处。4、成釉细胞及Tomes突成釉细胞：当牙本质开始形成后，内釉上皮分化为有分泌活动的细胞，就是成釉细胞，成釉细胞开始形成釉质。Tomes突：是成釉细胞的胞浆突起，突内含粗面内质网、线粒体及分泌颗粒。釉基质从童氏突起分泌出来。5、钟状期牙囊（三层结构）6、上皮隔（与上皮根鞘）上皮隔：内外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔。上皮隔围成未来的根尖孔。示教模型：1、牙的发育大体标本2、牙齿及其支持组织结构模型作业：绘钟状期成釉器的牙胚组织结构图思考题：1、牙齿发育过程分拿几期？各有何特点？2、牙胚发育过程中分哪几期？各期主要特点？3、牙板的功能与结局。4、星网状细胞的形态特点和功能。5、中间层细胞出现在哪一期成釉器？其形态特点和功能？6、钟状后期牙胚的特点。7、牙胚发育过程中在基因调控上有哪些相关因子起作用？8、牙胚发育过程中的启动因子是什么？其引起的级联反应和作用是什么？9、上皮-间充质间的诱导机制？10、凋亡在牙齿发生、发育过程中的调控机制？11、内釉上皮的前成釉器细胞与牙乳头表面细胞之间有何诱导关系？12、试比较牙本质与牙釉质的形成过程有何异同？两者的矿化过程有何不同？13、颈环形成于牙胚的哪一期？形态特点和功能？14、牙根与牙周组织形成过程中存在哪些诱导关系？15、牙板上皮剩余与牙周上皮剩余的来源及临床病理意义？实验三

牙萌出和替换（Tootheruptionandshedding）目的要求：1、掌握牙萌出的组织学改变。2、掌握乳牙脱落的组织学改变。实验片：1、牙萌出与替换组织切片（前牙区）NO.242、牙萌出与替换组织切片（磨牙区）NO.25观察内容：一、前牙区NO.24肉眼观察：切片顶部的下前乳牙（切牙）的釉质在制片脱钙过程除去其舌侧面为下前恒切牙牙胚，它的牙冠釉质亦已除去。乳牙的根部部分已被吸收。了解乳牙根与恒牙胚之间的位置关系。镜下观察：乳切牙舌侧面牙根已大部分被吸收，该处牙骨质及部分牙本质消失。在恒牙牙胚和被吸收的乳牙牙根之间为坏死，降解的牙本质，牙周组织及炎症细胞。恒牙胚牙冠唇颊面可见牙槽骨嵴顶部分受萌出力压迫，而部分被吸收，该处可见破骨细胞。恒切牙胚已形成部分牙根，可见上皮根鞘，上皮隔。部分牙周韧带及牙槽骨也在形成中。二、磨牙区NO.25肉眼观察：恒前磨牙的牙胚位于乳磨牙牙根之间，乳磨牙牙根吸收部分在根分叉处。镜下观察：乳磨牙牙根的舌侧面发生吸收，可见破牙细胞在恒前磨牙的牙冠和乳磨牙根分叉之间，可见结缔组织，内有牙板上皮剩余。部分形成角化珠。在恒磨牙牙冠表面可见缩余釉上皮，其与牙本质之间的空白处为牙釉质（已脱钙去除）。恒前磨牙牙根正在发育中。示教片：1、牙板上皮剩余牙板上皮剩余：钟状期末期开始，牙板开始断裂退化、消失，残留的上皮以上皮岛或上皮团形式存在，称之为牙板上皮剩余，多存在于颌骨或牙龈中。2、缩余釉上皮缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞、星网状层与外釉上皮结合形成一层鳞状上皮，称之为缩余釉上皮。3、上皮隔上皮隔：内外釉上皮在颈环处增生内折形成上皮隔。上皮隔围成未来根尖孔。示教模型：1、牙萌出与替换大标本2、牙齿及其支持组织结构模型思考题：1、牙齿萌出过程中有何组织变化？2、乳恒牙替换过程中组织学变化如何？3、牙齿萌出后有何变化？实验四

