2025年兽医临床诊断练习题与答案

2025年兽医临床诊断练习题与答案一、简答题1.简述犬瘟热病毒感染的早期临床诊断要点及实验室确诊方法。早期临床诊断要点：①体温双相热（初期39.5-41℃，2-3天后降至正常，1-3天后再次升高）；②呼吸道症状（脓性鼻液、咳嗽、呼吸困难）；③消化道症状（呕吐、腹泻，粪便带黏液或血）；④神经症状（后期出现，如抽搐、共济失调）；⑤足垫和鼻镜角质化（特征性表现）。实验室确诊方法：①快速抗原检测（胶体金试纸检测眼鼻分泌物中的NP蛋白）；②RT-PCR检测病毒核酸（血液、分泌物样本）；③血清学检测（急性期与恢复期抗体效价4倍以上升高）。2.牛创伤性网胃腹膜炎的典型临床症状及触诊检查方法。典型症状：①食欲、反刍减少或停止，产奶量下降；②姿势异常（拱背、前高后低，不愿走动，起卧时呻吟）；③疼痛反应（肘肌震颤，压迫甲部或用拳头顶压剑状软骨区时表现不安）；④前胃弛缓（瘤胃蠕动减弱，内容物黏硬）；⑤体温轻度升高（39.5-40℃），白细胞总数及中性粒细胞比例升高。触诊方法：采用“拳压法”或“杠压法”，用拳头或木杠置于剑状软骨后方，向上用力顶压，病牛出现躲闪、呻吟、弓背等疼痛反应可辅助诊断。3.猫下泌尿道综合征（FLUTD）的常见病因及尿液检查关键指标。常见病因：①特发性膀胱炎（约占50%，无明确感染或结石）；②尿石症（草酸钙、鸟粪石结石）；③细菌感染（大肠杆菌、葡萄球菌）；④尿道梗阻（公猫多见，因尿道狭窄或结石阻塞）；⑤应激（环境变化、多猫家庭冲突）。尿液检查关键指标：①尿比重（降低提示肾功能损伤，升高可能与脱水或结石相关）；②pH值（鸟粪石结石多见于碱性尿，草酸钙结石多见于酸性尿）；③潜血（阳性提示黏膜损伤或出血）；④白细胞（增多提示感染）；⑤结晶（显微镜下观察结晶类型，如鸟粪石、草酸钙结晶）；⑥细菌培养（确定感染病原体及药敏）。4.猪伪狂犬病的临床症状分型及快速诊断方法。临床症状分型：①哺乳仔猪（最易感）：体温41-42℃，呕吐、腹泻，神经症状（震颤、划水、角弓反张），死亡率90%以上；②断奶仔猪：发热、咳嗽、流涎，部分出现神经症状，死亡率30%-50%；③成年猪：隐性感染或轻微症状（发热、咳嗽、短暂食欲减退）；④妊娠母猪：流产、死胎、木乃伊胎，流产胎儿大小不一。快速诊断方法：①抗原检测（免疫荧光法检测脑组织、扁桃体触片）；②PCR检测（采集病猪脑、脾、淋巴结样本扩增gE基因）；③快速试纸条（胶体金法检测血清或组织匀浆中的伪狂犬病毒抗原）。二、案例分析题案例1：主诉：6月龄未免疫边境牧羊犬，主诉“呕吐4天，腹泻2天，精神沉郁1天”。现病史：病前3天曾喂食生鸡架，未接种疫苗，同窝其他2只犬无异常。体格检查：T40.2℃，P120次/分，R35次/分；黏膜苍白，眼窝轻度凹陷；腹部触诊敏感，无包块；肛温测试时排出稀软粪便，带少量黏液及血丝。实验室检查：血常规：WBC16.8×10⁹/L（参考值6-17×10⁹/L），中性粒细胞78%（参考值40-75%），淋巴细胞18%；粪便常规：潜血阳性，镜检见少量红细胞、白细胞，未发现寄生虫卵；细小病毒抗原检测（胶体金法）阴性；冠状病毒抗原检测阴性。问题1：最可能的初步诊断是什么？依据是什么？问题2：需进一步做哪些检查以明确病因？问题3：提出针对性治疗方案。答案1：初步诊断为细菌性胃肠炎（可能由沙门氏菌或大肠杆菌感染引起）。依据：①未免疫史增加感染风险；②生食（生鸡架）接触史提示细菌污染可能；③临床症状（呕吐、腹泻、发热、腹部敏感）符合胃肠炎表现；④血常规显示中性粒细胞比例升高（细菌感染特征）；⑤细小、冠状病毒检测阴性，排除病毒性肠炎。