感控科考核制度

PAGE感控科考核制度一、总则（一）目的为加强医院感染防控工作，提高感控科工作质量和效率，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院感控科全体工作人员，包括感控医生、感控护士及其他相关专业技术人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程应严格按照既定标准进行，确保考核结果真实、准确、客观，不受主观因素干扰。2.全面考核原则：对感控科工作人员的德、能、勤、绩等方面进行全面考核，注重工作实际成效。3.激励与约束并重原则：通过考核，激励工作人员积极履行职责，同时对违反规定的行为进行约束和纠正。4.持续改进原则：根据考核结果，总结经验教训，不断完善感控工作流程和方法，持续提高医院感染防控水平。二、考核内容与标准（一）医院感染监测与报告1.监测计划制定与执行依据医院实际情况，制定科学合理的医院感染监测计划，明确监测对象、方法、频率等，得10分。严格按照监测计划开展工作，定期收集、整理和分析监测数据，无漏项得10分。发现一处漏项扣2分。2.医院感染病例监测及时发现医院感染病例，对新发病例在规定时间内进行调查、核实和报告，得15分。每延迟报告1例扣3分。准确判断医院感染病例，诊断符合率达到[X]%以上，得10分。每低1%扣2分。3.医院感染暴发监测与报告建立医院感染暴发监测预警机制，能及时发现潜在的暴发趋势，得10分。一旦发生医院感染暴发，立即启动应急预案，在规定时间内向上级主管部门报告，并采取有效控制措施，得15分。报告不及时或控制措施不力酌情扣分。（二）消毒灭菌与隔离措施落实1.消毒灭菌工作监督检查医院各科室消毒灭菌工作的落实情况，确保消毒灭菌方法正确、有效，得15分。发现一处不符合要求扣3分。定期对消毒灭菌效果进行监测，监测结果符合相关标准，得10分。不符合标准每处扣5分。2.隔离措施执行检查各科室隔离病房的设置、管理及隔离措施的执行情况，得15分。发现问题及时督促整改，一处未整改到位扣3分。指导医护人员正确实施隔离技术，提高隔离依从性，得10分。依从性未达到[X]%扣5分。（三）无菌技术操作规范1.培训与考核定期组织医护人员进行无菌技术操作培训，培训覆盖率达到[X]%以上，得10分。每低1%扣2分。对培训效果进行考核，考核合格率达到[X]%以上，得10分。每低1%扣2分。2.操作监督日常工作中加强对无菌技术操作的监督检查，及时纠正不规范操作行为，得15分。发现一处不规范操作扣3分。确保重要诊疗操作的无菌技术执行率达到[X]%以上，得10分。每低[X]%扣5分。（四）手卫生管理1.手卫生设施配备检查医院各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、洗手液、干手用品等，确保设施完好、充足，得10分。一处设施缺失或损坏扣2分。2.手卫生宣传与培训开展手卫生宣传活动，提高医护人员和患者对手卫生的认识，得10分。定期组织手卫生培训，培训覆盖率和合格率达到要求，得10分。具体标准同无菌技术操作培训考核。3.手卫生依从性监测监测医护人员手卫生依从性，依从率达到[X]%以上，得15分。每低[X]%扣5分。（五）医疗废物管理1.分类收集监督检查医疗废物的分类收集情况，确保医疗废物分类准确，无混放现象，得15分。发现一处混放扣3分。2.暂存与转运检查医疗废物暂存处的管理，确保环境符合要求，医疗废物及时转运，得15分。暂存处不符合要求或转运不及时酌情扣分。3.登记与交接建立完善的医疗废物登记制度，记录准确、完整，得10分。登记不全一处扣2分。做好医疗废物交接工作，交接记录清晰，得10分。交接不清一次扣5分。（六）职业防护1.防护用品配备确保医护人员在工作中能获得必要的职业防护用品，如口罩、手套、防护服等，得10分。防护用品配备不足酌情扣分。2.职业防护培训组织职业防护培训，提高医护人员的自我防护意识和技能，得10分。培训覆盖率和合格率达到要求，标准同前。3.职业暴露监测与处理建立职业暴露监测报告制度，及时发现和处理职业暴露事件，得15分。发生职业暴露未及时报告或处理不当酌情扣分。（七）科室管理与协作1.工作计划与总结年初制定详细的工作计划，年终有全面的工作总结，得10分。计划或总结不完善酌情扣分。2.内部沟通与协作感控科内部人员之间沟通顺畅，协作良好，工作效率高，得10分。发现内部矛盾影响工作酌情扣分。3.与其他科室协作积极与医院其他科室沟通协作，共同推进医院感染防控工作，得1�分。协作不积极或出现矛盾酌情扣分。（八）工作创新与科研1.工作创新在医院感染防控工作中积极探索创新方法和措施，取得显著成效，得15分。创新成果经评估认可后得分。2.科研能力鼓励感控科人员开展科研工作，发表相关学术论文，得10分。根据发表论文的级别和数量计分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：感控科工作人员定期对医院各科室进行日常监督检查，记录检查结果，作为考核依据之一。2.定期抽查：每月或每季度对部分科室进行重点抽查，深入了解感控措施的落实情况，发现问题及时记录。3.病例核查：对上报的医院感染病例进行逐一核查，核实诊断准确性、报告及时性等。4.数据分析：对监测数据进行系统分析，评估医院感染防控工作的整体效果。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末对本季度的工作进行全面考核。年终进行综合考核，结合四个季度的考核结果，确定年度考核成绩。四、考核结果应用（一）绩效奖金分配1.根据季度考核结果，按照一定比例发放绩效奖金。考核优秀的人员给予适当奖励，奖金系数可上浮[X]%；考核合格的人员发放全额绩效奖金；考核不合格的人员，根据具体情况扣发部分绩效奖金，奖金系数下浮[X]%。2.年终综合考核结果作为年度绩效奖金发放的最终依据，优秀者给予额外奖励，不合格者可能影响下一年度的薪酬调整和晋升。（二）晋升与奖励1.连续两个季度考核优秀的人员，在职务晋升、职称评定等方面给予优先考虑。2.对在医院感染防控工作中表现突出、有创新成果或为医院挽回重大损失的人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予物质奖励等。（三）培训与发展1.针对考核中发现的问题和不足，为考核不合格的人员制定个性化的培训计划，帮助其提升业务能力。2.根据考核结果，分析感控科整体工作的薄弱环节，针对性地组织相关培训和学习活动，促进科室整体水平的提高。五、申诉与处理（一）申诉渠道工作人员如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的[X]个工作日内，向感控科负责人提出