牙体组织（一）牙釉质、牙骨质的组织结构目的要求：1、掌握釉质一般理化特性和组织学结构，釉柱的形态，间质、釉柱的排列方向，功能关系及其形成过程。2、掌握牙骨质的组织学结构和理化特性。3、.熟悉牙釉质、牙骨质组织结构和功能的关系。4、了解组织结构与临床病理的联系和意义实验片：１、牙齿纵磨片NO.５２、牙齿横磨片ＮO.６３、乳牙切片ＮO.４４、牙根横切片ＮO.７观察内容：一、牙釉质(Enamel)１、牙齿纵磨片(LongitadinalgroundSectionNO.5)肉眼观察:牙的整体形态，注意牙釉质，牙本质、牙骨质及牙髓腔的外形，釉质位于牙冠最表面，呈乳白色，釉质在牙尖、切缘厚，在牙颈部最薄。镜下观察：①釉柱及釉间质(EnamelrodandinterprisinaticSubstance)釉柱呈柱状,从釉牙本质界作放射状伸向釉质表面,釉柱在牙颈部几乎为水平走行,在窝沟处釉柱从釉牙本质界向窝沟底集中。釉柱表面有横纹，横纹相隔约为4微米，相邻釉柱之间为柱间质。②釉牙本质界(Enameldentmaljunction)釉质与牙本质交界处的形态为连续的扇形线，其凸面向着牙本质。③绞釉(Gnarledenamel)位于牙尖处或切缘近釉牙本质界处的釉柱互相绞绕,弯曲状排列。④釉梭(Enamelspindle)多见于牙尖部的釉质内层靠釉牙本质界处，它是从牙本质边缘伸入釉质的纺锤形有机物。是由于牙本质小管内的成牙本质细胞胞浆突起末梢被埋入釉基质而形成。⑤釉丛(Enameltuft)釉丛起自釉牙本质界向表面方向散开，由钙化较差而相对蛋白含量较高的釉柱形成，其高度约为釉质厚度的1/5～1/4。⑥生长线(Incrementalline);芮氏线(StriaeofRetzius)呈深褐色围绕牙尖呈环状排列，在近牙颈部渐呈斜线。⑦釉板(Enamellamella)从釉质表面伸向釉质内，少数可达到釉牙本质界或进入牙本质，呈裂隙状结构。由于釉质发育障碍，钙化不全造成。2、牙冠横磨片(TransversegroundsectionoftoothNO.6)肉眼及显微镜下观察上述组织结构，并结合纵磨片理解其主体形态。注意，在横磨片上，釉梭，釉丛，釉板更多。二、牙骨质(Cementum)1、牙齿纵磨片NO.5肉眼观察：牙骨质位于根部牙本质表面，近牙颈部较薄，根尖部较厚。镜下观察：①无细胞牙骨质(Acellularcementum)分布于牙根中、上1/3的根部牙本质表面呈层板状结构。②有细胞性牙骨质(Cellularcementum)分布在根尖1/3牙本质表面及部分无细胞牙骨质的内面。根上1/3少见，组织结构除板层外，还有很多的牙骨质细胞陷窝，呈扁平或椭圆形，周围有很多小管(Canalical),其方向多朝向牙骨质表面放射状伸延。③釉牙骨质界(Enamelo-cementaljunction)釉牙骨质界有三种情况：a.牙骨质覆盖牙釉质b.牙骨质与牙釉质端端相接c.牙骨质与牙釉质不相接④牙本质-牙骨质界(Dentino-cementaljunction)

