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重症急性胰腺炎继发肠瘘的外科治疗策略总结2026肠瘘是重症急性胰腺炎(SAP)病程晚期的严重并发症，发生率为8%-19%,可导致营养吸收障碍，并引发腹腔出血、感染、脓毒症等危及生命的并发症，合并肠瘘的SAP患者死亡率高达36%。目前，尽管SAP物理压迫：SAP局部并发症(如假性囊肿、急性坏死物积聚)进展时，胰周坏死组织压迫导致的血液瘀滞，以及凝血(11.2%)、门静脉(6.2%)和肠系膜上静脉(2.7%)最易受累，血栓68%的肠瘘患者在确诊前至少接受过1次侵入性操作(如微创引流或开放手术),约30%的十二指肠瘘由穿刺误伤或置管引流引起。具体创引流失败后行挽救性开放手术的肠瘘发生率为48.8%,显著高于早期开放手术(18.8%),而经胃内镜引流术(TED)的肠瘘发生率(0)低于其他微创清创技术(28.1%)。发病时间与好发部位：肠瘘多在SAP发病后4-8周出现，好发于毗诊断难点：早期症状(发热、腹痛、炎症指标升高)与SAP原发病难以诊断方法临床观察：腹腔引流液中出现肠内容物，或患者出现不明原因消化道出血、脓毒症加重时，应警惕肠瘘。影像学检查：CT显示胰周坏死组织内气体积聚(需与感染性坏死鉴别),消化道或窦道造影见造影剂外溢可确诊。内镜与手术：胃肠镜可直接观察瘘口，部分瘘口在胰腺坏死清除术中首次被发现。对于复杂瘘(如多瘘口或无症状瘘),需联合CT、造影及内镜检查综合判断。四、分阶段治疗策略非手术治疗阶段液体复苏与器官支持：早期积极补液维持组织灌注，避免过度复苏；针对胃、十二指肠高流量瘘可回输消化液，合并休克、呼吸衰竭或急性肾损伤者分别给予血管活性药物、机械通气或连续性肾脏替代治疗(CRRT)。感染源控制：采用“step-up”策略，以经皮穿刺引流(PCD)为IPN一线治疗，可联合“黎氏双套管”或TED引流，必要时多通道引流，无效则中转手术。腹腔出血处理：十二指肠瘘是腹腔出血的独立危险因素，出血时需紧急液体复苏、输血，并行数字减影血管造影(DSA)联合经导管动脉栓塞(TAE),无效时开放手术止血。营养支持：首选肠内营养(EN),SAP患者能耐受时尽早经口进食，不能进食者72小时内启动EN(高位瘘可放置鼻肠管，低位瘘可口服补充),辅以生长抑素减少消化液分泌，EN不足时联合肠外营养(PN)。确定性手术阶段手术时机：部分高位瘘可经非手术治疗自愈，而结肠瘘多需手术干预。十二指肠瘘：瘘口小者修剪后缝合，瘘口大者行空肠吻合或胃空肠吻合，术后放置双套管引流。小肠瘘：分离粘连后切除瘘口并吻合。结肠瘘：遵循损伤

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