(2025年)外科科普知识护理题库及答案

(2025年)外科科普知识护理题库及答案一、单项选择题1.腹部手术患者术前肠道准备的核心目的是（）A.减少术后腹胀B.降低术中污染风险C.便于术中操作D.预防术后便秘答案：B解析：肠道准备通过清洁肠道和使用抗生素，减少肠道内细菌数量，降低手术野污染风险，是预防腹腔感染的关键措施。2.术后患者早期离床活动（术后24-48小时）的主要目的是（）A.促进食欲B.预防深静脉血栓形成C.减轻切口疼痛D.改善睡眠质量答案：B解析：术后早期活动可促进下肢静脉回流，降低血液高凝状态下的血栓形成风险，是预防深静脉血栓的基础措施，同时可促进胃肠功能恢复、减少肺不张等并发症。3.乳腺癌改良根治术后患侧上肢水肿的主要预防措施是（）A.术后24小时内进行握拳运动B.避免患侧测血压、抽血C.每日热敷3次D.限制水分摄入答案：B解析：患侧上肢淋巴回流受阻是水肿主因，避免测血压、抽血等机械性损伤可减少淋巴液漏出；术后早期（24小时内）以手指、腕部活动为主，48小时后逐步抬肘，7-10天开始肩部活动。4.胃肠减压患者护理中，提示胃管通畅的观察指标是（）A.患者主诉无腹胀B.每小时引流量≥50mlC.胃管末端接负压后有气泡溢出D.注入10ml生理盐水无阻力答案：C解析：胃肠减压时，将胃管末端置于生理盐水中，若有气泡溢出（随呼吸或胃肠蠕动），提示管道通畅；注入生理盐水无阻力仅说明无完全堵塞，但可能存在部分堵塞；引流量受病情影响，不能单独作为判断依据。5.开放性骨折患者现场急救的首要措施是（）A.止血固定B.冲洗伤口C.应用抗生素D.抬高患肢答案：A解析：开放性骨折急救遵循“抢救生命优先”原则，首要处理活动性出血（止血带或加压包扎），其次用清洁敷料覆盖伤口（避免二次污染），再行临时固定防止骨折端移位加重损伤。二、多项选择题1.术后出血的早期观察指标包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量减少（＜0.5ml/kg·h）C.引流液呈鲜红色且每小时＞100mlD.患者主诉切口“胀裂感”E.血压下降（收缩压＜90mmHg）答案：ABCDE解析：术后出血时，早期因代偿机制血压可能正常或略降，但心率增快（＞100次/分）、尿量减少（反映肾灌注不足）、引流液异常（量多、色鲜红）及局部胀痛感（血肿压迫）是关键预警指标；血压下降多为失代偿期表现。2.压疮高危患者的预防措施包括（）A.使用泡沫敷料保护骨隆突处B.每2小时翻身1次（必要时1小时）C.保持皮肤清洁干燥（避免潮湿刺激）D.每日蛋白质摄入量≥1.25-1.5g/kgE.床头抬高不超过30°（减少剪切力）答案：ABCDE解析：压疮预防需综合管理：动态评估（如Braden量表）、体位管理（翻身频率、床头角度）、皮肤护理（清洁、保湿、防摩擦）、营养支持（高蛋白、维生素）及使用减压工具（泡沫敷料、气垫床）。3.甲状腺术后出现声音嘶哑的可能原因有（）A.喉返神经暂时性挫伤B.血肿压迫喉返神经C.气管插管损伤声带D.喉上神经外支损伤E.患者术后过度发声答案：ABCE解析：喉返神经损伤（暂时性挫伤或血肿压迫）是主要原因；气管插管可能导致声带水肿或损伤；术后过度用嗓可加重声带疲劳；喉上神经外支损伤表现为音调降低，而非声音嘶哑。4.肠外营养（PN）的并发症包括（）A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.高血糖症C.胆汁淤积D.空气栓塞E.低钾血症答案：ABCDE解析：PN并发症分三类：技术性（空气栓塞、导管移位）、代谢性（高/低血糖、电解质紊乱）、感染性（CRBSI）；长期PN还可能导致肝胆功能异常（胆汁淤积）。