牙本质与牙骨质是紧密结合的，呈一平坦的线。2、乳牙切片NO.4和牙根横切片NO.7镜下观察:①细胞性牙骨质和无细胞性牙骨质②穿通纤维(Sharpey’s纤维)示教片：1、釉柱及釉柱横纹NO.1-1甲苯胺兰染色注意观察釉柱排列方向在牙尖、窝沟及牙颈部的排列有何不同？在釉柱上有规律间隔的釉柱横纹。2、釉丛、釉板NO.1-3釉板是一薄的板状结构，与牙长轴平行，呈裂隙状结构。釉丛是部分钙化差的釉柱，起自釉牙本质界，呈草丛状。高度等于釉质厚度的1/5～1/4。3、绞釉、釉梭NO.1-2绞釉是指釉柱排列方向绞绕弯曲明显，多见于切缘和牙尖处。釉梭是指成牙本质细胞胞浆突起、末端膨大、穿过釉牙本质界、包埋在釉质中的结构，呈纺锤状。4、细胞性牙骨质、牙骨质细胞陷窝及小管NO.2-1细胞性牙骨质常位于根尖部，覆盖于无细胞性牙骨质表面（或两者交替排列）牙骨质细胞分布其中，牙齿磨片中因细胞破坏消失，镜下见陷窝及小管，且小管方向多朝向牙周膜。5、穿通纤维NO.2-2来自牙周膜并与牙根表面垂直并穿插于其中的纤维，即同时埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。示教模型：牙齿及其支持组织结构模型作业：绘牙齿纵剖面图（牙釉质和牙骨质结构模式图）思考题：1、牙釉质的分布、厚度特点及功能的关系。2、釉质的理化特性，主要有哪些成分？3、表层结构有哪些？哪些会随着年龄增长而消失？4、釉柱的形态结构特点（光镜、电镜）？5、直釉、绞釉的分布？比较釉丛、釉梭、釉板的形态特点及形成原因？6、何谓生长线、新生线？7、釉牙本质界的形态特点？有何意义？8、牙釉质中哪些结构含有机物较多？有何临床意义？实验五

