(2025年)急危重症专业护理三基三严考试题库参考(含答案)

(2025年)急危重症专业护理三基三严考试题库参考(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.休克早期最具特征性的临床表现是：A.血压下降B.脉压减小（<20mmHg）C.皮肤湿冷D.意识模糊答案：B（休克早期因儿茶酚胺释放，收缩压可正常或略升高，舒张压升高更明显，导致脉压减小，是早期敏感指标）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最推荐的通气策略是：A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（4-8ml/kg）+呼气末正压（PEEP）C.高频通气D.反比通气答案：B（基于ARDSnet研究，小潮气量联合适当PEEP可减少呼吸机相关性肺损伤）3.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单/双人）应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B（2023年AHA指南推荐，成人CPR按压-通气比为30:2，无论单双人）4.脑出血患者首选的影像学检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.DSAD.经颅多普勒（TCD）答案：A（CT可快速显示出血部位、出血量及占位效应，是脑出血急性期首选）5.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O，低于5提示血容量不足）6.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内酒精浓度应为：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.50%-70%答案：C（30%-50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）7.气管插管深度（经口）成年女性通常为：A.18-20cmB.20-22cmC.21-23cmD.22-24cm答案：C（经口插管深度：女性21-23cm，男性22-24cm，以门齿为标记）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体是：A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B（DKA早期存在严重脱水，首选等渗盐水快速扩容，血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖）9.张力性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.气管插管答案：C（张力性气胸需立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，缓解纵隔移位）10.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是MODS中最易受累的器官，表现为ARDS）11.有创动脉血压（ABP）监测时，传感器应放置于：A.腋中线第2肋间B.腋中线第4肋间（平右心房水平）C.锁骨中线第4肋间D.剑突水平答案：B（传感器需与右心房同一水平，即腋中线第4肋间，确保测压准确性）12.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：A.恶心呕吐B.心源性休克C.剧烈胸痛D.心律失常答案：C（胸痛是AMI的典型首发症状，多位于胸骨后，持续30分钟以上不缓解）13.亚低温治疗（目标体温32-34℃）用于心肺复苏后脑保护时，降温速度宜控制在：A.0.1-0.3℃/hB.0.5-1℃/hC.1-2℃/hD.2-3℃/h答案：B（过快降温可能诱发寒战、心律失常，推荐0.5-1℃/h）14.百草枯中毒患者最主要的致死原因是：A.急性肾衰竭B.肺纤维化C.肝衰竭D.心律失常答案：B（百草枯可选择性损伤肺泡上皮细胞，导致不可逆肺纤维化，是主要死亡原因）15.机械通气患者吸痰时，负压应控制在：A.-50--100mmHgB.-100--200mmHgC.-200--300mmHgD.-300--400mmHg答案：B（成人吸痰负压推荐-100--200mmHg，避免黏膜损伤）16.心跳骤停最常见的类型是：A.心室颤动（室颤）B.无脉性电活动（PEA）C.心室停搏D.心房颤动（房颤）答案：A（80%-90%的院外心跳骤停由室颤或无脉性室速引起）17.破伤风患者最主要的护理措施是：A.保持环境安静，避免刺激B.大量补液C.早期气管切开D.应用抗生素答案：A（破伤风杆菌产生的痉挛毒素可引起肌肉强直痉挛，环境刺激（声、光）易诱发抽搐，需严格避光、隔音）18.急性重症胰腺炎患者出现Grey-Turner征是指：A.脐周皮肤青紫B.两侧胁腹部皮肤青紫C.面部皮肤黄染D.背部皮肤瘀斑答案：B（Grey-Turner征为两侧胁腹皮肤青紫色，因胰酶外渗致皮下脂肪坏死、出血）19.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，最有效的现场处理是：A.奔跑至医院B.近心端肢体结扎（每15-20分钟放松1-2分钟）C.挤压伤口D.热敷答案：B（结扎近心端可延缓毒素随淋巴和静脉回流，需间断放松避免组织坏死）20.脑疝患者首要的处理措施是：A.立即手术B.快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml）C.保持呼吸道通畅D.降低体温答案：B（脑疝是颅内压增高的危象，需立即脱水降颅压，首选20%甘露醇快速静滴）二、多项选择题（每题3分，共15分。