5.急性胰腺炎非手术治疗的护理要点包括（）A.绝对禁食禁饮B.持续胃肠减压C.监测血淀粉酶变化D.观察腹部体征（如压痛、反跳痛）E.维持有效循环血量（补液）答案：ABCDE解析：急性胰腺炎需抑制胰液分泌（禁食、胃肠减压）、控制炎症（补液、生长抑素）、监测病情（淀粉酶、腹部体征），同时预防休克、ARDS等并发症。三、简答题1.简述术后疼痛评估的三级阶梯法及对应干预措施。答案：术后疼痛评估的三级阶梯法是基于疼痛程度的动态评估体系：（1）轻度疼痛（数字评分法NRS1-3分）：以非药物干预为主，包括心理疏导、分散注意力（音乐疗法）、体位调整（减轻切口张力），必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；（2）中度疼痛（NRS4-6分）：采用药物与非药物联合干预，药物选择弱阿片类（如可待因）联合非甾体抗炎药，同时配合物理镇痛（经皮电刺激）；（3）重度疼痛（NRS7-10分）：以强阿片类药物（如吗啡）为主，可采用患者自控镇痛（PCA），并加强监测（呼吸频率、血氧饱和度），预防呼吸抑制。2.列举乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的阶段目标及具体方法。答案：乳腺癌术后上肢功能锻炼分四阶段：（1）术后24小时内：手指、腕部活动（握拳、伸指、腕关节背伸/掌屈），每日3-4次，每次5-10分钟，目标：促进淋巴回流，预防手指水肿；（2）术后1-3天：肘部活动（屈肘、伸肘），可辅助健侧手托患侧肘部逐步抬高，每日4-5次，每次10-15分钟，目标：避免肘关节粘连；（3）术后4-7天：肩部小范围活动（患侧手触摸对侧肩部、同侧耳郭），禁止外展超过90°，每日5-6次，每次15-20分钟，目标：防止肩关节僵硬；（4）术后7天以上：肩部主动外展、前屈（爬墙运动：手指沿墙缓慢上移至最大高度，标记后每日提升1-2cm）、后伸（摸对侧肩胛骨），术后2周可进行梳头、洗脸等日常活动，目标：恢复上肢正常功能。3.简述腹腔引流管的护理要点（需包含观察指标与异常处理）。答案：腹腔引流管护理要点：（1）固定：妥善固定（双固定法：缝线固定+胶布贴附），标识清晰，避免牵拉、打折；（2）体位：术后早期取半卧位，利用重力促进引流；（3）观察：①引流液量、色、质：正常术后24小时内为淡红色血性液（＜300ml），若＞100ml/h或突然增多、转为鲜红色，提示出血；若为浑浊、脓性，提示感染；若含胆汁样液体，警惕胆瘘；②引流管通畅性：挤压引流管（每2-4小时1次），观察是否有液体引出，若无引出且患者腹胀，可能为堵塞或移位；（4）异常处理：引流液异常时立即报告医生，配合检查（如超声、CT）；堵塞时可尝试低压冲洗（无菌生理盐水10-20ml），禁止高压冲洗；（5）拔管：遵医嘱（通常引流量＜10ml/d且无感染、瘘等），拔管后观察局部有无渗液、红肿。4.简述快速康复外科（ERAS）在结直肠癌围手术期的主要应用措施。答案：ERAS在结直肠癌围手术期的核心措施包括：（1）术前：①缩短禁食时间（术前6小时禁固体，2小时禁清流质），术前2-3小时口服碳水化合物（如10%葡萄糖500ml），减少饥饿、口渴及胰岛素抵抗；②避免机械性肠道准备（仅高危患者使用短疗程抗生素）；③术前宣教（讲解手术流程、术后康复目标，缓解焦虑）；（2）术中：①微创技术（腹腔镜/机器人手术）减少创伤；②维持体温（加热输液、保温毯），避免低体温导致的凝血障碍；③限制液体输注（目标导向性补液），减少组织水肿；（3）术后：①早期进食（术后6-8小时饮少量温水，术后1-2天进流质）；②早期活动（术后6小时半卧位，24小时内床边坐立，48小时内室内行走）；③多模式镇痛（非阿片类药物+局部浸润麻醉，减少阿片类用量）；④尽早拔除引流管（腹腔引流管术后24-48小时拔管，尿管术后24小时拔除）。