血透室护理岗位技术标准操作规范

血透室护理岗位技术标准操作规范一、总则本规范旨在规范血液透析室（以下简称“血透室”）护理人员的日常操作行为，确保血液透析治疗的安全性与有效性，保障患者生命安全，提高护理质量。本规范适用于血透室所有在岗护理人员，并作为其工作考核的重要依据。所有护理人员必须严格遵守本规范，遵循“患者安全第一”、“严格无菌操作”、“准确执行医嘱”的原则，不断提升专业素养和操作技能。二、人员资质与要求1.资质要求：从事血透室护理工作的人员必须持有有效的护士执业资格证书，并经过省级及以上卫生行政部门认可的血液透析专业知识和技能培训，考核合格后方可独立上岗。2.职业道德：应具备高度的责任心、同情心和敬业精神，尊重患者隐私，保护患者权益，对待患者一视同仁，态度和蔼，沟通耐心。3.专业能力：熟悉血液透析相关的理论知识，包括肾脏替代治疗原理、血液透析设备及耗材的性能与使用、常见并发症的识别与处理、血管通路的护理等。熟练掌握各项操作技能，并能独立应对紧急情况。4.继续教育：应定期参加血液透析专业培训及学术交流，不断学习新知识、新技术，保持专业能力的持续提升。三、血液透析治疗前准备（一）护士准备1.着装规范：按规定穿着工作服、工作帽、口罩、工作鞋，不佩戴饰物，不涂指甲油。2.手卫生：严格执行手卫生规范，操作前、操作中、操作后根据需要进行洗手或手消毒。（二）环境准备1.保持治疗区域清洁、整齐、通风良好，光线充足。2.每日治疗前应对治疗区域物体表面（如治疗车、床单位、机器操作面板等）进行清洁消毒。3.定期进行空气消毒及培养，确保空气质量符合要求。4.合理安排患者床位，避免交叉感染风险。（三）用物准备与检查1.透析机：开机自检，确认机器各项功能正常，参数设置准确。检查透析液浓度、温度、流量，确保符合治疗要求。2.透析器与管路：根据患者治疗方案选择合适的透析器及管路。检查包装是否完好、有效期、型号规格是否与医嘱一致。3.透析耗材：准备并检查生理盐水、肝素盐水（根据医嘱）、消毒物品（碘伏、无菌棉签、无菌纱布等）、止血带、穿刺针等。所有无菌物品必须包装完好、在有效期内。4.急救物品：确保抢救车内物品齐全、完好、在有效期内，处于备用状态。（四）患者评估与准备1.核对信息：核对患者姓名、性别、年龄、透析号、透析方案（模式、时间、抗凝剂等），确认无误。2.评估患者状况：*生命体征：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、体重，与上次透析后及干体重比较，评估容量状态。*血管通路：评估动静脉内瘘或中心静脉导管的通畅情况、有无红肿热痛、渗血、狭窄、血栓等并发症。内瘘需检查震颤、杂音。*病史与主诉：了解患者近期有无特殊不适、出血倾向、感染征象、用药情况（尤其是抗凝药、降压药）等。*心理状态：评估患者情绪，给予必要的心理支持和疏导。3.健康宣教：向患者解释透析过程、配合要点及注意事项，指导患者排尿、取舒适体位。4.签署知情同意书：对于首次透析或治疗方案有重大调整的患者，需确认知情同意书已签署。四、血液透析治疗操作流程（一）血管通路的准备与穿刺1.动静脉内瘘穿刺：*评估与选择：选择成熟、功能良好的内瘘，避开瘢痕、动脉瘤、静脉瓣。计划穿刺点，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免定点穿刺。*消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒，直径不小于规定范围，待干。*穿刺：根据血管条件选择合适角度进针，穿刺成功后妥善固定针头，确保无渗血。动脉端与静脉端穿刺点应相距足够距离，避免血液再循环。*连接管路前：再次确认穿刺针在位、固定良好，观察有无肿胀、渗血。2.中心静脉导管护理与连接：*评估：检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁、干燥、有无渗血渗液。*消毒：严格无菌操作，去除原有敷料，观察导管出口有无红肿、渗液。消毒导管接口及周围皮肤，使用专用消毒巾包裹导管接口，待干后连接透析管路。*连接：确认导管动静脉端，严格按照无菌要求连接，防止空气进入。（二）血液透析治疗操作流程1.管路连接与预冲：*按照无菌操作原则，将透析器、管路正确连接。*使用生理盐水对透析器及管路进行预冲，排尽管路及透析器内的空气和微粒。预冲量及流速应遵循产品说明书。*根据医嘱，必要时进行肝素盐水预冲（无肝素透析除外）。2.