牙体组织（二）牙本质和牙髓组织结构(StructionofDentinandPulp)目的要求：

1、掌握牙本质和牙髓的组织学结构和理化特性。

2、熟悉组织结构和功能的关系。

3、了解组织结构与临床病理的联系和意义

4、釉牙骨质界、牙骨质牙本质界结构及其意义。

5、掌握牙本质的一般理化特点，基本组织结构及其功能。牙本质小管的形态，方向，成牙本质细胞突起及牙本质间质的构成。实验片：1、牙齿纵磨片NO.5

2、牙齿横磨片NO.6

3、牙纵切片(HE)NO.8

4、18周人胚矢状切面（乳牙胚）(HE)NO.3

5、乳牙切片ＮO.４观察内容：一、牙本质(Dentin)NO.5NO.6NO.8NO.3NO.4肉眼观察：观察磨片与切片牙本质形态，颜色，牙髓及前期牙本质。镜下观察：1、牙本质小管(Dentinaltubule)和成牙本质细胞突(Odontoblasticprocess)切片：牙本质小管贯穿整个牙本质，从髓腔表面呈放射状伸向牙本质表面，小管内有成牙本质细胞突起。小管之间为钙化的基质。磨片：用硝酸银染色后，可见牙本质小管沿途分出许多侧支小管，互相吻合，牙本质小管在牙尖、髓室顶及根尖部较直。其它部位略呈“~”形。2、球间牙本质(Interglobulardentin)切片：位于牙冠部呈紫兰色球形，其中小管不中断。磨片：位于牙冠部，由多个连续弧线构成，类似几个圆形球相连时留下的空隙，暗黑色。3、生长线(Incrementalline)纵磨片：为有规律性排列的细纹线，在冠部与牙本质外表面近乎平行，在根部则呈斜行。横磨片：生长线呈同心圆排列。4、托姆斯颗粒层(Tomesgranlularlayer)纵磨片：位于根部牙本质透明层下方，接近牙骨质处由形态不一细碎的黑色颗粒组成带状、与根表面平行，注意与细胞性牙骨质的牙骨质细胞鉴别。5、前期牙本质(Predentin)切片：前期牙本质位于牙髓腔的外周，为牙本质最内一层刚刚形成尚未钙化的牙本质，染成粉红色。牙胚切片：在前期牙本质中可见小圆形的紫色钙化球。三、牙髓(pulp)NO.8NO.3NO.41、成牙本质细胞(Odontoblast)位于牙髓周缘呈单层排列的细胞，其顶端有细胞突起伸入牙本质小管中，在冠髓细胞呈高柱状，根髓为立方状，根尖处为扁平状。2、牙髓细胞（成纤维细胞）(Fibroblast)在成牙本质细胞的外侧，有一层无细胞的狭长区，为乏细胞区(Weil’s层)，再向髓中心侧细胞密集，为多细胞层，其内有纤维母细胞，未分化间充质细胞。成牙本质细胞层+乏细胞层+多细胞层—牙本质生成区。3、牙髓血管(Pulpbloodvessels)管壁极薄，有一些血管仅有一层内皮细胞，分布在牙髓边缘，有一些则有很薄的平滑肌及外层，主要在髓中央。4、牙髓神经(Nerves)在髓室及髓管均可见到成束的神经纤维，呈波浪状。示教片：1、牙齿纵磨片银浸染NO.3-1：分支小管牙本质小管贯通整个牙本质，注意在牙尖部、根尖部与牙颈部排列有何不同？牙本质小管沿途分出许多侧支，近髓端数>近表面根部分支数>冠部分支数。2、牙齿纵磨片：球间牙本质NO.3-2球间牙本质是指钙质小球间未被钙化区域，呈凹形。磨片上呈弧形的黑影。3、牙齿纵磨片：修复性牙本质NO.3-4修复性牙本质是指龋损酸蚀损伤牙齿后，其相对髓腔壁上形成的牙本质，其中牙本质小管数目大大减少且弯曲。4、电镜照片：成牙本质细胞突起和牙本质小管5、牙齿纵切片：球间牙本质NO.3-3球间牙本质在切片上不易分辨出，因脱去钙质。6、牙齿纵磨片：童氏粒层，牙本质透明层NO.3-5童氏粒层——根部牙本质透明层内侧有一层颗粒状的未矿化区牙本质透明层——最早形成的牙本质，胶原纤维排列与小管平行，矿化均匀，冠部称罩牙本质，在根部称透明层。7.牙齿纵切片：牙髓牙本质形成区NO.4-1髓腔由外向内分：①成牙本质细胞层②乏细胞层③多细胞层（星形、梭形）。示教模型：牙齿及其支持组织结构模型作业：绘牙本质牙髓组织结构模式图思考题：1.何谓牙本质-牙髓复合体？2.牙本质的理化特点?3.牙本质的基本组织结构如何？4.牙本质有哪些钙化现象？有何意义？5.牙本质的感觉如何传导？6.牙本质有哪些增龄性和反应性变化？7.牙本质小管的组织形态结构特点？有何临床意义?8.何谓管周牙本质，管间牙本质，髓周牙本质，修复性牙本质，罩牙本质，前期牙本质，原发性牙本质，继发性牙本质，球形牙本质，骨样牙本质，透明牙本质？9.牙本质死区是如何形成的？10.关于牙本质感觉有哪些学说？如何解释临床现象？11.学习牙本质有哪些临床意义？12.牙骨质的分类及分布特点？13.何谓穿通纤维？14.釉牙骨质界的连接形式？15.牙骨质有哪些功能？有何临床意义？16.牙骨质的组织结构和生物学特性？和骨组织相比有何异同？17.为何牙骨质比骨组织有较强的抗吸收性？18.牙髓的组织来源？19.牙髓在组织学上分几层？各层有何特点？20.成牙本质细胞在牙髓腔各部位有何特点？21.牙髓有哪些细胞成分？有哪些纤维？22.牙髓血管、神经有何特点？23.牙髓有何增龄性变化？24.牙髓有哪些功能？25.牙髓和牙本质之间的关系如何？26.学习牙髓有何临床意义？

