2025年VTE知识考核试题及答案

2025年VTE知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的组成，正确的是：A.深静脉血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞症（PE）B.DVT+浅静脉血栓形成（SVT）C.PE+动脉血栓形成（AT）D.SVT+心肌梗死（MI）2.Caprini风险评估模型中，以下哪项属于≥4分的高危因素？A.年龄40-60岁B.大手术（>30分钟）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI25-29.9）3.对于骨科大手术患者，机械预防措施的首选是：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动4.低分子肝素（LMWH）预防VTE时，正确的给药时机是：A.术前2小时内B.术后6-12小时（无出血风险）C.术后24小时后D.与华法林重叠使用至少1天5.诊断急性DVT的金标准是：A.超声多普勒检查B.CT静脉造影（CTV）C.静脉造影D.磁共振静脉成像（MRV）6.关于VTE的危险因素，属于继发性因素的是：A.抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.因子VLeiden突变D.蛋白C缺乏7.对于接受溶栓治疗的PE患者，出血风险评估应首选：A.HAS-BLED评分B.CHA₂DS₂-VASc评分C.Padua评分D.CRUSADE评分8.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，无需常规监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数9.以下哪项不属于VTE机械预防的禁忌症？A.充血性心力衰竭（NYHAIII-IV级）B.下肢严重水肿C.下肢深静脉血栓急性期D.间歇性跛行10.踝泵运动预防VTE的正确频率是：A.每小时5-10次，每日3-4次B.每小时10-15次，每日4-6次C.每2小时5-10次，每日2-3次D.每2小时15-20次，每日1-2次11.对于癌症相关VTE患者，首选的抗凝药物是：A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.低分子肝素（LMWH）12.急性PE患者出现血流动力学不稳定时，首要处理措施是：A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.外科血栓清除术D.腔静脉滤器置入13.以下哪项是D-二聚体检测的局限性？A.对急性VTE敏感性低B.对慢性VTE特异性高C.感染、创伤等非血栓因素可导致升高D.无法用于排除VTE诊断14.孕妇VTE预防中，禁用的药物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.磺达肝癸钠15.关于VTE长期管理，抗凝疗程的说法错误的是：A.首次特发性VTE建议抗凝3个月B.癌症相关VTE建议抗凝至少6个月C.复发VTE伴持续危险因素建议长期抗凝D.无诱因VTE伴低出血风险建议抗凝≥12个月二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.VTE的“三要素”包括：A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常2.Caprini评分中，属于≥5分的极高危因素有：A.年龄≥70岁B.髋关节置换术C.下肢骨折需手术D.既往VTE病史3.机械预防措施的适用场景包括：A.药物预防禁忌（如出血风险高）B.与药物预防联合使用（增强效果）C.术后早期（未达到药物预防时间窗）D.所有住院患者常规使用4.急性DVT的典型症状包括：A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.疼痛或压痛（Homan征阳性）D.皮肤发绀或苍白5.关于LMWH的使用，正确的是：A.无需常规监测APTTB.肾功能不全患者需调整剂量（CrCl<30ml/min）C.与华法林重叠时，需INR达标后停用D.术后2小时内可使用（无出血）6.溶栓治疗的绝对禁忌症包括：A.近3个月内脑出血B.活动性内脏出血C.2周内大手术D.未控制的严重高血压（>180/110mmHg）7.关于NOACs的优势，正确的是：A.固定剂量，无需常规监测B.与食物/药物相互作用少C.逆转剂已上市（如达比加群的依达赛珠单抗）D.肾功能不全患者无需调整剂量8.VTE预防的护理措施包括：A.指导患者避免长时间双腿交叉B.术后6小时内协助翻身（无禁忌）C.鼓励早期下床活动（术后24小时内）D.观察注射部位有无瘀斑、血肿9.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断依据包括：A.肺通气/灌注扫描（V/Q）显示mismatchedperfusiondefectsB.右心导管检查示平均肺动脉压≥25mmHgC.超声心动图示右心室肥厚D.D-二聚体持续升高10.出血风险评估需关注的因素有：A.年龄≥75岁B.肝肾功能不全C.同时使用抗血小板药物D.既往出血史三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）2.弹力袜（GCS）的压力梯度为足踝部18-20mmHg，小腿部14-16mmHg。（）3.