参数设置与核对：根据医嘱设置透析液流量、血流量、透析时间、脱水量、抗凝剂剂量等参数，并双人核对无误。3.建立体外循环：*穿刺成功后，先连接动脉端管路，开启血泵（低血流量），缓慢将血液引入管路。*待血液即将到达静脉壶时，连接静脉端管路，将血液回输患者体内，逐渐调整血流量至目标值。*密切观察患者反应及机器运行情况，有无报警。4.开始透析治疗：确认体外循环建立顺利，各项参数稳定，患者无不适主诉后，开始计时。（三）治疗中的监测与护理1.生命体征监测：常规每小时测量并记录血压、脉搏、呼吸，必要时增加监测频次。密切观察患者神志、面色、有无不适主诉。2.机器运行状态监测：密切观察透析机各项参数（血流量、透析液流量、跨膜压、静脉压、动脉压、温度、电导率等）是否在正常范围，及时处理各种报警。3.患者病情观察：*观察穿刺部位有无渗血、肿胀，导管有无移位、渗血。*观察血液颜色、血流量是否充足，有无凝血倾向（管路、透析器内血液颜色变深、出现纤维条索或血块）。*倾听患者主诉，警惕低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛、呼吸困难等并发症的发生。4.抗凝剂使用与监测：严格按照医嘱给予抗凝剂，密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、穿刺点渗血不止等）。对于高危出血患者，应加强监测，必要时调整抗凝方案或采用无肝素透析。5.液体平衡管理：根据患者容量状态、血压变化及治疗反应，遵医嘱调整脱水量和超滤率，避免过快或过多超滤。6.心理护理与健康指导：主动与患者沟通，了解其感受，提供必要的心理支持。进行饮食、饮水、用药、运动等方面的健康指导。五、血液透析治疗结束操作流程（一）下机前准备1.治疗时间接近结束时，提前准备生理盐水、消毒物品等。2.评估患者生命体征、神志状态，确认有无不适。（二）回血操作1.遵医嘱停用抗凝剂（根据药物半衰期决定停用时间）。2.调整血流量至规定值，开始用生理盐水回血。3.回血过程中密切观察患者反应及管路内血液情况，防止空气进入体内。4.确保透析器及管路内血液回输干净，避免血液浪费。（三）拔针与压迫止血1.动静脉内瘘：回血完毕后，先拔动脉针，再拔静脉针。拔针后立即用无菌纱布或专用止血带在穿刺点近心端压迫止血，力度以能触及震颤又不出血为宜，避免用力过猛导致内瘘闭塞。2.中心静脉导管：回血完毕后，用生理盐水脉冲式冲管，然后根据导管类型及医嘱使用肝素盐水或枸橼酸钠溶液封管，妥善固定导管，覆盖无菌敷料。3.压迫止血期间，密切观察有无渗血，指导患者正确配合。（四）治疗结束后患者护理1.再次测量并记录生命体征、体重，与治疗前对比。2.检查穿刺部位止血情况，确认无渗血后，用弹力绷带或胶布妥善固定敷料。3.告知患者穿刺部位护理注意事项（如压迫时间、避免剧烈活动、保持清洁干燥等）。4.指导患者休息、饮食、用药及下次透析时间。5.观察患者有无头晕、乏力等不适，确认无异常后方可协助患者离开。六、透析结束后用物处理与环境清洁消毒1.用物处理：*一次性透析器、管路、穿刺针等医疗废物，按照医疗废物分类管理规定进行分类、收集、处理。*可复用物品（如治疗盘等）按规定清洗消毒后备用。2.透析机消毒：严格按照透析机操作说明书进行透析后消毒程序（化学消毒或热消毒），确保消毒效果。3.环境清洁消毒：*对透析单元进行终末清洁消毒，包括床单位、治疗车、机器表面、桌面等，使用含氯消毒剂擦拭。*更换床单、被套、枕套等，保持环境整洁。*医疗废物日产日清，转运过程符合规范。七、特殊情况处理1.透析中低血压：立即减慢超滤速度或暂停超滤，遵医嘱快速补充生理盐水或高渗溶液，监测血压变化，必要时使用升压药物，查找并去除诱因。2.肌肉痉挛：常与超滤过快或低钠透析液有关。减慢超滤，遵医嘱补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，局部按摩、热敷缓解症状。3.失衡综合征：多见于首次透析、透析间期体重增长过多或透析效率过高患者。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁等。应减慢血流量，降低透析效率，遵医嘱使用高渗溶液，必要时终止透析。4.出血：密切观察出血部位及出血量，遵医嘱减少或停用抗凝剂，使用止血药物，严重时终止透析。5.血管通路并发症：如内瘘血栓形成、狭窄、感染，导管感染、血栓、移位等，应立即报告医生，配合处理。6.机器故障与报警：熟练掌握常见报警原因及处理方法，无法自行解决时及时联系工程师。八、护理记录1.护理记录应客观、