2025年眼底检查考试试题及答案

2025年眼底检查考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常眼底视盘的生理凹陷与视盘直径的比值（杯盘比）通常不超过A.0.3B.0.5C.0.7D.0.9答案：B2.糖尿病视网膜病变非增殖期（NPDR）的早期特征性病变是A.玻璃体积血B.视网膜新生血管C.微血管瘤D.视网膜前出血答案：C3.眼底荧光血管造影（FFA）检查中，脉络膜新生血管（CNV）的典型表现是A.荧光遮蔽B.强荧光渗漏C.窗样缺损D.充盈缺损答案：B4.光学相干断层扫描（OCT）对以下哪项结构的显示最敏感？A.视网膜色素上皮层B.脉络膜大血管层C.巩膜基质层D.玻璃体后皮质答案：A5.高血压视网膜病变急性损伤的典型体征是A.视网膜动脉硬化（铜丝状）B.视网膜静脉迂曲C.棉絮斑（软性渗出）D.硬性渗出（蜡样斑）答案：C6.干性年龄相关性黄斑变性（AMD）的主要病理改变是A.脉络膜新生血管形成B.视网膜色素上皮萎缩C.视网膜下出血D.黄斑囊样水肿答案：B7.直接检眼镜检查时，通常的放大倍数约为A.2-5倍B.10-12倍C.15倍D.20-25倍答案：C8.视网膜分支静脉阻塞（BRVO）最易发生的部位是A.黄斑区小静脉B.颞上分支动静脉交叉处C.鼻下周边静脉D.视盘周围放射状静脉答案：B9.视乳头水肿的最常见病因是A.青光眼急性发作B.颅内压增高C.视神经炎D.高血压危象答案：B10.孔源性视网膜脱离的关键体征是A.视网膜隆起呈波浪状B.视网膜下液C.视网膜裂孔D.玻璃体后脱离答案：C11.脉络膜黑色素瘤的超声特征性表现是A.病灶内强回声光点B.挖空征（病灶内部回声随深度递减）C.后界模糊D.与球壁无明显分界答案：B12.早产儿视网膜病变（ROP）的Ⅰ区是指A.以视盘为中心，半径2个视盘直径的圆形区域B.以黄斑为中心，半径3个视盘直径的圆形区域C.以视盘为中心，半径1个视盘直径至赤道部的环形区域D.以视盘与黄斑连线中点为中心，半径2个视盘直径的区域答案：A13.荧光素钠静脉注射前需常规询问的病史不包括A.哮喘病史B.肝肾功能不全C.糖尿病病史D.药物过敏史答案：C14.间接检眼镜检查的主要优势是A.可清晰观察黄斑细节B.无需散瞳C.提供立体视野和广阔眼底范围D.操作简单易掌握答案：C15.黄斑裂孔的OCT典型表现是A.黄斑区视网膜神经上皮层局限性缺损B.黄斑区视网膜色素上皮层隆起C.黄斑区视网膜下液积聚D.黄斑区视网膜前膜牵拉答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于眼底检查常用设备的有A.直接检眼镜B.眼压计C.光学相干断层扫描（OCT）D.眼底彩照仪E.荧光血管造影（FFA）仪答案：ACDE2.糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）的特征包括A.视网膜新生血管（NVD/NVE）B.玻璃体积血C.硬性渗出D.视网膜前出血E.微血管瘤答案：ABD3.高血压视网膜病变Keith-WagenerⅢ级的表现包括A.视网膜动脉铜丝状改变B.视网膜火焰状出血C.棉絮斑（软性渗出）D.视盘水肿E.硬性渗出（蜡样斑）答案：BCE4.湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）的FFA表现可能有A.脉络膜新生血管（CNV）强荧光渗漏B.视网膜下出血导致的荧光遮蔽C.玻璃膜疣的窗样缺损D.黄斑囊样水肿的花瓣状强荧光E.视网膜色素上皮萎缩的透见荧光答案：ABD5.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的急诊处理措施包括A.立即眼球按摩B.前房穿刺降低眼压C.吸入95%氧气+5%二氧化碳混合气体D.静脉滴注高渗脱水剂（如甘露醇）E.舌下含服硝酸甘油答案：ABCE6.视盘水肿的眼底表现包括A.视盘充血、隆起B.视盘边界模糊C.视网膜静脉迂曲扩张D.视盘周围火焰状出血E.视杯扩大（杯盘比＞0.6）答案：ABCD7.脉络膜缺损的特征性表现有A.眼底局限性凹陷，边界清晰B.缺损区可见白色巩膜及脉络膜大血管C.视网膜血管在缺损区走行异常（绕过或穿过）D.常伴虹膜缺损或小眼球E.黄斑区视网膜色素紊乱答案：ABCD8.视网膜色素变性的典型症状和体征包括A.夜盲（早期症状）B.视野向心性缩小（管状视野）C.眼底骨细胞样色素沉着（周边视网膜）D.视盘蜡黄色萎缩E.视网膜动脉细窄答案：ABCDE9.OCT在青光眼诊断中的应用包括A.测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度B.评估视盘周围RNFL缺损C.监测黄斑区神经节细胞复合体（GCC）厚度D.显示房角开放程度E.观察脉络膜厚度变化答案：ABC10.FFA检查的禁忌证包括A.严重肝肾功能不全B.妊娠（尤其早孕期）C.哮喘急性发作期D.荧光素钠过敏史E.高血压未控制（血压＞180/110mmHg）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述眼底检查前患者的准备事项。答：①核对患者信息（姓名、年龄、检查眼别）；②向患者解释检查目的及可能的不适（如散瞳后畏光、视物模糊），取得配合；③评估散瞳禁忌证（如闭角型青光眼急性发作期、前房浅合并眼压升高），必要时不散瞳或仅用短效散瞳剂；④调整检查环境（暗室），患者取坐位，下颌置于颏托，前额贴紧头架，保持眼球固定；⑤对于儿童或不配合者，可使用镇静剂或约束辅助；⑥记录患者基础视力、眼压（如有）及全身病史（如高血压、糖尿病）。