糖皮质激素相关考试试题解析

糖皮质激素相关考试试题解析糖皮质激素在临床实践中应用广泛，其药理作用复杂，涉及生理、生化、病理生理等多个层面，因此也成为各类医学考试中的重点与难点。本文旨在结合考试常见考点，通过对典型试题的深度剖析，帮助读者系统梳理糖皮质激素的核心知识，强化理解与记忆，提升应试能力。一、药理作用与机制：理解糖皮质激素的“双刃剑”效应糖皮质激素的药理作用是考试的基石，其核心在于“抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克”以及对物质代谢的影响。典型试题1：关于糖皮质激素抗炎作用的特点，下列哪项是错误的？A.对各种原因引起的炎症均有效B.抗炎的同时可降低机体的防御功能C.可抑制炎症后期肉芽组织的增生D.主要通过抑制炎症细胞的聚集和释放炎症介质发挥作用E.能中和内毒素，减轻毒血症症状解析：本题答案为E。这道题主要考察对糖皮质激素抗炎作用特点及机制的理解。糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用，对物理、化学、生物、免疫等各种原因引起的炎症反应均有抑制作用（A正确）。其抗炎机制主要通过基因组效应（影响炎症相关基因的转录）和非基因组效应，抑制炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞）的聚集、活化及炎症介质（如前列腺素、白三烯、细胞因子）的合成与释放（D正确）。糖皮质激素在抗炎的同时，由于抑制了免疫反应和炎症细胞的吞噬功能，会降低机体的防御功能，可能导致感染扩散或创口愈合延迟（B正确）。在炎症后期，它能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，从而减轻瘢痕和粘连的形成（C正确）。需要重点区分的是，糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状（如高热、乏力等），但它不能中和内毒素（E错误）。中和内毒素是抗体（如抗毒素血清）的作用。这一点在考试中极易混淆，需特别注意。典型试题2：糖皮质激素对血液系统的影响，下列哪项不正确？A.使红细胞计数增加B.使血小板计数增加C.使中性粒细胞计数增加，但功能降低D.使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数减少E.使血红蛋白含量降低解析：本题答案为E。糖皮质激素对血液系统的影响是其物质代谢及对骨髓造血功能和外周血白细胞分布影响的综合结果。它能刺激骨髓造血，使红细胞、血红蛋白（E错误，应为增加）和血小板数量增多。对于白细胞，它能使中性粒细胞数量增加，但因其抑制了中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，故其功能实际上是降低的（C正确）。同时，糖皮质激素能抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，促进淋巴细胞凋亡，并使外周血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞向边缘池转移，导致血中这两种细胞计数减少（D正确）。这部分内容需要准确记忆，尤其是中性粒细胞“数量增加，功能降低”这一特点。二、临床应用与适应症：掌握“何时用”的关键糖皮质激素的临床应用广泛，但需严格掌握适应症，避免滥用。典型试题3：下列哪种情况不宜首选糖皮质激素治疗？A.重症药疹B.系统性红斑狼疮急性期C.结核性胸膜炎伴大量胸腔积液D.过敏性休克E.急性淋巴细胞白血病解析：本题答案为C。糖皮质激素的应用需权衡利弊。重症药疹（A）属于严重过敏性疾病，糖皮质激素是首选治疗，能迅速控制症状。系统性红斑狼疮急性期（B），糖皮质激素是控制病情活动的一线药物。过敏性休克（D），在使用肾上腺素的基础上，早期应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应和过敏症状。急性淋巴细胞白血病（E），糖皮质激素是联合化疗方案的重要组成部分。而结核性胸膜炎伴大量胸腔积液（C），治疗的关键是抗结核药物和必要时胸腔穿刺抽液。糖皮质激素可作为辅助治疗用于结核中毒症状严重、大量胸腔积液患者，以减轻炎症反应、促进胸水吸收、减少胸膜粘连。但它绝不能作为首选或单独用于结核病的治疗，必须在有效抗结核药物保护下使用，否则可能导致结核病灶扩散。题目问的是“不宜首选”，故C为正确答案。