心肺复苏考核标准操作手册

心肺复苏考核标准操作手册前言心肺复苏（CPR）是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键急救技术。规范、高效的CPR操作能够显著提高患者的生存率和神经功能恢复质量。本手册旨在为心肺复苏技能的考核提供统一、科学、严谨的标准，确保考核过程的公平性与考核结果的可靠性，从而推动CPR技能的规范普及与应用。本标准适用于各类医疗机构医护人员、急救员及其他需要掌握CPR技能的相关人员的考核。一、考核目标1.掌握核心知识：理解心肺复苏的基本原则、适应症及操作流程。2.规范操作技能：能够准确、熟练、连贯地完成成人、儿童（含婴儿，如有特定要求需另行注明）心肺复苏的各个关键步骤，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸及AED（自动体外除颤器）的配合使用。3.具备急救意识：考核对象应展现出在紧急情况下沉着冷静、判断迅速、操作果断的急救素养。4.确保施救质量：通过考核，确保施救者能够提供符合国际复苏指南推荐标准的高质量心肺复苏。二、考核内容与操作流程标准2.1现场评估与安全确认*操作要点：1.施救者到达现场后，首先观察周围环境，确认现场是否存在潜在危险（如火灾、触电、交通风险、有毒气体等）。2.在确保自身安全的前提下，接近患者。*考核标准：*能够主动、快速地评估现场环境，判断是否存在即时危险。*未在危险环境中盲目进行施救。2.2判断意识与呼吸*操作要点：1.判断意识：拍打并呼叫患者（如“先生/女士，您怎么了？”），观察有无应答或肢体活动。2.判断呼吸：在判断意识的同时，观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流（此过程应在5-10秒内完成）。若患者无反应且无正常呼吸（仅喘息视为无效呼吸），即可判定为心脏骤停，需立即启动CPR。*考核标准：*判断意识方法正确，呼唤声音洪亮，有适当拍打动作。*判断呼吸方法规范，观察、聆听、感觉三步骤结合，时间控制得当。*能准确识别“无反应、无正常呼吸”这一心搏骤停指征。2.3启动紧急反应系统（呼救与获取AED）*操作要点：1.一旦确认患者心脏骤停，立即高声呼救，指定人员拨打急救电话（如“快！拨打急救电话！”），并明确告知事发地点。2.同时指定另一人快速获取AED（如有条件），并携带至患者身边。若为独自一人，应先进行5个循环（约2分钟）的CPR后，再去启动紧急反应系统和获取AED（针对院外特定情况，院内应立即呼救并启动团队响应）。*考核标准：*呼救及时、清晰，能有效指挥他人协助。*明确要求获取AED，体现对早期除颤重要性的认知。*单人施救时，能正确判断并执行先CPR后求救的顺序（特定场景）。2.4胸外心脏按压*操作要点：1.患者体位：将患者仰卧于坚实平坦的地面或硬板床上。2.施救者体位：跪于患者一侧，双膝分开与肩同宽，身体略前倾，保证按压时力量垂直作用于患者胸骨。3.按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下段1/3处）。对于婴儿，为两乳头连线中点下方一横指处。4.按压手法：*成人及儿童：双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。*婴儿：单手掌根（或两手指并拢，拇指侧置于按压部位）。5.按压深度：*成人：5-6厘米。*儿童：约5厘米（或胸廓前后径的1/3）。*婴儿：约4厘米（或胸廓前后径的1/3）。6.按压频率：每分钟____次。7.按压方式：用力、快速按压，按压与放松时间大致相等。放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。8.按压与通气比例：单人及双人施救（成人、儿童）均为30:2。婴儿双人施救可采用15:2。*考核标准：*按压部位准确无误。*按压手法规范，能保持手掌根与胸骨的正确接触。*按压深度和频率符合标准。*按压过程中能保证胸廓充分回弹，避免倚靠。*按压动作连续、有节奏，中断时间不超过10秒。2.5开放气道*操作要点：1.在进行人工呼吸前，需先清除患者口中可见的异物（如呕吐物、痰液等），用手指裹上纱布或手帕将其取出。2.仰头抬颏法：一手掌根置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。（若怀疑颈椎损伤，应使用托颌法，但需注意效果，必要时仍以保证气道通畅为优先）。*考核标准：*能意识并处理口中异物。