2.试述糖尿病视网膜病变（DR）的国际临床分级标准（2002年）。答：分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）：①轻度NPDR：仅见微血管瘤；②中度NPDR：微血管瘤合并视网膜出血、硬性渗出或棉絮斑，但未达重度标准；③重度NPDR：满足以下任一条件：4个象限每个象限＞20处视网膜出血；2个以上象限静脉串珠样改变；1个以上象限显著视网膜内微血管异常（IRMA）；④PDR：出现视网膜新生血管（视盘或视网膜其他部位）、纤维增殖，或玻璃体积血/视网膜前出血。3.比较直接检眼镜与间接检眼镜的优缺点。答：直接检眼镜：优点是便携、操作简单（单手可持）、放大倍数高（约15倍），适合观察后极部细节（如黄斑、视盘）；缺点是视野小（约5°）、无立体感，难以观察周边视网膜，需患者配合眼球转动。间接检眼镜：优点是视野广（25-60°）、提供立体像，可全面观察包括周边的眼底结构，适用于视网膜脱离、裂孔等检查；缺点是需暗室、放大倍数低（2-5倍），操作需双手配合且需一定培训，观察细节不如直接检眼镜清晰。4.简述年龄相关性黄斑变性（AMD）的临床分型及各型主要特征。答：分为干性（萎缩型）和湿性（渗出型）：①干性AMD：占80%-90%，以视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管萎缩为特征；眼底可见玻璃膜疣（硬性/软性）、RPE脱色素或地图样萎缩；视力缓慢下降，无明显渗出或出血。②湿性AMD：占10%-20%，以脉络膜新生血管（CNV）生长为核心；CNV突破RPE进入视网膜下，导致视网膜下出血、渗出、水肿；眼底可见黄斑区视网膜下出血（暗红/青灰色）、脂性渗出或神经上皮脱离；视力急剧下降，可伴视物变形（直线变弯）。5.列出视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的主要眼底表现及常见并发症。答：眼底表现：①视盘充血、水肿；②视网膜静脉迂曲扩张（呈“腊肠样”）；③视网膜弥漫性火焰状出血（后极部为主）；④棉絮斑（神经纤维层梗死）；⑤黄斑水肿（可致囊样变性）。并发症：①黄斑囊样水肿（最常见，导致视力下降的主因）；②新生血管性青光眼（虹膜或房角新生血管，眼压升高）；③玻璃体积血（新生血管破裂）；④牵拉性视网膜脱离（纤维增殖膜收缩）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，2型糖尿病史12年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律监测），主诉“双眼视物模糊3个月，右眼突然视力下降1天”。查体：右眼视力0.05（矫正无助），左眼0.3；右眼眼压16mmHg，左眼15mmHg。右眼眼底：视盘边界清，视网膜颞上、鼻下象限可见片状火焰状出血（每个象限＞30处），颞上血管弓旁见簇状新生血管（NVE），玻璃体内絮状血性混浊（+）；左眼眼底：后极部散在微血管瘤（约15个）、黄白色硬性渗出（局限于后极），黄斑中心凹反光消失，OCT提示黄斑区神经上皮层增厚（厚度380μm）。问题：1.右眼糖尿病视网膜病变的分期？2.左眼糖尿病视网膜病变的分级？3.需进一步完善的检查有哪些？4.右眼的首要处理原则是什么？答案：1.右眼为增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）（存在视网膜新生血管NVE及玻璃体积血）。2.左眼为中度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）（微血管瘤合并硬性渗出，但未达重度NPDR标准）。3.需完善：①眼底荧光血管造影（FFA，评估无灌注区范围及新生血管活性）；②OCT（明确黄斑水肿类型及程度）；③糖化血红蛋白（HbA1c，评估近3个月血糖控制）；④眼压监测（警惕新生血管性青光眼）；⑤肾功能（糖尿病肾病相关性）。4.右眼处理原则：①控制血糖（内分泌科调整降糖方案，目标HbA1c＜7.0%）；②全视网膜光凝（PRP）治疗（针对无灌注区，抑制新生血管）；③若玻璃体积血2-3个月未吸收，行玻璃体切割术（清除积血，解除牵拉）；④若合并黄斑水肿，可联合抗VEGF治疗（如雷珠单抗眼内注射）。案例2：患者女性，50岁，突发左眼无痛性视力骤降3小时，有高血压病史5年（血压控制不佳，近期波动于160-180/100-110mmHg）。查体：左眼视力手动/30cm，右眼1.0；左眼瞳孔直径5mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射存在；左眼眼底：视盘边界稍模糊，视网膜动脉细窄（呈“银丝状”），后极部视网膜水肿呈灰白色，黄斑区可见“樱桃红斑”。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.列出急诊处理的关键措施。答案：1.左眼视网膜中央动脉阻塞（CRAO）。2.诊断依据：①突发无痛性视力骤降（数分钟至数小时内）；②瞳孔传入障碍（直接对光反射迟钝，间接反射存在）；③眼底特征：动脉细窄、视网膜水肿（神经纤维层缺血）、黄斑樱桃红斑（黄斑区视网膜薄，脉络膜血供透过水肿的视网膜显红色）。3.急诊处