肺结核的诊治知识科普2026

肺结核的诊治知识科普2026一、结核病的治疗化学治疗治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合，分强化和巩固两个阶段。主要作用杀菌作用：迅速杀死结核分枝杆菌，使病人由传染性转为非传染性。防止耐药菌产生：避免治疗失败、复发及耐药菌传播。灭菌：彻底杀灭结核病变中的结核分枝杆菌，降低复发率。生物学机制菌群分类及特点A菌群：快速繁殖，位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，易耐药。B菌群：半静止状态，位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中。C菌群：半静止状态，间歇性短暂生长繁殖。D菌群：休眠状态，不繁殖。药物作用强弱对A菌群：异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇。对B菌群：吡嗪酰胺＞利福平＞异烟肼。对C菌群：利福平＞异烟肼。治疗作用及意义多数抗结核药作用于A菌群，异烟肼和利福平有早期杀菌作用。B和C菌群较难被杀灭，称为“顽固菌”，抗结核药物对D菌群无作用。耐药性产生原因：基因突变，单用一种敏感药时，耐药变异菌存活繁殖。防止方法：联合用药，避免中断治疗或不规律用药。间歇化学治疗：基于结核分枝杆菌的延缓生长期，有延缓生长期的药物可间歇用药。顿服：抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平，顿服效果优于分次口服。常用抗结核病药物异烟肼：杀菌力强，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有杀菌作用。口服后吸收迅速，成人剂量每日300mg顿服，儿童按体重计算，结核性脑膜炎和血行播散性肺结核用药剂量可加大。不良反应有药物性肝炎、周围神经炎等。利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群。成人剂量为每日8-10mg/kg顿服，儿童每日10-20mg/kg。不良反应有转氨酶上升、黄疸等，妊娠3个月以内者禁用。利福喷丁适于间歇使用，与利福平完全交叉耐药。吡嗪酰胺：主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群，在6个月标准短程化疗中是重要药物。成人用药为1.5g/d，儿童每日为30-40mg/kg。不良反应有高尿酸血症、肝损害等。乙胺丁醇：抑菌作用，成人剂量为0.75-1.0g/d，主要不良反应为视神经炎，不用于儿童。链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用，肌内注射，每日量为0.75g，主要不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。抗结核药品固定剂量复合制剂：由多种抗结核药品组成，能提高病人治疗依从性，主要用于初治活动性肺结核病人，也可用于复治肺结核病人等。标准化学治疗方案初治活动性肺结核2HRZE/4HR方案：强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇顿服2个月，巩固期用异烟肼、利福平顿服4个月。2H3R3Z3E3/4H3R3方案：强化期和巩固期用药为隔日一次或每周3次。注意事项：如新涂阳肺结核病人2个月末痰菌仍阳性，应延长强化期；涂阴肺结核病人治疗过程中痰菌阳性为初治失败。WHO推荐了新的短程化疗方案，但6个月2HRZE/4HR方案仍需进一步研究。复治肺结核病：因不合理或不规律治疗≥1个月，以及初治失败或复发的病人。应进行药物敏感性试验，根据耐药结果制订个体化治疗方案，分为利福平敏感和耐药两大类，对利福平敏感或耐药性未知的首选初治标准化治疗方案，耐药者纳入耐药方案治疗。MDR-TB或RR-TB的治疗长程方案：按优先顺序将抗结核药物划分为A、B、C三组。短程方案：使用莫西沙星、氯法齐明等药物。其他治疗对症治疗一般症状处理：肺结核一般症状在合理化疗下通常不需特殊处理。咯血症状处理：少量咯血以安慰等为主，可使用止血药物；大咯血使用垂体后叶素止血（有禁忌证），或考虑支气管动脉栓塞术；咯血窒息需及时抢救。糖皮质激素治疗：用于结核毒性症状严重者，在有效抗结核药物治疗基础上使用，一般用泼尼松口服。免疫治疗：应用免疫制剂调节机体免疫状态，常用制剂包括注射用母牛分枝杆菌等。外科手术治疗：主要适应证为经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞等。二、肺结核与相关疾病HIV/AIDS与结核病：结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染性疾病，两者相互作用，死亡率极高。肝炎与结核病：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺有肝毒性，在传染性肝炎流行区，若肝炎严重且肺结核必须治疗，可考虑2SHE/10HE方案。糖尿病与结核病：糖尿病合并肺结核情况增多，糖尿病对肺结核治疗不利，肺结核治疗要在控制糖尿病的基础上进行。硅沉着病与结核病：硅沉着病病人是并发肺结核的高危人群，诊断要强调多次查痰。COVID-19与结核病：患有结核病的COVID-19病人死亡风险较高，糖尿病和吸烟是不良结局的主要健康危险因素。三、结核病控制策略与措施全程督导化学治疗：提高治疗依从性和治愈率，减少多耐药病例发生。病例报告和转诊：肺结核属乙类传染病，要及时报告疫情并做好转诊工作。病例登记和管理：对肺结核病人长期随访，掌握发