三、不良反应与并发症：警惕“药”带来的“害”糖皮质激素的不良反应繁多，长期大剂量应用时尤为突出，是考试的重点考察内容。典型试题4：长期大剂量应用糖皮质激素最常见的不良反应是？A.诱发或加重感染B.骨质疏松C.向心性肥胖D.高血压E.糖尿病解析：本题答案为C。这道题看似简单，但需要准确理解“最常见”的含义。长期大剂量应用糖皮质激素会导致脂肪重新分布，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖等库欣综合征的表现，这是其最常见且特征性的不良反应（C正确）。其他选项均为糖皮质激素的重要不良反应：诱发或加重感染（A）是由于其抑制免疫功能，尤其在原有感染病灶或潜在感染病灶时易发生，是严重不良反应。骨质疏松（B）多见于长期用药者，与抑制成骨细胞、促进破骨细胞、减少钙吸收有关，也是重要且常见的慢性不良反应。高血压（D）和糖尿病（E）则与糖皮质激素引起水钠潴留、增强血管对儿茶酚胺的敏感性以及升高血糖有关。在记忆时，应区分“最常见”、“最严重”、“特征性”等不同限定词。向心性肥胖因外观改变明显，患者和医生均易察觉，故为“最常见”。典型试题5：糖皮质激素停药反应不包括下列哪项？A.反跳现象B.戒断症状C.肾上腺皮质功能不全D.原有疾病复发或加重E.类库欣综合征解析：本题答案为E。“停药反应”特指长期用药后突然停药或减量过快时发生的一系列症状。反跳现象（A）和原有疾病复发或加重（D）意思相近，指突然停药后，原病情加重。肾上腺皮质功能不全（C）是由于长期抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致肾上腺皮质萎缩，突然停药后内源性糖皮质激素分泌不足所致。戒断症状（B）可表现为乏力、恶心、呕吐、肌痛、关节痛等，与HPA轴抑制及体内激素水平骤降有关。而类库欣综合征（E）是长期大剂量应用糖皮质激素过程中出现的不良反应，而非停药时发生，故不属于停药反应。四、禁忌症与慎用情况：明确“何时不用”与“何时慎”用掌握禁忌症和慎用情况，是安全用药的前提。典型试题6：下列哪种情况属于糖皮质激素的绝对禁忌症？A.类风湿关节炎B.严重高血压C.活动性消化性溃疡D.水痘E.糖尿病解析：本题答案为D。糖皮质激素的禁忌症分为绝对禁忌和相对禁忌。绝对禁忌症是指应用糖皮质激素可能导致严重后果的情况。水痘（D）是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染，糖皮质激素会抑制机体免疫力，可能导致病毒扩散，引发严重的全身性水痘，甚至危及生命，因此属于绝对禁忌。其他选项如严重高血压（B）、活动性消化性溃疡（C）、糖尿病（E）均为糖皮质激素的相对禁忌症。在这些情况下，若病情需要，可在密切监测和控制原发病的基础上谨慎使用，权衡利弊。类风湿关节炎（A）本身就是糖皮质激素的适应症之一，用于控制急性炎症和缓解症状。五、用法与用量：个体化与阶段性的体现糖皮质激素的用法用量需根据病情、患者状况及药物特点综合决定。典型试题7：对于急性肾上腺皮质功能减退危象的患者，应采用的糖皮质激素给药方案是？A.小剂量替代疗法B.一般剂量长期疗法C.大剂量冲击疗法D.隔日疗法E.局部用药解析：本题答案为C。大剂量冲击疗法（C）通常用于抢救危及生命的重症，如感染性休克、过敏性休克、急性肾上腺皮质功能减退危象等。此时需短期内给予超大剂量糖皮质激素，以迅速控制病情，挽救生命。小剂量替代疗法（A）用于慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切除术后等，补充体内激素不足。一般剂量长期疗法（B）用于结缔组织病、肾病综合征等自身免疫性疾病。隔日疗法（D）是长期疗法的一种给药方式，将两日总药量在隔日早晨一次给予，以减少对HPA轴的抑制。局部用药（E）则用于皮肤病、眼病等，以减少全身不良反应。理解不同给药方案的适用场景，有助于在临床实践和考试中做出正确选择。总结与备考建议糖皮质激素的知识点琐碎且易混淆，复习时应注意：1.构建知识框架：从药理作用（生理、药理）→作用机制（基因组、非基因组）→临床应用（各系统适应症）→不良反应（短期、长期、停药反应）→禁忌症→用法用量→用药护理，形成完整链条。2.抓住核心考点：抗炎机制（抑制炎症介质、细胞因子）、免疫抑制、代谢影响（升糖、移脂、负氮平衡、排钙）、HPA轴抑制、库欣综合征、停药反应、冲击疗法、替代疗法等。3.对比记忆：如生理作用与药理作用的区别；不同不良反应的发生机制与临床表现；各种给药方案的特点