(2025年)结脑患者的护理考试题及答案

(2025年)结脑患者的护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.结核性脑膜炎（结脑）患者最典型的脑脊液改变是：A.压力降低，白细胞数显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主B.压力升高，外观呈血性，蛋白正常，糖和氯化物正常C.压力升高，外观呈毛玻璃样，白细胞数轻中度升高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低D.压力正常，白细胞数正常，蛋白降低，糖和氯化物升高2.结脑患者使用甘露醇降颅压时，最关键的观察指标是：A.尿量与电解质水平B.注射部位是否红肿C.患者的意识状态D.药物输注速度（是否在15-30分钟内滴完）3.结脑患者抗结核治疗中，需重点监测听力的药物是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.链霉素（SM）D.吡嗪酰胺（PZA）4.结脑合并颅内高压患者的适宜体位是：A.去枕平卧位B.头低足高位C.头高15°-30°，偏向一侧D.侧俯卧位5.结脑患者出现喷射性呕吐时，首要的护理措施是：A.记录呕吐量与性质B.立即清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅C.给予止吐药物（如昂丹司琼）D.安慰患者并告知家属6.结脑患者出现面神经麻痹时，护理重点是：A.指导患者多做咀嚼动作B.保持患侧面部温暖，避免冷风刺激C.每日用乙醇清洁面部D.鼓励患者频繁皱眉、闭眼训练7.结脑患者使用糖皮质激素（如地塞米松）的主要目的是：A.增强抗结核药物的杀菌效果B.减轻脑膜炎症反应，降低颅内压，防止粘连C.预防应激性溃疡D.改善患者食欲8.结脑患者恢复期出现肢体活动障碍，早期康复护理应优先：A.被动关节活动训练（每日2-3次，每次10-15分钟）B.主动抗阻训练C.步行训练D.精细动作（如抓握筷子）训练9.结脑患者合并营养不良时，最适宜的肠内营养方式是：A.普通软食B.高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食C.要素饮食（短肽型）D.全胃肠外营养（TPN）10.结脑患者出院前健康教育中，最需强调的内容是：A.避免去人群密集场所B.严格遵医嘱完成抗结核治疗疗程（通常12-18个月）C.每月复查肝功能D.保持规律作息二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.结脑患者病情观察的重点包括：A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小、形状及对光反射C.生命体征（尤其呼吸频率与节律）D.头痛的性质、程度及缓解因素E.肢体活动与感觉功能2.结脑患者使用异烟肼时，需注意监测的不良反应有：A.周围神经炎（手足麻木、刺痛）B.肝毒性（ALT/AST升高）C.视神经炎（视力下降）D.过敏反应（皮疹、发热）E.听力下降3.结脑患者发生癫痫持续状态时，正确的护理措施包括：A.立即放置口咽通气管或压舌板，防止舌咬伤B.保持头偏向一侧，清除口鼻分泌物C.按压患者肢体以终止抽搐D.记录抽搐起始时间、部位及持续时间E.遵医嘱静脉注射地西泮（缓慢推注，每分钟不超过2mg）4.结脑患者脑脊液分流术后（如脑室-腹腔分流术）的护理要点有：A.观察切口渗血、渗液情况B.术后24小时内取平卧位，避免头部剧烈活动C.监测颅内压（如患者头痛、呕吐是否缓解）D.观察腹部体征（如腹胀、腹痛）E.指导患者早期下床活动（术后6小时）5.结脑患者心理护理的关键措施包括：A.主动倾听患者对疾病的担忧（如治疗时间长、后遗症风险）B.向患者及家属详细解释结脑的治疗方案与预后（避免过度强调不良结局）C.鼓励家属陪伴，提供情感支持D.对焦虑严重者，直接建议使用抗焦虑药物（如艾司唑仑）E.组织同类患者分享康复经验三、简答题（每题8分，共40分）1.简述结脑患者颅内压增高的主要临床表现及护理措施。2.列举结脑患者抗结核治疗的“早期、联合、适量、规律、全程”原则的具体含义。3.结脑患者出现中枢性高热（体温＞39℃）时，护理要点有哪些？4.如何对结脑患者进行腰椎穿刺术后的护理？5.结脑患者恢复期需进行哪些康复护理？四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，32岁，因“头痛1周，发热伴呕吐3天”入院。既往体健，否认结核病史。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；意识模糊（GCS评分12分），颈强直（+），克氏征（+），右侧肢体肌力3级，左侧5级；脑脊液检查：压力300mmH₂O，外观毛玻璃样，白细胞数350×10⁶/L（淋巴细胞占85%），蛋白1.8g/L，糖1.5mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物100mmol/L（正常117-127mmol/L）；结核抗体（+），抗酸染色（+）。诊断为结核性脑膜炎（进展期），医嘱予异烟肼0.6gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd抗结核治疗，地塞米松10mgqd静脉滴注，20%甘露醇125mlq8h静脉快速滴注。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）问题2：针对甘露醇的使用，护理观察要点有哪些？