(2025年)成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题及答案

(2025年)成人有创机械通气气道内吸引技术操作试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人有创机械通气患者实施气道内吸引时，建议的吸引负压范围是（）A.-50～-80mmHgB.-100～-150mmHgC.-180～-200mmHgD.-250～-300mmHg2.关于气道内吸引的无菌操作原则，错误的是（）A.操作者需戴无菌手套B.可重复使用同一根吸引管吸引多次C.吸引过程中避免污染吸引管前端D.密闭式吸引系统需每24小时更换3.吸引前为预防低氧血症，需给予纯氧预充氧的时间是（）A.30秒～1分钟B.2～3分钟C.5～6分钟D.8～10分钟4.选择吸引管时，其外径应不超过气管插管或气管切开套管内径的（）A.30%B.50%C.70%D.90%5.关于吸引频率的描述，正确的是（）A.每1小时常规吸引1次B.仅在听诊有痰鸣音时吸引C.按需吸引，避免过度操作D.无论患者状态如何，每4小时必须吸引6.评估气道湿化效果时，若吸出痰液呈（），提示湿化不足。A.白色泡沫状B.稀薄水样C.黄色黏稠状D.血性7.下列哪项是气道内吸引的绝对禁忌症？（）A.严重低氧血症（SpO₂＜90%）B.颅内压增高（ICP＞20mmHg）未控制C.机械通气模式为压力支持D.近期行气管切开术（术后24小时内）8.吸引过程中患者出现心率突然增快（＞基础值20%），首要处理措施是（）A.立即停止吸引，给予纯氧吸入B.加快吸引速度，缩短操作时间C.静脉注射利多卡因D.调整吸引负压至更低范围9.吸引后评估气道通畅性的关键指标是（）A.患者的意识状态B.机械通气的潮气量C.听诊双肺呼吸音对称性D.痰液的颜色和量10.对于颅内压增高患者实施吸引，错误的操作是（）A.缩短吸引时间（＜10秒）B.降低吸引负压（-80～-100mmHg）C.吸引前不预充氧D.避免过度刺激气道11.密闭式吸引系统的优势不包括（）A.减少患者与操作者的交叉感染B.保持机械通气的持续气道正压C.降低气道黏膜损伤风险D.无需更换吸引管，可长期使用12.吸引过程中若发现痰液中带少量鲜血，首先应（）A.立即报告医生B.继续完成吸引操作C.检查吸引管是否损伤气道黏膜D.降低吸引负压并缩短时间13.评估患者是否需要吸引的核心依据是（）A.机械通气时间B.痰液的颜色C.气道内可见分泌物D.患者的体温14.关于吸引深度的描述，正确的是（）A.应超过气管插管末端1～2cmB.仅需进入气管插管内即可C.越深越好，确保清除深部痰液D.以遇到阻力后回撤1～2cm为准15.吸引后需记录的内容不包括（）A.痰液的性状、量及颜色B.患者生命体征变化C.操作者的姓名和职称D.当日的饮食情况二、多项选择题（每题3分，共30分）1.气道内吸引的适应症包括（）A.听诊双肺或气管内有痰鸣音B.机械通气时气道峰压升高（＞基础值20%）C.患者出现频繁咳嗽或呼吸费力D.血气分析提示PaCO₂进行性升高E.胸片显示肺不张2.下列属于气道内吸引禁忌症的是（）A.活动性大咯血B.未纠正的严重低血容量性休克C.近期（7天内）行气管食管瘘修补术D.严重心律失常（如室性心动过速）E.机械通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）3.操作前需评估的内容包括（）A.患者的意识状态及合作程度B.机械通气参数（如PEEP、FiO₂）C.近期胸部影像学结果（如有无肺大疱）D.凝血功能（如血小板计数、INR）E.痰液的预估量及黏稠度4.吸引过程中需持续监测的指标有（）A.血氧饱和度（SpO₂）B.心率（HR）C.血压（BP）D.颅内压（ICP，如有监测）E.机械通气的气道压力（Ppeak）5.预防吸引相关并发症的措施包括（）A.严格无菌操作，避免气道感染B.控制吸引时间＜15秒/次C.吸引前充分预充氧D.根据痰液黏稠度调整湿化方案E.对躁动患者使用镇静剂6.关于无菌操作的具体要求，正确的是（）A.开放式吸引需使用无菌手套、无菌吸引管B.密闭式吸引系统连接时需消毒接口C.接触患者气道的物品（如吸引管）不可触碰非无菌区域D.操作者手未污染时可重复接触无菌物品E.吸引用生理盐水需注明开启时间，24小时内更换7.气道湿化不足的表现包括（）A.痰液黏稠，难以吸出B.吸引后气道内可见干痂C.患者频繁刺激性咳嗽D.机械通气时气道峰压降低E.痰液呈稀薄水样8.吸引效果评价的指标包括（）A.双肺呼吸音由粗湿啰音转为清晰B.机械通气气道峰压下降至基础水平C.患者呼吸频率由30次/分降至20次/分D.血氧饱和度由85%升至95%E.痰液量较前减少50%9.对凝血功能异常患者实施吸引时，需注意（）A.降低吸引负压（-80～-100mmHg）B.缩短吸引时间（＜10秒/次）C.避免反复多次吸引同一部位D.吸引前使用止血药物预防出血E.