实验六牙周组织(Periodontium)目的要求:1、掌握牙周膜、牙槽骨和牙龈的组织学结构。2、熟悉牙周组织各部分的生物学特征和功能。3、掌握牙龈上皮的类型及其与牙齿的连接关系。4、了解上皮剩余及牙骨质小体的形态，来源和意义。实验片：1、牙体牙周组织唇舌向切片NO.92、牙体牙周组织近远中向切片NO.103、牙根尖周组织横切片NO.74、6岁小孩下颌骨近远中切片NO.4观察内容：肉眼观察：区分牙体、牙周膜、牙槽骨及牙龈的位置，注意牙龈沟，牙周膜的深度，厚度，牙槽骨的形态。镜下观察：（一）牙周膜(Periodontalmembrane)注意观察各组主纤维的分布及方向，牙周膜内的间隙组织上皮剩余及牙周膜内细胞成份。1、各组主纤维①游离龈纤维(FreegingivalgroupNO.9、10)从颈部牙骨质到牙龈固有层②牙槽嵴顶纤维(AlveolarcrestgroupNO.9)从牙槽嵴到颈部牙骨质③牙槽横纤维(HorozontalgroupNO.9、10)从牙槽骨到牙骨质④牙槽斜纤维(ObliguegroupNO.9、10)从牙骨质斜向牙槽骨⑤根尖纤维(ApicalgroupNO.9、10、7)从根尖牙骨质到牙槽骨⑥根间纤维(InterradiculargroupNO.10)从牙槽骨隔顶至根分叉处的牙骨质⑦越隔纤维(TranseptalgroupNO.10、4)（牙间纤维）（Interdentalgroup）从一侧牙的牙骨质横跨牙槽中隔到另一牙的牙骨质2、间隙组织疏松的间质纤维，位于主纤维束的间隙中围绕和伴随血管和神经走向。3、细胞成分纤维母细胞、成骨细胞和破骨细胞。4、成牙骨质细胞(Cementoblast)细胞扁平状，核卵圆形，位于牙骨质表面与主纤维束之间。5、上皮剩余(Epithelialrest)在牙周韧带中，接近牙根表面的纤维间隙内可见小团状或小条索状排列的上皮细胞，细胞体积小，胞浆少，核染色质丰富。（二）牙龈(Gingiva)1、牙龈上皮(Gingivalepithelium)属口腔黏膜，位置从牙龈缘至龈黏膜界，包括游离龈和附着龈(Freeandattacthedgingival)上皮为不全角化复层鳞状上皮，上皮钉突很长伸入固有层，乳头深。2、沟内上皮(Sulcularepithelium)是口腔黏膜的伸延上皮，为无角化的鳞状上皮，有少量钉突细胞排列紧密，胞浆少。3、结合上皮(Junctionalepithelium)是上皮附着在牙齿表面的部分，在沟底部较厚，向根尖方向逐渐变薄，上皮为无角化鳞状上皮，无上皮钉突，上皮与固有层之间呈一直线，细胞为扁平形，其长轴与牙面长轴平行，细胞间隙较大，排列疏松。当有炎症刺激时，有上皮钉突增生。4、固有层(Laminapropria)为致密结缔组织，在沟内上皮下固有层有程度不等的炎症细胞浸润。①龈牙组(Dentogingivalgroup)从颈部牙骨质——牙龈固有层②龈牙槽组(Alveologingivalgroup)从牙槽嵴——牙龈固有层③环行组(Circulargroup)环绕牙颈周围④牙骨膜组(Dentoperiostealgroup)从牙骨质——牙槽嵴和牙槽骨的骨膜注意：牙龈没有黏膜下层，由固有层结缔组织直接与牙槽骨连接。(三)牙槽骨(Alveolarbone)1、固有牙槽骨(Alveolarboneproper)靠近牙周膜的牙槽骨围绕牙根构成牙槽骨的内壁靠近牙周膜的表面含有夏伯氏纤维（穿通纤维）。2、皮质骨位于牙槽骨的外层，为密质骨，表层有平行的骨板，深部为哈氏系统。3、松质骨位于固有牙槽骨和皮质骨之间，由骨小梁和骨髓组成。示教片：1、Malassez上皮剩余NO.5-1邻近牙根表面的纤维间隙中并与牙根表面平行的小上皮条索或团块，细胞小，胞浆少，嗜碱染色，细胞呈立方或卵圆形。2、沟内上皮与结合上皮NO.5-2沟内上皮：构成龈沟壁，与牙齿无接触。上皮无角化鳞状上皮，上皮钉突不明显（炎症刺激钉突明显），上皮细胞排列致密，胞浆少。结合上皮：附着在牙齿表面的带状上皮，从龈沟底开始向根尖方向逐渐变薄。结合上皮无角化鳞状上皮，无上皮钉突，细胞长轴与牙面长轴平行。3、牙骨质小体NO.5-3牙周膜中的圆形钙化小体，单个或多个同时存在。可游离于牙周膜中或附在牙骨质表面。示教模型：牙齿及其支持组织结构模型作业：绘牙体牙周组织纵切面（矢状或近远中切面）图思考题：1、牙周膜主纤维束有哪些？如何分布？各有何功能？2、牙周膜的血液供应如何？有何特点3、与牙髓神经比较，牙周膜神经有何特点？有哪些神经末梢？4、牙周膜内有哪些细胞成分？按功能分几类？5、何谓上皮剩余？有何形态特点及临床意义？6、牙周膜的功能有何临床意义?7、牙周膜与其他纤维结缔组织有何不同？8、牙龈的组织学结构有哪些特点？有何临床意义？9、试解释以下名词：上皮剩余、龈沟、游离龈、龈乳头、龈谷、沟内上皮、结合上皮。10、什么是点彩？有何临床意义？11、什么是环行纤维？有何功能？12、在牙龈中有哪些主纤维束？13、什么是龈牙结合部？它是怎样形成的？有何组织学和生物学特点？14、牙槽骨是如何构成的？其结构有哪些特点？15、牙槽骨有哪些生物学特点？有何临床意义？实验七