答案2：进一步检查：①粪便细菌培养+药敏试验（确定致病菌及敏感抗生素）；②C反应蛋白（CRP）检测（细菌感染时显著升高）；③血清电解质检测（评估是否存在低钾、低钠等电解质紊乱）；④腹部B超（排除肠套叠、肠梗阻等外科性疾病）。答案3：治疗方案：①抗菌治疗：根据药敏选择广谱抗生素（如恩诺沙星10mg/kg，皮下注射，每日1次）；②补液纠正脱水：计算脱水程度（眼窝凹陷提示5%-8%脱水），给予乳酸林格氏液60-80ml/kg，静脉滴注，同时补充氯化钾（0.3%浓度）；③止吐：马罗匹坦1mg/kg，皮下注射，每日1次；④保护肠黏膜：口服硫糖铝混悬液（0.5g/次，每日3次）；⑤饮食管理：禁食24小时后给予低敏易消化食物（如处方肠道粮或米汤），逐步过渡至正常饮食。案例2：主诉：3岁已绝育英短猫，主诉“频繁蹲厕、排尿困难2天，今日未排出尿液”。现病史：室内单猫，近期主人出差1周，由朋友代喂；饮食以干粮为主，饮水量少；未做过泌尿系统检查。体格检查：T38.9℃，P180次/分（正常120-140次/分），R40次/分；触诊腹部膀胱高度充盈，按压时猫表现剧烈疼痛；尿道口无明显分泌物，包皮无红肿。实验室检查：血常规：RBC6.8×10¹²/L（正常5-10×10¹²/L），HCT38%（正常30-45%）；生化：BUN28mmol/L（正常5-12mmol/L），CRE520μmol/L（正常60-180μmol/L），K⁺6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；尿液检查（导尿后）：深黄色浑浊，pH6.8，潜血+++，白细胞+，镜检见草酸钙结晶。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：简述紧急处理步骤。问题3：分析高钾血症的危害及纠正方法。答案1：最可能的诊断是猫下泌尿道综合征（FLUTD）伴尿道梗阻（草酸钙结石或结晶阻塞）。需鉴别疾病：①尿道损伤（多有外伤史，尿道口可见出血）；②膀胱破裂（触诊膀胱空虚，腹腔穿刺液BUN/CRE与血清比值＞2:1）；③急性肾衰竭（无尿道梗阻时膀胱空虚，超声显示肾脏肿大）。答案2：紧急处理步骤：①导尿解除梗阻：使用0.5mm直径导尿管（如人用5F胃管），表面涂利多卡因凝胶润滑，轻柔插入尿道至膀胱，导出尿液（注意缓慢放尿，避免膀胱压力骤降导致出血）；②纠正高钾血症：静脉注射10%葡萄糖酸钙（0.5ml/kg）拮抗钾离子心肌毒性，随后输注5%葡萄糖（2ml/kg）+胰岛素（0.2U/kg）促进钾离子向细胞内转移；③补液利尿：给予0.9%氯化钠（20ml/kg）静脉滴注，维持尿量（目标1-2ml/kg/h）；④镇痛：布托啡诺0.2mg/kg，皮下注射，每6-8小时1次。答案3：高钾血症的危害：血钾＞6.0mmol/L可导致心肌传导阻滞、室颤甚至心脏骤停；神经肌肉症状（肌无力、瘫痪）。纠正方法：①钙剂（10%葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg缓慢静注）快速拮抗心肌毒性；②胰岛素+葡萄糖（0.2U胰岛素/kg+2ml/kg5%葡萄糖）促进钾离子进入细胞；③如果肾功能允许，静脉输注0.9%氯化钠（增加尿量排钾）；④严重病例（血钾＞7.0mmol/L）需考虑血液透析。案例3：主诉：5岁荷斯坦奶牛，主诉“产后10天，食欲废绝，产奶量从35kg/d降至10kg/d，喜卧，不愿站立”。现病史：头胎牛，分娩过程顺利，未发生产后瘫痪；近期以青贮饲料为主，精料（玉米60%、豆粕30%）日喂量8kg。