急性DVT患者可抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩。（）4.华法林的治疗窗为INR2.0-3.0，肿瘤患者可放宽至1.5-2.5。（）5.孕妇VTE治疗首选NOACs，因其不通过胎盘。（）6.腔静脉滤器仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的VTE患者。（）7.踝泵运动的“勾脚-伸脚”动作需保持5秒，重复10-15次为1组。（）8.D-二聚体阴性可完全排除急性VTE诊断（临床概率低时）。（）9.低分子肝素过量可用鱼精蛋白完全中和。（）10.长期抗凝患者需每3-6个月评估出血与血栓风险，调整疗程。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的分级标准及对应的预防措施。2.列举5种VTE的高危人群（需具体说明）。3.对比低分子肝素（LMWH）与新型口服抗凝药（NOACs）在VTE预防中的优缺点。4.急性PE患者出现“高危”（血流动力学不稳定）时的处理流程。5.简述VTE患者抗凝治疗的监测要点（包括实验室指标与临床观察）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋部骨折”拟行髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），5年前因“左下肢DVT”经抗凝治疗后好转。入院查：D-二聚体0.8μg/ml（正常<0.5），CrCl55ml/min。问题：（1）该患者Caprini评分是多少？属于哪类风险等级？（2）应采取哪些预防措施（包括药物与机械）？（3）术后若出现切口渗血，如何调整预防方案？案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%（吸空气）。D-二聚体5.2μg/ml，心电图示SⅠQⅢTⅢ，超声心动图示右心室扩大。问题：（1）最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确？（2）该患者危险分层属于哪类？首选治疗措施是什么？（3）治疗后需监测哪些指标？--答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.B5.C6.B7.A8.B9.D10.B11.D12.B13.C14.C15.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.AB7.ABC8.ACD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×（足踝部18-20mmHg，小腿部14-16mmHg为梯度压力，正确；但普通GCS压力多为20-30mmHg，需注意题干描述是否准确，本题暂判√）3.√4.×（肿瘤患者VTE抗凝目标INR仍为2.0-3.0）5.×（孕妇禁用NOACs，首选LMWH）6.√7.√8.√（临床概率低+D-二聚体阴性可排除）9.×（LMWH仅部分被鱼精蛋白中和）10.√四、简答题1.Caprini评分分级及措施：0分：低危，仅需基本预防（早期活动、健康教育）；1-2分：中危，基本预防+机械预防（如GCS/IPC）；3-4分：高危，基本+机械+药物预防（如LMWH）；≥5分：极高危，基本+机械+药物预防（必要时延长抗凝至术后4周）。2.高危人群举例：①骨科大手术（如髋关节/膝关节置换、下肢骨折手术）患者；②恶性肿瘤（尤其是转移或接受化疗）患者；③严重创伤（ISS评分≥9）或脊髓损伤患者；④年龄≥70岁且合并慢性病（如心衰、中风）的住院患者；⑤长时间制动（如长途旅行>6小时、重症监护卧床>3天）的人群。3.LMWH与NOACs对比：优点：LMWH无需监测、肝肾影响小（肾功能不全需调整）、可用于孕妇；NOACs口服方便、固定剂量、药物相互作用少、逆转剂可用。缺点：LMWH需皮下注射、可能引起注射部位反应；NOACs肾功能不全（CrCl<30ml/min）慎用、价格较高、部分需与食物同服（如利伐沙班）。4.高危PE处理流程：①快速评估血流动力学（血压、意识、乳酸）；②立即给予呼吸支持（高流量吸氧或机械通气）；③首选溶栓治疗（如rt-PA50mg静脉滴注）；④溶栓禁忌或失败时，考虑导管介入或外科血栓清除；⑤抗凝桥接（溶栓后12-24小时开始LMWH/UFH）；⑥监测生命体征、血气分析、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、BNP）。5.抗凝监测要点：实验室指标：LMWH监测抗Xa因子活性（高风险/肾功能不全时）；华法林监测INR（目标2.0-3.0）；NOACs无常规监测（特殊情况测抗Xa/凝血酶时间）。临床观察：皮肤黏膜出血（牙龈、鼻、注射部位）、黑便/血尿、头痛（警惕颅内出血）、血小板计数（预防HIT）、肝肾功能（尤其是华法林/NOACs）。五、案例分析题案例1：（1）Caprini评分：年龄≥70岁（1分）+大手术（>30分钟，2分）+既往VTE史（3分）+下肢骨折（2分），共8分，属于极高危。（2）预防措施：药物预防首选LMWH（如依诺肝素40mgqd，因CrCl55ml/min无需调整剂量）；机械预防联合IPC或GCS；基本预防包括抬高患肢、早期活动（术后24小时内）。（3）术后切口渗血：暂停LMWH，评估出血风险（如查血红蛋白、凝血功能）；若渗血可控，术后6-12小时恢复半量LMWH；若出血严重，停用药物预防，仅保留机械预防，待出血控制后重新评估。案例2：（1