颌骨、颞下颌关节和上颌窦(TemporomendibularjointandMaxiliarysinus)目的要求:1、掌握颞下颌关节、上颌窦的组织学结构和解剖特点。2、了解颌骨解剖和组织学结构3、熟悉关节结构与功能关系。4、了解上颌牙与上颌窦的关系。实验片：1、颞下颌关节（T.M.J）NO.22HE2、上颌磨牙与上颌窦NO.23HE观察内容：一、颞下颌关节（T.M.J）NO.22HE肉眼观察：颞下颌关节矢状切面，髁状突位于关节凹中，在关节凹与髁状突之间见关节盘前有肌肉，韧带附着。镜下观察：1、髁状突（Condyle）由表层往下分以下几层结构：①关节表面带由致密结缔组织所构成，其胶原纤维排列与髁突表面平行。此带随年龄增长，细胞成分减少。②增殖带有发育期由许多密集的小细胞组成，可见有丝分裂，可分化出软骨母细胞及软骨细胞，及成纤维细胞，为髁状突软骨生长活动的部位（生长中心）。在关节面的改建和修复也一定作用。③肥大带是一层富有胶原纤维的软骨带，含有软骨细胞。老年人此带很薄或消失。④钙化软骨带该层为髁状突覆盖组织与骨之间联系常有钙化。⑤骨皮质为一层薄层骨板覆盖在松质骨表面。⑥骨松质构成下颌髁状突的主要部分，骨小梁以髁状突颈为中心，向表面呈放射状排列，与密质骨垂直。骨小梁的粗、细排列与年龄和功能有关。2、关节凹形状与髁状突对应，顶部为一层薄的密质骨。表面的纤维被膜很薄。3、关节结节由骨松质构成，表面覆有一薄层密质骨，关节结节表面覆盖一层厚的纤维组织被膜。在结节后方斜坡迅速增厚，纤维组织分为两层，外层纤维与骨表面平行，内层纤维与骨表面垂直。4、关节盘（Articulardisc）为卵圆形的纤维板，由致密纤维结缔组织构成，中央薄，后部分最厚，前部分为中等厚度，呈双凹形。5、关节囊（AricularCapsule）外层：致密纤维结缔组织内层：为薄层滑膜，由疏松结缔组织构成，含有丰富血管，形成许多绒毛状突起伸入关节腔内。二、上颌磨牙与上颌窦NO.23HE

