2025年新冠机械通气试题及答案

2025年新冠机械通气试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不是机械通气的绝对适应证？（）A.心跳呼吸骤停B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，PaCO₂进行性升高且意识障碍D.轻度上呼吸道感染伴轻度咳嗽咳痰答案：D。解析：心跳呼吸骤停需要立即进行机械通气以维持呼吸功能；ARDS患者肺换气功能严重受损，机械通气可改善氧合；COPD急性加重伴PaCO₂进行性升高和意识障碍时，机械通气能帮助排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭。而轻度上呼吸道感染伴轻度咳嗽咳痰一般不需要机械通气。2.容量控制通气（VCV）时，下列哪项参数可直接设置？（）A.潮气量B.气道峰压C.平台压D.呼气末正压（PEEP）答案：A。解析：在容量控制通气模式下，潮气量是可以直接设置的参数。气道峰压、平台压是通气过程中监测到的压力值，不是直接设置的参数；PEEP虽然也是通气参数，但它与潮气量的设置是相互独立的，不是容量控制通气中直接设置潮气量时的相关参数。3.关于呼气末正压（PEEP）的描述，错误的是（）A.可增加功能残气量B.能改善肺的顺应性C.可减少肺内分流D.PEEP越高越好答案：D。解析：PEEP可增加功能残气量，使肺泡在呼气末保持一定的扩张状态，从而改善肺的顺应性，减少肺内分流。但PEEP并非越高越好，过高的PEEP可能会导致气压伤、影响静脉回流等不良后果。4.机械通气时，气道峰压过高报警，首先应考虑的原因是（）A.气管导管打折B.潮气量设置过低C.PEEP设置过低D.呼吸频率设置过慢答案：A。解析：气管导管打折会导致气道阻力增加，从而使气道峰压过高。潮气量设置过低一般不会引起气道峰压过高报警；PEEP设置过低主要影响氧合，与气道峰压过高关系不大；呼吸频率设置过慢通常不会直接导致气道峰压过高。5.对于ARDS患者，推荐的潮气量设置范围是（）A.4-6ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A。解析：研究表明，对于ARDS患者，采用小潮气量通气（4-6ml/kg）可减少呼吸机相关性肺损伤，改善患者预后。6.同步间歇指令通气（SIMV）模式下，患者自主呼吸与机械通气的关系是（）A.患者只能在机械通气的间歇进行自主呼吸B.患者的自主呼吸完全不受机械通气的影响C.机械通气按预设的频率和潮气量进行，患者可在两次机械通气之间进行自主呼吸，且自主呼吸的触发可与机械通气同步D.机械通气频率随患者自主呼吸频率的变化而变化答案：C。解析：在SIMV模式下，机械通气按预设的频率和潮气量进行，患者可在两次机械通气之间进行自主呼吸，并且当患者有自主呼吸触发时，机械通气可与之同步，避免人机对抗。7.压力控制通气（PCV）时，气道压力的特点是（）A.气道压力恒定，潮气量随肺顺应性和气道阻力的变化而变化B.潮气量恒定，气道压力随肺顺应性和气道阻力的变化而变化C.气道压力和潮气量都恒定D.气道压力和潮气量都不恒定答案：A。解析：在压力控制通气模式下，气道压力被设置为恒定值，而潮气量会受到肺顺应性和气道阻力的影响而发生变化。8.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要危险因素不包括（）A.机械通气时间过长B.严格的手卫生C.误吸D.未定期更换呼吸机管路答案：B。解析：严格的手卫生是预防VAP的重要措施，而不是危险因素。机械通气时间过长、误吸、未定期更换呼吸机管路等都增加了患者发生VAP的风险。9.以下哪种监测指标最能反映机械通气患者的氧合状态？（）A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.混合静脉血氧分压（PvO₂）D.气道峰压答案：A。解析：PaO₂直接反映了血液中氧气的含量，是评估机械通气患者氧合状态的重要指标。PaCO₂主要反映通气功能；PvO₂反映组织氧摄取情况；气道峰压主要与气道阻力和通气压力有关，不能直接反映氧合状态。10.撤机前评估患者的呼吸功能，下列哪项指标提示撤机困难？（）A.最大吸气负压（MIP）>-25cmH₂OB.肺活量（VC）>15ml/kgC.浅快呼吸指数（RSBI）>105D.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）>300答案：C。