急救输血流程标准化手册

急救输血流程标准化手册一、引言急救输血是临床急救工作中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。在紧急情况下，每一个决策、每一个操作都需要精准、高效且规范。本手册旨在为参与急救输血的医护人员提供一套清晰、实用的标准化流程，以确保在分秒必争的急救场景中，输血治疗能够安全、及时、有效地实施。本流程适用于各级医疗机构的急诊抢救、创伤救治等紧急用血情境，所有参与急救输血的医护人员均应熟练掌握并严格遵守。二、急救输血核心流程（一）快速评估与启动1.病情评估与输血指征判断：接诊医师需立即对患者进行快速、全面的病情评估，包括意识状态、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、出血部位与失血量估计、有无休克表现（如皮肤湿冷、尿量减少等）。结合实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等，若条件允许且病情允许），判断是否存在紧急输血指征。对于严重创伤、大量失血、急性溶血、严重凝血功能障碍等危及生命的情况，应果断启动急救输血程序。2.输血申请与医嘱下达：医师确认输血指征后，立即开具输血医嘱，填写《紧急输血申请单》。申请单需尽可能准确、完整地填写患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/急诊号、科室、床号）、初步诊断、血型（已知血型需填写，未知则注明“紧急备血”）、预计输血量、用血类型（如红细胞悬液、血浆、血小板等）以及特殊要求（如辐照、去白细胞等，急救时非必需则可暂缓）。（二）血型鉴定与交叉配血（紧急情况下）1.标本采集与核对：护士接到输血医嘱后，应立即双人核对患者信息（至少使用两种身份识别方式，如姓名+住院号/腕带），无误后采集患者血标本。血标本应使用EDTA抗凝管，标签清晰注明患者姓名、住院号/急诊号、科室、床号、采集日期和时间、采集者。采集过程中严格无菌操作，避免溶血。2.送检与实验室处理：血标本连同《紧急输血申请单》立即由专人送往输血科（血库）。送检人员与输血科（血库）接收人员需进行严格核对，双方签字确认。输血科（血库）在接到紧急用血申请和标本后，应立即启动应急预案。*已知血型患者：如患者近期（通常指3天内）有可靠血型结果，可优先进行交叉配血。*未知血型或血型不确定患者：立即进行ABO和RhD血型鉴定。在极度紧急、不允许完成完整交叉配血的情况下，可根据“相容性输注”原则，先输注O型RhD阴性（女性患者或有生育需求男性）或O型RhD阳性（无生育需求男性）红细胞悬液，并尽快完成后续血型鉴定和交叉配血。（三）血液制品的领取与核对1.血液制品领取：输血科（血库）完成血型鉴定和交叉配血后，通知临床科室取血。取血人员需携带能证明身份的证件及取血单。2.双人核对（输血科与临床取血人员）：双方共同核对患者信息（姓名、住院号/急诊号、科室、床号）、血型（患者血型与供血者血型是否一致）、血液制品信息（产品名称、规格、血型、血量、血袋编号、有效期）、交叉配血试验结果（相合或相容）、血袋外观（有无破损、渗漏、溶血、凝块等异常）。核对无误后，双方在发血/取血登记本上签字。（四）血液制品的输注1.输注前核对（病房/抢救室内）：血液制品送至临床后，需由两名医护人员（至少一名为注册护士）再次进行双人核对，核对内容同取血时，并特别注意患者床旁信息与输血申请单、血袋标签的一致性。2.输注前准备：*建立或确认通畅的静脉通路，通常选用较粗的静脉导管。*使用标准的输血器（带有滤网），输血前用生理盐水冲洗输血管道。*血液制品从血库取出后应尽快输注，避免长时间室温放置。一般情况下，一袋血应在4小时内输完。3.输注过程与监测：*开始输注时速度宜慢（成人一般为每分钟15-20滴，儿童酌减），密切观察患者15分钟内有无不良反应（如寒战、高热、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐、腰痛等）。*若无不良反应，可根据患者病情、年龄及耐受情况调整输注速度。急性大量失血患者可适当加快，但需密切监测循环负荷。*输注过程中，医护人员应加强巡视，严密观察患者生命体征及有无输血不良反应。*不同种类的血液制品输注顺序应合理安排，通常先输红细胞悬液，再输血浆、血小板等。如需输注多袋血液，两袋血之间应使用生理盐水冲洗管路。（五）输注后处理与观察1.结束与记录：输血完毕后，继续用生理盐水冲洗管路，确保血液制品全部输入。记录输血结束时间、输注量、患者反应等。2.不良反应监测：输血结束后，仍需观察患者至少30分钟，警惕迟发性输血不良反应的发生。3.血袋与废弃物处理：输血后的空血袋应低温保存至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。按医疗废物管理规定处理相关废弃物。三、急救输血关键注意事项1.“时间就是生命”：在确保安全的前提下，争分夺秒，缩短从决定输血到血液开始输注的时间。各环节紧密衔接，信息传递准确高效。2.“安全第一”：任何情况下，患者身份识别和血型核对是不可逾越的红线，必须严格执行双人核对制度，杜绝任何疏忽。3.“合理用血”：根据患者具体病情和实验室检查结果，科学评估输血量和输血种类，避免不必要的输血，同时也要避免因输血不足延误治疗。4.“全程监测”：从申请、采样、核对、输注到输注后，全程进行质量控制和患者监测，及时发现并处理可能出现的问题，尤其是输血不良反应。一旦怀疑发生严重输血不良反应，应立即停止输血，报告医生，保留血袋和标本，并按不良反应处理流程进行救治和上报。5.“有效沟通”：急救输血涉及多学科、多环节人员协作，清晰、准确、及时的沟通至关重要。医护之间、临床科室与输血科之间应保持畅通的信息交流。6.“知情同意”：在病情允许的情况下，应向患者或其授权家属简要说明输血的必要性、可能的风险及替代治疗方案，征得同意并签署《输血治疗同意书》。对于无法获得知情同意的危及生命的紧急情况，可按照相关规定，经医疗机构授权的负责人批准后实施，并在病历中详细记录。四、记录与报告1.完整记录：所有与急救输血相关的医疗行为均应详细、准确、及时地记录在病历中，包括输血指征评估、输血申请、血型鉴定结果、交叉配血结果、血液制品信息、输注过程、输注量、患者反应、监测数据及处理措施等。2.不良反应报告：一旦发生疑似输血不良反应，应