体格检查：T38.2℃（正常37.5-39.5℃），P68次/分（正常60-80次/分），R22次/分；黏膜苍白，皮肤弹性差；触诊瘤胃内容物黏硬，蠕动音弱（1次/2分钟）；呼出气有烂苹果味；强迫站立时后肢颤抖，行走步态不稳。实验室检查：血清葡萄糖2.8mmol/L（正常3.3-5.5mmol/L），β-羟丁酸（BHB）4.2mmol/L（正常＜1.2mmol/L），游离脂肪酸（NEFA）0.8mmol/L（正常＜0.4mmol/L）；尿常规：酮体+++，葡萄糖阴性。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病进行鉴别？问题3：制定综合治疗方案。答案1：最可能的诊断是奶牛酮病（产后期型）。诊断依据：①产后10天（高发期）；②食欲废绝、产奶量骤降；③呼出气烂苹果味（酮体气味）；④血清葡萄糖降低，BHB显著升高（＞3.0mmol/L可确诊）；⑤尿酮体强阳性；⑥瘤胃蠕动减弱（酮病继发前胃弛缓）。答案2：需鉴别疾病：①产后瘫痪（低钙血症）：表现为卧地不起、头弯向腹侧，血清钙＜2.0mmol/L（本病血钙正常）；②真胃变位（左或右）：瘤胃蠕动音消失，左侧或右侧肋弓部听诊有钢管音，B超可见真胃积气；③生产瘫痪（低血糖型）：多发生于产后24小时内，血糖＜2.2mmol/L，但本病发生于产后10天，且BHB升高更显著；④创伤性网胃腹膜炎：触诊剑状软骨区有疼痛反应，白细胞总数升高（本病白细胞正常）。答案3：综合治疗方案：①补充葡萄糖：50%葡萄糖500ml静脉注射（缓慢推注，防止高渗性静脉炎），随后输注5%葡萄糖1000ml维持；②促进糖原异生：丙二醇（125-250ml/次，口服，每日2次）或甘油（200-300ml/次，口服）；③调节瘤胃功能：口服碳酸氢钠（50-100g/次）纠正酸中毒，瘤胃兴奋药（酒石酸锑钾4-6g，溶于水灌服）；④激素治疗：地塞米松10-20mg肌肉注射（促进糖原异生，抑制脂肪分解）；⑤调整日粮：减少精料（降至5kg/d），增加优质干草（占日粮50%以上），添加烟酸（6g/d）抑制脂肪分解；⑥支持治疗：补充维生素B1（1000mg/d）、维生素B12（1mg/d）促进能量代谢。三、论述题试述犬急性胰腺炎的临床诊断流程及治疗原则。诊断流程：①病史采集：重点询问饮食史（是否摄入高脂食物）、既往病史（是否有胆道疾病）、用药史（是否使用糖皮质激素）；②临床症状观察：剧烈呕吐（食后加重）、腹痛（弓背、前肢趴地）、脱水、发热（39-40℃）、腹部触诊敏感（尤其是胰区）；③体格检查：心率增快（＞120次/分）、呼吸急促、黏膜苍白或发绀；④实验室检查：a.血清淀粉酶（＞1200U/L，敏感性高但特异性低）；b.脂肪酶（＞400U/L，特异性优于淀粉酶）；c.犬胰腺特异性脂酶（cPLI）检测（＞400μg/L可确诊，金标准）；d.血常规（中性粒细胞升高，核左移）；e.生化（ALT、AST升高提示肝损伤，血钙降低提示重症）；⑤影像学检查：腹部B超（胰腺肿大、边缘模糊、周围积液）；CT（显示胰腺坏死、渗出更清晰）；⑥鉴别诊断：排除犬细小病毒病（抗原检测阴性）、肠梗阻（X线见气液平面）、急性胃肠炎（cPLI正常）。治疗原则：①禁食禁水（48-72小时，减少胰液分泌）；②补液纠正脱水及电解质紊乱：根据脱水程度（5%-10%）计算补液量（60-100ml/kg/d），选择乳酸林格氏液（避免高糖），补充氯化钾（0.3%浓度）；③抑制胰酶分泌：奥曲肽（5μg/kg，皮下注射，每8小时1次）抑制胰泌素和胆囊收缩素；④镇痛：芬太尼（2-5μg/