解析：浅快呼吸指数（RSBI）是撤机评估的重要指标，RSBI>105提示撤机困难。MIP>-25cmH₂O、VC>15ml/kg、PaO₂/FiO₂>300通常提示患者呼吸功能较好，撤机成功的可能性较大。11.机械通气时，为防止气道干燥，湿化器的温度一般应设置在（）A.25-28℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃答案：B。解析：湿化器温度设置在32-35℃可使吸入气体达到合适的湿度和温度，防止气道干燥，同时避免温度过高导致气道烫伤等不良后果。12.对于有自主呼吸的患者，为减少人机对抗，可选用的通气模式是（）A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）D.持续气道正压通气（CPAP）答案：C。解析：SIMV+PSV模式结合了机械通气和自主呼吸的优点，既能保证一定的通气量，又能让患者在自主呼吸时得到压力支持，可有效减少人机对抗。VCV和PCV主要以机械通气为主，对于有自主呼吸的患者可能容易出现人机对抗；CPAP主要用于有自主呼吸且呼吸功能相对较好的患者，对于呼吸功能较差的患者可能通气支持不足。13.机械通气过程中，发现患者出现腹胀，最可能的原因是（）A.吞咽空气过多B.低钾血症C.肠道感染D.液体入量过多答案：A。解析：机械通气时，患者吞咽空气过多可导致胃肠道积气，引起腹胀。低钾血症主要影响肌肉功能和心脏功能等；肠道感染一般会有发热、腹泻等症状；液体入量过多主要影响循环系统和组织水肿等，与腹胀关系不大。14.以下关于无创机械通气的描述，错误的是（）A.适用于意识清醒、能配合的患者B.可避免气管插管和气管切开带来的并发症C.漏气对通气效果影响不大D.患者舒适度相对较高答案：C。解析：无创机械通气时，漏气会严重影响通气效果，导致潮气量不足、氧合改善不佳等问题。无创机械通气适用于意识清醒、能配合的患者，可避免气管插管和气管切开的并发症，患者舒适度相对较高。15.机械通气患者的护理中，下列哪项措施不正确？（）A.保持气管导管固定牢固，防止移位和脱出B.定期进行气道吸引，保持气道通畅C.每天更换呼吸机湿化器内的湿化液D.机械通气患者可随意调整体位答案：D。解析：机械通气患者的体位调整需要谨慎，应避免大幅度的体位变动，防止气管导管移位、打折等情况发生。保持气管导管固定牢固、定期气道吸引、每天更换湿化器内的湿化液都是机械通气患者护理的重要措施。二、多选题（每题3分，共30分）1.机械通气的相对适应证包括（）A.严重的肺部感染伴呼吸窘迫B.神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力C.心源性肺水肿D.哮喘持续状态经药物治疗效果不佳答案：ABCD。解析：严重肺部感染伴呼吸窘迫、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力、心源性肺水肿、哮喘持续状态经药物治疗效果不佳等情况，虽然不是机械通气的绝对适应证，但在病情严重且常规治疗效果不佳时，可考虑使用机械通气。2.机械通气的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.低血压答案：ABCD。解析：机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤；长时间使用呼吸机增加了发生VAP的风险；高浓度吸氧可能引起氧中毒；机械通气影响胸腔内压力，可导致静脉回流减少，引起低血压。3.影响气道阻力的因素有（）A.气管导管内径B.气道分泌物C.支气管痉挛D.肺顺应性答案：ABC。解析：气管导管内径越小、气道分泌物增多、支气管痉挛等都会增加气道阻力。肺顺应性主要影响肺泡的扩张和回缩，与气道阻力关系不大。4.以下哪些参数可用于评估机械通气患者的呼吸力学情况？（）A.气道峰压B.平台压C.肺顺应性D.气道阻力答案：ABCD。解析：气道峰压、平台压可反映气道压力情况；肺顺应性和气道阻力是评估呼吸力学的重要参数，它们能反映肺的弹性和气道的通畅程度。5.撤机的指征包括（）A.患者神志清楚，有自主咳痰能力B.呼吸功能改善，如潮气量、肺活量等指标达标C.氧合指标良好，如PaO₂/FiO₂>300D.血流动力学稳定答案：ABCD。解析：撤机时患者需要神志清楚，有自主咳痰能力以保持气道通畅；呼吸功能改善、氧合指标良好、血流动力学稳定等都是撤机的重要指征。6.无创机械通气的优点有（）A.无需气管插管或切开，减少感染机会B.