（8分）问题3：患者住院第5天，突然出现剧烈头痛、呕吐加剧、意识障碍加重（GCS评分8分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。此时最可能发生了什么并发症？应采取哪些紧急护理措施？（12分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABDE4.ABCD5.ABCE三、简答题1.主要临床表现：剧烈头痛（以额、颞部为主，夜间或晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿（早期可无）、意识障碍（嗜睡→昏迷）、生命体征改变（库欣反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）、瞳孔变化（双侧不等大或散大）。护理措施：①体位：头高15°-30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲；②保持环境安静，减少刺激（如避免用力排便、咳嗽）；③遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），观察尿量、电解质（尤其血钾、血钠）及肾功能；④密切监测意识、瞳孔、生命体征（每1-2小时1次）；⑤限制每日入液量（一般1500-2000ml，脑水肿期＜1500ml），避免快速大量输液；⑥备好急救物品（如气管插管包、呼吸机、脱水药物）。2.①早期：确诊后立即开始治疗，避免病情进展及不可逆损伤；②联合：至少选用3-4种敏感抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），防止耐药；③适量：根据患者体重、肝肾功能调整剂量（如异烟肼成人0.3-0.6g/d），避免过量毒性或不足疗效；④规律：严格按医嘱时间、剂量用药，避免漏服或自行停药；⑤全程：总疗程12-18个月（强化期3-6个月，巩固期9-12个月），确保彻底杀灭结核杆菌，防止复发。3.护理要点：①物理降温优先：冰袋冷敷额头、腋下、腹股沟（避免长时间冰敷同一部位以防冻伤）；温水擦浴（32-34℃）；降温贴；②体温＞39.5℃或物理降温无效时，遵医嘱使用药物降温（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；③每30分钟监测体温1次，记录降温效果；④补充水分（鼓励口服，不能口服者静脉补液），每日入液量2000-2500ml（无颅内高压禁忌时）；⑤保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；⑥监测电解质（尤其血钾、血钠）及酸碱平衡；⑦观察有无寒战、皮肤苍白等体温骤降表现，及时处理。4.①术后去枕平卧4-6小时（避免低颅压性头痛）；②观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥（24小时内避免沾水）；③监测生命体征（每小时1次，共4次），观察有无头痛、呕吐、意识改变（警惕脑疝或低颅压）；④鼓励患者多饮水（术后4小时起），每日1500-2000ml（无禁忌时），促进脑脊液提供；⑤指导患者避免突然坐起或剧烈活动（24小时内）；⑥记录脑脊液性状及量（正常2-5ml），及时送检标本。5.①肢体功能康复：早期（生命体征平稳后24-48小时）开始被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每日2-3次，每次10-15分钟，幅度由小到大；肌力恢复至2级以上时，进行主动-辅助训练（如助力抬臂）；肌力3级以上时，进行主动训练（如抓握哑铃、抬腿）；②认知功能训练：通过记忆游戏（如图片回忆）、计算练习（简单加减法）、语言训练（从单字到短句）改善注意力、记忆力及语言功能；③吞咽功能训练：对存在吞咽障碍者，予糊状或半流质饮食，从少量（5-10ml/次）开始，逐步过渡；④心理康复：鼓励患者参与社交活动（如病友交流会），家属陪伴支持，必要时联系心理医生；⑤日常生活能力训练：指导患者自行进食、穿衣、如厕，使用辅助器具（如四脚拐杖）。四、案例分析题问题1：主要护理问题：①急性疼痛（头痛）：与脑膜炎症、颅内压增高有关；②体温过高：与结核杆菌感染有关；③意识障碍：与颅内压增高、脑实质受损有关；④躯体活动障碍（右侧肢体）：与脑实质或锥体束受损有关；⑤潜在并发症：脑疝、癫痫、电解质紊乱、药物不良反应（肝毒性、周围神经炎）；⑥营养失调（低于机体需要量）：与发热、呕吐、食欲下降有关；⑦焦虑：与疾病进展快、担心预后有关。问题2：甘露醇使用的护理观察要点：①输注速度：需在15-30分钟内快速滴完（20滴/分钟以上），确保有效降低颅内压；②监测尿量：每小时尿量应＞30ml，若尿量＜20ml/h，警惕肾功能损伤或脱水过度；③电解质监测：定期复查血K⁺、Na⁺、Cl⁻（每3天1次，必要时每日1次），防止低钠、低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常）；④局部观察：避免药液外渗（外渗可致组织坏死），若发生外渗，立即停止输液，予50%硫酸镁湿敷；⑤肾功能监测：定期查肌酐、尿素氮（每1-2周1次），观察尿液颜色（如出现血尿，提示肾损伤）；⑥疗效评估：观察头痛是否缓解、意识是否改善、瞳孔是否恢复等，判断降颅压效果；⑦与其他药物的配伍：避免与血制品、高浓度电解质溶液混合输注；⑧记录24小时出入量（入量≤出量500-1000ml，避免过度脱水）。问题3：最可能的并发症：脑疝（颞叶钩回疝）。紧急护理措施：①立即通知医生，同时保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口鼻分泌物；必要时吸痰，准备气管插管）；②高