*开放气道手法正确、规范，能有效打开气道。*动作轻柔，避免过度后仰或压迫颈部。2.6人工呼吸*操作要点：1.口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢吹气（持续约1秒），观察患者胸廓是否有起伏。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。再进行第二次吹气。2.口对鼻呼吸：若患者口腔严重损伤或无法张口，可采用口对鼻呼吸，注意需闭合患者口腔，确保吹气进入肺部。3.潮气量：以能观察到胸廓有明显起伏为宜，避免过度通气。*考核标准：*捏鼻、张口（或闭口）动作正确。*吹气时口部密封良好，无明显漏气。*吹气时间和潮气量适宜，能看到胸廓有效起伏。*两次吹气之间有足够的呼气时间。2.7按压与通气的协调*操作要点：1.按照30次按压后给予2次通气的比例进行，每5个循环（约2分钟）检查一次患者呼吸和脉搏（专业人员）或AED就绪时暂停按压进行分析。2.尽量减少按压中断时间，每次中断时间不超过10秒。3.若有双人或多人施救，应每2分钟（或5个循环）交换按压者，交换动作应在5秒内完成。*考核标准：*能严格遵守30:2的按压通气比。*按压与通气转换流畅，中断时间短。*多人施救时，能体现团队协作和及时轮换的意识。2.8早期除颤（AED的使用）*操作要点：1.AED到达后，立即打开电源。2.按照AED语音提示操作：粘贴电极片（成人电极片位置：右锁骨下，左乳头外侧；儿童电极片位置参照说明书或使用pediatric电极片/衰减器）。3.确保所有人离开患者，按下“分析”按钮（部分AED自动分析）。4.若AED建议除颤，再次确认所有人离开患者，按下“电击”按钮。5.除颤后，立即恢复胸外按压，无需等待AED进一步指令。*考核标准：*AED操作流程正确，能遵循语音提示。*电极片粘贴位置准确。*除颤前后能有效确保“所有人离开患者”的安全指令。*除颤后能立即恢复CPR，体现“电击不是结束，而是CPR的延续”的理念。2.9复苏效果评估与终止条件*操作要点：1.有效指征（专业人员评估）：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色/口唇由紫绀转为红润、出现睫毛反射或肢体活动。2.终止条件：*患者恢复自主循环和呼吸。*专业急救人员到达并接管患者。*施救者体力耗尽无法继续。*现场环境变得不安全。*考核标准：*能正确判断复苏有效的初步指征。*了解CPR终止的合理条件，不轻易放弃。三、考核评分标准考核评分采用百分制，根据以下维度进行综合评定：1.操作流程完整性（30分）：*严格按照标准流程顺序操作，无遗漏关键步骤。*各步骤衔接自然、流畅。2.关键技术规范性（40分）：*胸外按压：部位、深度、频率、回弹、手法（20分）。*开放气道：手法正确，气道开放充分（5分）。*人工呼吸：通气有效性，胸廓起伏（10分）。*AED使用：电极片粘贴、安全操作、与CPR配合（5分，如考核包含）。3.时间控制与效率（15分）：*从判断心脏骤停到开始按压的时间。*按压中断时间控制。*整体操作节奏合理。4.急救意识与团队协作（15分）：*现场安全评估意识。*有效呼救与资源调配能力。*操作中体现对患者的人文关怀（如动作轻柔、避免二次损伤）。*多人施救时的沟通与配合（如适用）。评分等级：*优秀：____分*良好：80-89分*合格：70-79分*不合格：70分以下核心否决项（出现以下情况之一，直接判定为不合格）：*未正确判断意识与呼吸，或判断时间过长（>10秒）。*胸外按压部位严重错误。*按压深度或频率未达到最低标准（成人按压深度<5cm或>6cm过多，频率<100次/分或>120次/分过多）。*未进行有效的人工呼吸（未观察到胸廓起伏）。*AED操作时未确保人员安全导致模拟“触电”风险。四、常见错误与注意事项1.环境评估流于形式：未真正观察并确认现场安全。2.判断呼吸不准确：将濒死叹息样呼吸误认为有效呼吸，延误CPR启动时机。3.胸外按压常见问题：*按压部位过高或过低、偏左或偏右。*按压深度不足或过深。*按压频率过慢或过快。*按压后胸廓回弹不充分。*双手手指离开胸壁或按压时肘部弯曲。4.开放气道不充分：仰头抬颏不到位，舌后坠未有效解除。5.人工呼吸问题：*吹气时间过短或过长。*潮气量过大导致胃部胀气或过度通气。*口对口密封不严，漏气严重。6.按压中断时间过长：如反复检查脉搏、调整体位、或进行人工呼吸时耗时过久。7.对AED过度依赖：在等待AED过程中未进行CPR。8.忽视团队协作：在多人施救场景下，沟