吸引后观察痰液中是否带血10.操作记录应包含的内容有（）A.吸引时间、次数及负压设置B.痰液的量（如5ml）、颜色（黄色）、性状（黏稠）C.患者生命体征变化（如HR从85次/分升至100次/分）D.操作中出现的特殊情况（如SpO₂下降至88%）及处理措施E.操作者签名及核对者签名三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气道内吸引操作前需完成的评估内容。2.列出开放式吸引与密闭式吸引的主要区别及各自适用场景。3.说明吸引负压选择的依据及不同痰液性状时的调整原则。4.阐述吸引过程中若患者出现心律失常（如室性早搏）的处理流程。5.分析长期机械通气患者频繁需要气道吸引的可能原因及干预措施。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气7天，当前FiO₂40%，PEEP8cmH₂O，SpO₂96%。听诊双肺可闻及大量湿啰音，气道峰压由基础值25cmH₂O升至35cmH₂O。护士准备为其实施气道内吸引。问题：（1）操作前需重点评估哪些指标？（2）吸引过程中需监测哪些参数？若吸引30秒后患者SpO₂降至88%，应如何处理？案例2：患者女性，50岁，“脑出血术后”行气管切开机械通气，ICP监测显示25mmHg（基础值15mmHg），当前痰液呈黄色黏稠状，听诊气管内有痰鸣音。问题：（1）该患者是否适合立即吸引？说明理由。（2）若需实施吸引，应采取哪些特殊防护措施？答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.B8.A9.C10.C11.D12.C13.C14.D15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABC8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、简答题1.操作前评估内容包括：①患者意识状态、合作程度及耐受能力（如是否躁动需镇静）；②生命体征（HR、BP、SpO₂）及基础值；③机械通气参数（FiO₂、PEEP、气道峰压）；④痰液评估（听诊有无痰鸣音、痰液黏稠度分级）；⑤凝血功能（血小板、INR，警惕出血风险）；⑥特殊病史（如颅内压增高、肺大疱、近期气道手术史）；⑦密闭式/开放式吸引系统的选择依据（如是否需要保持PEEP）。2.主要区别：①开放式吸引需断开呼吸机，使用一次性无菌吸引管，操作后重新连接；密闭式吸引通过固定接口连接，无需断开呼吸机。②开放式吸引可能导致SpO₂下降、PEEP丢失；密闭式吸引可维持通气连续性，降低交叉感染风险。适用场景：开放式吸引用于痰液量少、血流动力学稳定患者；密闭式吸引用于需要维持PEEP（如ARDS）、频繁吸引或免疫功能低下患者。3.负压选择依据：成人推荐-100～-150mmHg，需结合患者年龄、气道直径、痰液性状调整。调整原则：①稀薄痰液（Ⅰ度）：可选择较低负压（-100～-120mmHg）；②黏稠痰液（Ⅱ度）：中等负压（-120～-140mmHg）；③极黏稠痰液（Ⅲ度，带血或干痂）：需先充分湿化，再用-140～-150mmHg负压，避免暴力吸引。4.处理流程：①立即停止吸引，退出吸引管；②给予纯氧吸入2～3分钟，提高FiO₂至100%；③监测心电图，观察心律失常是否缓解；④若持续不缓解（如室速），通知医生并准备急救（如抗心律失常药物、电复律）；⑤记录心律失常发生时间、类型及处理措施；⑥分析原因（如低氧、负压过高、刺激迷走神经），调整后续吸引参数。5.可能原因：①气道湿化不足（如湿化器温度/湿度设置不当）；②痰液产生过多（如肺部感染未控制、气道高反应性）；③患者体位不当（如平卧位导致痰液积聚）；④气管插管位置异常（如过深刺激隆突）；⑤合并胃食管反流（误吸导致痰液增多）。干预措施：①优化湿化（调整温度37±2℃，湿度44±4mg/L）；②加强肺部感染控制（如痰培养+药敏）；③定时翻身拍背，保持头高位30°；④检查气管插管深度（经口插管距门齿22±2cm）；⑤预防反流（如抬高床头、使用促胃肠动力药）。四、案例分析题案例1：（1）重点评估指标：①生命体征（HR、BP、SpO₂基础值）；②机械通气参数（当前FiO₂40%、PEEP8cmH₂O、气道峰压35cmH₂O）；③痰液性状（听诊湿啰音提示大量稀痰或黏痰）；④凝血功能（排除出血风险）；⑤患者意识状态（是否耐受操作）。（2）需监测参数：SpO₂、HR、BP、气道峰压。若SpO₂降至88%，处理措施：①立即停止吸引，退出吸引管；②将FiO₂调至100%，给予纯氧吸入2～3分钟；③待SpO₂回升至95%以上后，再评估是否需要再次吸引（缩短单次吸引时间至＜10秒）；④检查是否因吸引时间过长或负压过高导致低氧，调整后续参数。案例2：（1）适合吸引，但需谨慎。理由：患者存在痰鸣音，痰液潴留可能加重通气障碍，甚至诱发颅内压进一步升高；但当前ICP25mmHg（＞20mmH