卫生院死因登记报告制度

PAGE卫生院死因登记报告制度一、总则（一）目的为了规范卫生院死因登记报告工作，准确、及时、完整地收集、整理、分析居民死亡信息，为制定卫生政策、疾病防控策略以及评价医疗卫生服务效果提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院辖区内所有居民死亡信息的登记报告管理。（三）基本原则1.依法报告原则：严格按照国家相关法律法规和卫生行业标准要求，如实报告居民死亡信息。2.准确及时原则：确保死亡信息的准确性，在规定时间内及时上报，不得漏报、迟报。3.科学规范原则：采用统一的报告格式、内容和流程，保证报告工作的科学性和规范性。二、组织管理（一）成立死因登记报告工作领导小组由卫生院院长担任组长，负责全面领导死因登记报告工作；副院长担任副组长，协助组长开展具体工作；各科室负责人为成员，负责本科室相关工作的组织实施。领导小组职责如下：1.制定和修订死因登记报告工作制度、流程和规范。2.协调解决死因登记报告工作中出现的问题。3.定期对死因登记报告工作进行检查、评估和考核。（二）设立死因登记报告管理科室及人员指定防保科为死因登记报告管理科室，配备专人负责死因登记报告工作。其职责包括：1.负责收集、整理、审核、上报辖区内居民死亡信息。2.对死亡信息进行分类、编码和统计分析。3.定期对辖区内死因登记报告工作进行总结和反馈。4.开展死因登记报告相关培训和技术指导。（三）明确各科室职责1.临床科室负责诊治患者过程中死亡病例的信息收集，填写《居民死亡医学证明书》（以下简称《证明书》）基本信息部分，并及时提交给防保科。协助防保科对死亡病例进行死因调查和核实。2.护理部门配合临床科室做好死亡病例的护理记录，为死因判断提供相关信息。参与死因调查工作，提供护理过程中的相关情况。3.病案管理部门负责保管死亡病例的病案资料，确保资料完整、准确。按照防保科要求提供相关病案信息，协助死因调查和编码工作。4.防保科负责死因登记报告工作的组织、协调和管理。对收集到的死亡信息进行审核、编码、录入和上报。定期开展死因监测数据分析，撰写分析报告。组织开展死因登记报告相关培训和质量控制工作。三、报告内容与要求（一）报告对象在本卫生院辖区内发生的所有死亡病例，包括户籍人口和非户籍人口。（二）报告内容1.《居民死亡医学证明书》：按照全国统一格式填写，内容包括死者基本信息、死亡时间、地点、死因诊断等。2.死因调查记录：对于死因不明或存在疑问的死亡病例，应进行死因调查，并填写《死因调查记录》，内容包括死者生前病史、症状、体征、诊疗经过、死亡过程等。（三）报告要求1.临床医生在患者死亡后，应在规定时间内（一般为[X]个工作日）填写《证明书》，并签名确认。2.《证明书》填写应字迹清楚，内容准确完整，不得漏项、错项。死因诊断应按照国际疾病分类（ICD）标准填写规范的疾病名称和编码。3.对于死因不明或存在疑问的死亡病例，防保科应及时组织相关人员进行死因调查，调查人员应不少于[X]人，并详细记录调查情况。4.防保科收到《证明书》后，应在[X]个工作日内进行审核，审核无误后进行编码、录入，并按照规定的报告渠道上报。5.报告渠道：通过网络直报系统将死亡信息上报至当地疾病预防控制机构。同时，将纸质《证明书》存档保存，保存期限不少于[X]年。四、死因调查（一）调查对象死因不明或存在疑问的死亡病例。（二）调查内容1.死者基本情况：姓名、性别、年龄、职业、户籍地址、常住地址等。2.生前病史：既往疾病史、家族病史、过敏史、外伤史等。3.症状与体征：死亡前出现的主要症状、体征及持续时间。4.诊疗经过：曾就诊的医疗机构、诊断结果、治疗措施及治疗效果。5.死亡过程：发病时间、病情变化、临终表现、死亡时间、地点等。（三）调查方法1.现场调查：调查人员到死者家中或相关医疗机构，与死者家属、医护人员等进行面对面交谈，获取第一手资料。2.查阅资料：查阅死者的病历、检查报告、护理记录等相关资料，了解病情和诊疗情况。3.核实信息：对调查获取的信息进行核实，确保信息真实可靠。（四）调查记录调查人员应及时填写《死因调查记录》，记录内容应详细、准确、完整，并由调查人员和被调查人签字确认。《死因调查记录》应与《居民死亡医学证明书》一同存档保存。五、质量控制（一）建立质量控制体系成立死因登记报告质量控制小组，由防保科负责人担任组长，成员包括各科室质量控制员。质量控制小组负责制定质量控制计划、组织实施质量检查和评估、对存在的问题提出整改措施并跟踪落实。（二）质量控制指标1.报告率：某时间段内辖区内实际死亡人数与应报告死亡人数之比，计算公式为：报告率=（实际报告死亡人数÷应报告死亡人数）×100%。报告率应达到[X]%以上。2.准确率：经审核后死因诊断正确的报告数与报告总数之比，计算公式为：准确率=（死因诊断正确报告数÷报告总数）×100%。准确率应达到[X]%以上。3.及时率：在规定时间内上报的死亡病例数与应上报死亡病例数之比，计算公式为：及时率=（及时上报死亡病例数÷应上报死亡病例数）×100%。及时率应达到[X]%以上。（三）质量控制措施1.定期培训：组织临床医生、防保科人员等参加死因登记报告相关培训，提高业务水平和报告质量。2.审核把关：防保科对收到的《居民死亡医学证明书》进行严格审核，发现问题及时反馈给临床医生进行修改。3.数据比对：定期与公安、民政等部门的数据进行比对，核实死亡信息的准确性和完整性，及时发现漏报情况。4.质量检查：质量控制小组定期对死因登记报告工作进行质量检查，对发现的问题进行通报批评，并督促整改。六、信息管理与利用（一）信息管理1.建立死因登记报告数据库：将收集到的死亡信息录入数据库，实现信息化管理。数据库应定期进行备份，确保数据安全。2.数据维护：定期对数据库中的数据进行清理、更新和维护，保证数据的准确性和完整性。3.数据安全：加强对死因登记报告数据的安全管理，设置用户权限，防止数据泄露和滥用。（二）信息利用1.定期分析：防保科定期对死因登记报告数据进行分析，撰写分析报告，内容包括死亡原因构成、死亡率变化趋势、人群分布特征等。2.反馈与通报：将分析报告及时反馈给相关科室和部门，并在卫生院内部进行通报，为制定卫生政策、疾病防控策略提供依据。3.与相关部门协作：与公安、民政、统计等部门加强协作，共享死亡信息，共同开展人口死亡数据统计分析和研究工作。七、培训与考核（一）培训1.培训对象：临床医生、防保科人员、护理人员、病案管理人员等相关工作人员。2.培训内容：国家相关法律法规和卫生行业标准。居民死亡医学证明书填写规范。死因调查方法和技巧。国际疾病分类（ICD）编码知识。死因登记报告工作流程和质量控制要求。3.培训方式：定期举办培训班，邀请专家进行授课。开展网络培训，提供在线学习资源。组织现场观摩和案例分析，提高实际操作能力。（二）考核1.考核对象：参与死因登记报告工作的所有人员。2.考核内容：法律法规和标准掌握情况。《居民死亡医学证明书》填写质量。死因调查能力和水平。报告及时率、准确率等质量控制指标完成情况。3.考核方式：定期进