少选、错选均不得分）1.休克患者液体复苏的观察指标包括：A.尿量（≥0.5ml/kg/h）B.意识状态C.皮肤温度及色泽D.CVP（5-12cmH₂O）E.乳酸（<2mmol/L）答案：ABCDE（以上均为液体复苏有效的监测指标）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管≥48小时B.误吸C.未使用声门下吸引D.床头抬高<30°E.频繁吸痰答案：ABCD（床头抬高30°-45°可减少误吸，降低VAP风险；频繁吸痰若无菌操作规范不增加风险）3.急性左心衰竭的典型症状包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案：ABC（D、E为右心衰竭表现）4.昏迷患者的护理要点包括：A.保持呼吸道通畅（头偏向一侧）B.预防压疮（每2小时翻身）C.口腔护理（每日2-3次）D.留置导尿（定期夹闭训练膀胱）E.被动活动肢体（预防深静脉血栓）答案：ABCDE（以上均为昏迷患者基础护理内容）5.中心静脉导管（CVC）维护措施正确的是：A.透明敷料每7天更换1次（潮湿、松动时及时更换）B.输液前回抽确认回血C.输血后用生理盐水冲管D.置管处皮肤用碘伏消毒（直径≥10cm）E.可经CVC推注血管活性药物答案：ABCDE（CVC可用于输注高渗/刺激性药物，但需避免经股静脉导管推注血管活性药）三、简答题（每题5分，共25分）1.简述心肺复苏后综合征（PCAS）的主要护理措施。答案：①维持有效循环：监测血压、CVP、心输出量，调整血管活性药物；②脑保护：亚低温治疗（32-34℃）、控制颅内压（抬高床头30°、甘露醇）、避免高热；③呼吸支持：机械通气（目标SpO₂92%-98%），预防VAP；④防治多器官功能障碍：监测尿量（≥0.5ml/kg/h）、肝酶、凝血功能；⑤血糖管理：维持血糖6-10mmol/L（避免低血糖）；⑥营养支持：早期肠内营养（24-48小时内）。2.列举急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）。答案：①时间：已知诱因后≤1周出现症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如CVP正常）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）。3.简述急性脑出血患者的护理要点。答案：①绝对卧床（床头抬高15°-30°），避免头部剧烈活动；②保持呼吸道通畅（昏迷者头偏向一侧，必要时气管插管）；③血压管理：收缩压>220mmHg时谨慎降压（目标140-160mmHg），避免过低；④观察病情：意识、瞳孔、肢体活动、生命体征（尤其是呼吸频率和节律）；⑤控制脑水肿：20%甘露醇125mlq6-8h静滴（注意肾功能）；⑥预防并发症：压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓（弹力袜、被动活动）。4.简述过敏性休克的急救流程。答案：①立即停用致敏药物，保持平卧位，开放气道；②肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）皮下或肌注（严重者静脉注射0.1-0.2ml+生理盐水10ml）；③氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管；④补液：快速输注生理盐水（500-1000ml/30min）；⑤抗过敏：地塞米松10-20mg静注，苯海拉明25-50mg肌注；⑥监测：血压、心率、SpO₂，记录尿量；⑦心跳骤停时立即CPR。5.简述经口气管插管的深度判断方法及固定要点。答案：深度判断：①成年女性21-23cm，男性22-24cm（门齿至导管尖端距离）；②听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声；③呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）显示波形。固定要点：①双人操作，一人固定导管，另一人固定；②用胶布或专用固定器（避免滑动）；③口腔内垫牙垫（防止咬闭导管）；④每日检查深度（标记导管外露长度），防止移位或脱出；⑤定期口腔护理（更换固定部位，避免压疮）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底少量湿啰音，心音低钝，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出首要的护理措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要护理措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测ST段、心律失常）；②高流量吸氧（4-6L/min），保持SpO₂≥95%；③建立静脉通路（双通道），遵医嘱输注血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压（目标SBP≥90mmHg）；④镇痛：吗啡3-5mg静注（缓解疼痛，降低心肌耗氧）；⑤准备急诊PCI（联系导管室）；⑥监测尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；⑦观察意识、皮肤温度及色泽变化（评估休克改善情况）。案例2：患者女性，40岁，因“误服敌敌畏200ml”1小时急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），大汗，双肺满布湿啰音，呼吸28次/分，HR50次/分，BP90/60mmHg。问题：（1）该患者处于有机磷中毒哪一程度？（2）列出紧急处理措施。答案：（1）中毒程度：重度（瞳孔针尖样、意识模糊、肺水肿为重度表现）。（2）紧