5.简述破伤风患者的护理要点（需包含隔离措施与抽搐预防）。答案：破伤风患者护理要点：（1）隔离措施：实施接触隔离，病室保持安静、避光（使用深色窗帘），减少噪音（说话轻、走路轻、操作轻），避免声、光刺激诱发抽搐；（2）抽搐预防：①保持呼吸道通畅（备气管切开包，抽搐时头偏向一侧，及时吸痰）；②体位：取仰卧位，头肩部略垫高，防止坠床（加用床栏）；③药物：遵医嘱使用地西泮、苯巴比妥钠等镇静剂，维持血药浓度稳定；（3）伤口护理：开放伤口用3%过氧化氢溶液冲洗（创造有氧环境抑制破伤风梭菌），每日换药1-2次，严格无菌操作；（4）营养支持：抽搐频繁者暂禁食，予鼻饲或静脉营养（高能量、高蛋白、高维生素）；（5）病情观察：监测生命体征（尤其呼吸频率、节律）、抽搐持续时间及频率，记录出入量（避免水、电解质紊乱）。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“上腹部疼痛1周，加重伴呕吐2天”入院，诊断为“胃窦癌”，拟行“远端胃大部切除术+毕Ⅱ式吻合”。术后第3天，患者主诉“右上腹持续性疼痛”，体温38.9℃，腹腔引流管引出约200ml黄绿色液体，查白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者可能出现了哪种术后并发症？（2）需采取哪些护理措施？答案：（1）可能为吻合口瘘（或十二指肠残端瘘，毕Ⅱ式吻合术后十二指肠残端闭合处瘘更常见）。依据：术后3天出现高热、腹痛，引流液为黄绿色（含胆汁），白细胞及中性粒细胞升高（感染表现）。（2）护理措施：①禁食禁饮，持续胃肠减压（减少消化液分泌，降低吻合口压力）；②保持腹腔引流管通畅（低负压吸引，每2小时挤压管道，观察引流液量、色变化）；③感染控制：遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），监测体温及炎症指标（如C反应蛋白）；④营养支持：予全肠外营养（PN）或经空肠造瘘管行肠内营养（EN），维持正氮平衡；⑤疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），使用非阿片类（如氟比洛芬酯）联合弱阿片类药物镇痛，避免抑制呼吸；⑥心理护理：解释病情及治疗方案，缓解患者焦虑；⑦密切观察：监测生命体征（重点血压、心率，警惕感染性休克）、腹部体征（如腹肌紧张、压痛范围），准备急诊手术（若保守治疗无效）。案例2：患者女性，42岁，因“右下肢被重物挤压3小时”急诊入院，诊断为“右下肢挤压综合征”，入院时右下肢肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，血红蛋白105g/L，血肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L）。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（2）需重点观察哪些指标？答案：（1）护理问题：①组织灌注无效（与肢体肿胀压迫血管、肌红蛋白堵塞肾小管有关）；②潜在并发症：骨筋膜室综合征、急性肾损伤、高钾血症；③疼痛（与组织损伤、肿胀压迫神经有关）；④皮肤完整性受损风险（与肿胀、张力性水疱有关）。（2）重点观察指标：①肢体情况：肿胀程度（测量双侧下肢