患者可保留说话和进食功能C.可在床旁快速实施D.对患者呼吸功能要求低答案：ABC。解析：无创机械通气无需气管插管或切开，减少了感染机会；患者可保留说话和进食功能；操作相对简单，可在床旁快速实施。但无创机械通气对患者呼吸功能有一定要求，患者需要有自主呼吸且能配合。7.机械通气时，调节潮气量需要考虑的因素有（）A.患者的体重B.患者的病情（如ARDS、COPD等）C.气道压力D.患者的年龄答案：ABC。解析：调节潮气量时，需要根据患者的体重来确定合适的潮气量范围；不同的病情（如ARDS采用小潮气量，COPD可能需要适当的潮气量）对潮气量的要求不同；气道压力也是调节潮气量时需要考虑的因素，避免因潮气量过大导致气道压力过高。患者年龄一般不是调节潮气量的直接考虑因素。8.为预防VAP，可采取的措施有（）A.严格的手卫生B.抬高床头30-45°C.定期更换呼吸机管路D.加强口腔护理答案：ABCD。解析：严格的手卫生可减少交叉感染；抬高床头30-45°可减少误吸的发生；定期更换呼吸机管路可降低细菌滋生的风险；加强口腔护理可减少口腔细菌定植，从而预防VAP。9.以下关于压力支持通气（PSV）的描述，正确的有（）A.是一种辅助通气模式B.患者自主呼吸触发后，呼吸机提供预设的压力支持C.可根据患者的呼吸能力调整压力支持水平D.主要用于呼吸功能完全丧失的患者答案：ABC。解析：PSV是一种辅助通气模式，患者自主呼吸触发后，呼吸机提供预设的压力支持，可根据患者的呼吸能力调整压力支持水平。它主要用于有一定自主呼吸能力的患者，而不是呼吸功能完全丧失的患者。10.机械通气患者的气道管理措施包括（）A.保持气道湿化B.定期进行气道吸引C.防止气管导管移位和脱出D.监测气道压力答案：ABCD。解析：保持气道湿化可防止气道干燥；定期气道吸引可清除气道分泌物，保持气道通畅；防止气管导管移位和脱出是保证通气安全的重要措施；监测气道压力有助于及时发现气道异常情况。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述机械通气的适应证和禁忌证。答：机械通气的适应证包括：-绝对适应证：心跳呼吸骤停；严重呼吸衰竭，如PaO₂<50mmHg且经高浓度吸氧不能纠正，或PaCO₂进行性升高伴意识障碍等；神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力，无法维持正常呼吸。-相对适应证：严重肺部感染伴呼吸窘迫；哮喘持续状态经药物治疗效果不佳；心源性肺水肿等。机械通气的禁忌证包括：-绝对禁忌证：未经引流的气胸；肺大疱且有明显的破裂风险。-相对禁忌证：大咯血且气道未通畅；低血容量性休克未纠正等。2.如何预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）？答：预防VAP的措施如下：-严格手卫生：医护人员在接触患者前后、进行操作前后都应严格洗手或使用手消毒剂，减少交叉感染的机会。-加强气道管理：保持气道湿化，防止气道干燥；定期进行气道吸引，清除气道分泌物；妥善固定气管导管，防止移位和脱出；监测气道压力，及时发现气道异常情况。-体位管理：抬高床头30-45°，可减少误吸的发生，降低VAP的风险。-口腔护理：定期进行口腔护理，可减少口腔细菌定植，推荐使用氯己定进行口腔清洁。-呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，一般每7天更换一次；避免管路积水，及时倾倒冷凝水。-合理使用抗生素：根据患者病情合理使用抗生素，避免滥用，减少耐药菌的产生。-营养支持：保证患者营养摄入，增强机体抵抗力，有利于预防感染。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，入院后给予无创机械通气治疗。治疗过程中，患者出现烦躁不安，人机对抗明显。1.分析患者出现人机对抗的可能原因。2.针对人机对抗，应采取哪些处理措施？答：1.患者出现人机对抗的可能原因如下：-通气参数设置不当：如潮气量、呼吸频率、压力支持水平等设置不合适，不能满足患者的呼吸需求，导致患者感觉不适，出现人机对抗。-气道问题：气道分泌物增多堵塞气道，导致患者呼吸不畅；气管导管或面罩位置不当，影响通气效果。-患者病情变化：患者可能出现了新的病情变化，如气胸、肺不张等，导致呼吸功能进一步恶化，与呼吸机通气模式不匹配。-心理因素：患者对无创机械通气不适应，产生紧张、焦虑等情绪，影响呼吸节律，导致人机对抗。2.针对人机对抗，可采取以下处理措施：-调整通气