第一恒磨牙颊舌向切片。肉眼及镜下观察：第一磨牙与上颌窦底之间仅有一薄层骨板隔开，上颌窦粘黏为假复层纤毛柱状上皮。示教片1、颞下颌关节髁状突NO.22由表层到深层分四个带：关节表面带、增殖带、肥大带、钙化软骨带。请留意随年龄增大，各带变化情况。2、颞下颌关节盘关节上、下腔NO.22关节盘：位于关节窝和髁突之间，呈卵圆形，中央薄，前后缘厚，从前后分前带、中带、后带及双板区，注意胶原纤维和弹力纤维分布情况。关节盘把关节腔分成两部分：上腔和下腔。3、关节滑膜绒毛NO.23滑膜绒毛：滑膜向关节腔面突起。4、上颌窦黏膜上皮NO.23示教模型：头颅大体标本作业：绘颞下颌关节矢状切面图。思考题：1、随着年龄的增长，颞下颌关节有什么变化？2、关节软骨的组织学形态及特点？3、髁状突关节结节、关节盘的组织结构各有何特点？实验八口腔黏膜（一）(OralmucousmembraneI)目的要求：1、掌握口腔黏膜的基本组织结构。2、掌握咀嚼黏膜（牙龈、硬腭）、被覆黏膜（软腭、唇）的组织学特点。3、了解口腔黏膜的功能和增龄性变化。实验片：1、下唇矢状切片NO.112、硬腭黏膜NO.123、软腭黏膜NO.13观察内容：一、唇黏膜(Mucosaoflip)下唇矢状切面HENO.11肉眼观察：标本之凸面为皮肤，其对侧面为唇黏膜，黏膜下可见染紫兰色的黏膜腺，皮肤与黏膜之间为唇红缘(Vermilionborderoflip)镜下观察：1、唇黏膜(Mucosaoflip)①上皮为复层鳞状上皮，无角化，上皮钉突宽厚。②固有膜为致密结缔组织，分乳头层及网状层。③黏膜下层：为疏松的结缔组织，内有黏液腺，及脂肪组织。另外可见由固有层至黏膜下层并与表面垂直的结缔组织纤维韧带，这些纤维韧带起限制唇黏膜过度活动，防止说话或咀嚼时咬伤黏膜的作用。2、唇红部(Vermilionborderoflip)①唇红上皮为薄的有角化鳞状上皮，细胞中含有较多角质蛋白，使上皮透明度大，皮钉狭长。②固有层：乳头层较高，内有大量扩张血管，接近表皮。③黏膜下层：无腺体及脂肪腺，可见口轮匝肌。3、唇皮肤(Skinoflip)唇皮肤为中等度角化的复层鳞状上皮，真皮内结缔组织乳头少而短，可见皮肤附件如毛囊、皮脂腺等。二、硬腭黏膜(Mucosaofhardpalatine)NO.12HE肉眼观察：标本为矢状切面的一狭条组织。镜下观察：1、黏膜上皮：表面有角化不全的复层鳞状上皮，皮钉宽。2、固有层：为致密结缔组织，分乳头层及网状层，乳头较高，内有毛细血管攀。3、黏膜下层：由致密的纤维束把黏膜下层分为不规则间隙，内含有脂肪及腺体。三、软腭(Mucosaofsoftpalathe)NO.13HE镜下观察：黏膜上皮为非角化鳞状上皮，无钉突。固有层为致密结缔组织，没有乳头，可见较多淋巴细胞浸润，血管丰富，黏膜下层可见较多的黏液腺及浆液腺，可见有淋巴滤泡。示教片：硬腭黏膜软腭唇黏膜、唇红部、唇部皮肤作业：绘下唇矢状切面图思考题：1、口腔黏膜的一般组织结构如何？其与皮肤组织结构有何异同？