医院手卫生奖惩制度

PAGE医院手卫生奖惩制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本奖惩制度。2.适用范围本制度适用于本院全体医务人员、工勤人员及其他相关人员。3.手卫生定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4.基本原则手卫生工作应遵循依法依规、科学规范、全员参与、持续改进的原则。医院应加强对手卫生工作的管理，提供必要的设施、设备和用品，保障手卫生工作的有效开展。全体人员应严格遵守手卫生规范，积极参与手卫生工作，共同预防和控制医院感染。二、职责分工1.医院感染管理委员会负责制定医院手卫生工作规划和年度计划，审议手卫生奖惩制度。定期召开会议，研究解决手卫生工作中的重大问题，监督检查手卫生工作落实情况。2.医院感染管理部门负责制定手卫生工作具体实施方案，组织开展手卫生培训、宣传和教育活动。定期对手卫生工作进行监督检查，对违反手卫生规范的行为进行调查和处理，提出奖惩建议。收集、分析手卫生工作数据，评估手卫生工作效果，向医院感染管理委员会报告工作情况。3.各科室科室负责人为本科室手卫生工作第一责任人，负责组织实施本科室手卫生工作，确保本科室人员严格遵守手卫生规范。各科室应指定专人负责本科室手卫生工作的日常监督检查，对发现的问题及时督促整改。组织本科室人员参加手卫生培训和考核，提高本科室人员手卫生意识和技能。4.医务人员严格遵守手卫生规范，认真执行洗手、卫生手消毒和外科手消毒等操作。积极参与手卫生培训和宣传活动，提高自身手卫生意识和技能，主动向患者及家属宣传手卫生知识。发现违反手卫生规范的行为及时报告科室负责人或医院感染管理部门。5.工勤人员按照手卫生规范要求，在工作中正确洗手或使用手消毒剂，做好手卫生工作。配合医院感染管理部门和科室做好手卫生相关工作，如清洁消毒手卫生设施等。三、手卫生规范与要求1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。3.卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓至双手干燥。4.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手的方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。双手应稍高于肘部并保持干燥。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。取适量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，直至消毒剂干燥。5.手卫生设施要求医院应在各科室、病房、手术室、产房、重症监护病房等区域配备足够数量的洗手设施，包括流动水、洗手液（肥皂）、干手用品（如干手纸、干手巾等）。手术室、产房、重症监护病房等重点部门应配备非手触式水龙头、外科手消毒设施（如外科手消毒剂、无菌刷、无菌巾等）。手卫生设施应定期清洁、消毒和维护，确保其正常使用。四、监督与检查1.医院感染管理部门定期检查医院感染管理部门每月至少组织一次对手卫生工作的全面检查，检查内容包括手卫生设施配备及使用情况、医务人员手卫生执行情况、手卫生培训及宣传情况等。采用现场观察、抽查、问卷调查等方式进行检查，对发现的问题及时记录，并拍照或录像留存证据。2.科室自查各科室每周应进行一次手卫生自查，由科室负责人或指定专人负责，检查本科室人员手卫生规范执行情况，对发现的问题及时督促整改，并做好记录。3.专项检查根据医院感染管理工作需要，针对重点科室、重点环节或存在的突出问题，适时开展手卫生专项检查，深入查找原因，采取有效措施加以改进。4.检查结果反馈与通报每次检查结束后，医院感染管理部门应及时将检查结果反馈给被检查科室，并在全院范围内进行通报。对存在问题较多的科室，应下达整改通知书，要求限期整改，并跟踪整改效果。检查结果纳入科室医院感染管理工作考核内容，与科室绩效挂钩。五、奖励措施1.个人奖励在医院手卫生工作中表现突出，严格遵守手卫生规范，且能积极带动身边同事提高手卫生意识的医务人员，经科室推荐、医院感染管理部门审核，可评为“手卫生先进个人”。给予“手卫生先进个人”荣誉证书，并在全院范围内进行表彰。在绩效分配中给予适当加分奖励，加分标准为每次考核加[X]分，年度累计加分不超过[X]分。优先推荐参加医院组织的各类培训、学术交流活动，在职称晋升、评优评先等方面予以适当倾斜。2.科室奖励科室手卫生工作落实到位，本科室人员手卫生规范执行率达到[X]%以上，且在医院感染管理部门检查中成绩优秀的科室，可评为“手卫生先进科室”。给予“手卫生先进科室”锦旗或荣誉牌匾，并在全院范围内进行表彰。在科室绩效分配中给予适当奖励，奖励标准为科室当月绩效奖金增加[X]元，年度累计奖励不超过[X]元。优先推荐科室负责人参加医院组织的管理培训、经验交流活动，在科室评优评先等方面予以适当倾斜。3.其他奖励对在医院手卫生工作中提出创新性建议或方法，经实践验证效果显著，能有效提高手卫生工作质量和水平的个人或科室，给予专项奖励。奖励金额根据实际贡献大小确定，最高不超过[X]元。鼓励医务人员积极参与手卫生相关科研项目，对取得科研成果的人员，按照医院科研奖励制度给予相应奖励。六、惩罚措施1.警告与批评对首次违反手卫生规范的个人，给予口头警告，并在科室内部进行批评教育。医院感染管理部门应及时与当事人沟通，了解其违反规范的原因，指导其正确执行手卫生操作，并记录在案。2.经济处罚对再次违反手卫生规范的个人，除给予警告和批评教育外，给予经济处罚。处罚标准为每次罚款[X]元，罚款从个人绩效奖金中扣除。对因违反手卫生规范导致医院感染事件发生或造成不良影响的个人，视情节轻重给予[X][X]元的经济处罚，并取消当年评优评先资格。3.绩效扣分违反手卫生规范的个人，每次考核扣[X]分，年度累计扣分不超过[X]分。扣分直接影响个人绩效奖金发放。科室出现多人多次违反手卫生规范的情况，对科室负责人进行诫勉谈话，并在科室绩效分配中扣除相应分数，具体扣分标准为每出现一人次扣科室当月绩效奖金[X]元，年度累计扣分不超过[X]元。4.岗位调整与辞退：对严重违反手卫生规范，且屡教不改，造成严重后果的人员，给予岗位调整或辞退处理。岗位调整可根据实际情况降职、降岗或调至其他岗位；辞退处理按照医院人事管理相关规定执行。七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生规范、医院感染防控知识等。2.培训方式采用集中培训、专题讲座、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式进行培训，确保培训效果。定期组织手卫生知识考核，检验培训效果，对考核不合格的人员进行补考或再次培训。3.宣传教育医院应通过多种渠道开展手卫生宣传教