2、角化鳞状上皮和非角化鳞状上皮在层次和形态上有何异同？3、非角质形成细胞有哪些？各有何功能？4、基底膜的结构、成分和功能。5、咀嚼黏膜和被覆黏膜在组织学上有何不同？6、学习口腔黏膜各部的组织学特点应注意哪几点？7、比较硬腭和软腭黏膜的组织学特点。8、比较唇黏膜、唇红部、唇部皮肤的组织学特点。9、哪些部位的黏膜没有黏膜下层？实验九口腔黏膜（二）(OralmucousmembraneII)目的要求：1、掌握口腔黏膜的基本组织结构。2、掌握被覆黏膜（颊、口底等）和特殊黏膜（舌背）的组织学特点。3、了解口腔黏膜的功能和增龄性变化。实验片：1、颊黏膜NO.142、舌黏膜前1/3NO.153、舌黏膜后1/3NO.164、舌黏膜侧缘NO.175、口底黏膜NO.186、轮廓乳头NO.18－1观察内容：一、颊黏膜(Mucosaofcheek)NO.14HE镜下观察：1、上皮：复层非角化鳞状上皮，钉突短。2、固有层：为致密结缔组织，乳头浅，内有大量毛细血管。3、黏膜下层：较厚，脂肪较多，含有较多混合性腺体，并存在于颊肌之间，为颊腺。二、舌黏膜（Muosaoftongue）NO.15，NO.16，NO.17，NO.18－1镜下观察：1、舌前1/3舌背黏膜NO.15HE①上皮：较厚的角化复层鳞状上皮，组成丝状乳头(Filiform)其间有非角化上皮的菌状乳头(Fungiformpapillae)②固有层：致密结缔组织，乳头宽短，内有大量毛细血管，固有层与舌肌直接相连。舌乳头形态特点：a、丝状乳头（Filiformpapilla）数目最多，以舌间较多，乳头体积小，呈锥体形，乳头表面有透明的角化上皮细胞，角化层较厚，乳头内有结缔组织构成中轴状突起，为初级乳头，再分为次级乳头。b、菌状乳头(Fungifrmpapilla)数目较少，分散于丝状乳头之间，位于舌间和舌缘，乳头呈鲜红色，呈圆形头大颈细的突起，上皮层较薄无角化，固有层内血管丰富。2、舌后1/3NO.16NO.17NO.18－1HEc、轮廓乳头（Vallatepapilla）乳头体积最大，数目最少，沿界沟前排列成一行，１０％个左右，乳头呈柱状，顶端较平坦，不高出黏膜表面，乳头周围有深沟环绕在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色较淡的卵圆形小体，称味蕾。在环行沟底附近的舌肌之间有较多浆液性腺体为Ebnergland。d、叶状乳头（Foiatepapilla）位于舌侧缘的后部，呈于舌边缘垂直排列的皱壁。三、口底黏膜NO.18肉眼观察：可见染红色舌肌，皱折处为舌腹黏膜，与口底黏膜相连染紫兰色者为舌下腺。镜下观察：口底舌腹黏膜为复层鳞状上皮，非角骨化钉突短平。固有层为较致密结缔组织，有丰富血管。口底黏膜下层较疏松，含较多脂肪组织及舌下腺。示教片：1、丝状乳头和菌状乳头NO.15丝状乳头：数目最多,乳头体积小，呈锥体状，上皮浅层角化明显并有剥落现象，内部结缔组织构成中轴，并可分为初级乳头、次级乳头。菌状乳头：分散于丝状乳头间，呈圆形头大颈细的