肺功能相关试题和答案

肺功能相关试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于肺容积的描述，错误的是（）A.潮气量（VT）是平静呼吸时每次吸入或呼出的气量B.补吸气量（IRV）是平静吸气末再用力吸入的最大气量C.补呼气量（ERV）是平静呼气末再用力呼出的最大气量D.残气量（RV）是最大呼气末肺内残留的气量，健康人RV为0答案：D解析：残气量（RV）是最大呼气末肺内无法呼出的残留气量，健康人RV约为1.0~1.5L，并非0。2.反映气道阻塞可逆性的关键指标是（）A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.用力肺活量（FVC）C.支气管舒张试验后FEV1改善率D.最大通气量（MVV）答案：C解析：支气管舒张试验通过吸入支气管扩张剂后FEV1的改善率（≥12%且绝对值增加≥200ml）判断气流受限的可逆性，是哮喘与COPD鉴别的重要依据。3.限制性通气功能障碍患者的典型肺功能表现是（）A.FEV1/FVC正常或升高，FVC降低B.FEV1/FVC降低，FVC正常C.RV/TLC（残总比）显著升高D.MVV（最大通气量）正常答案：A解析：限制性通气障碍因肺扩张受限（如肺纤维化、胸腔积液），表现为肺总量（TLC）、FVC降低，而气道无明显阻塞，故FEV1/FVC正常或升高；RV/TLC可正常或轻度升高（因TLC降低更显著）。4.一氧化碳弥散量（DLCO）降低最常见于（）A.支气管哮喘急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期C.特发性肺纤维化（IPF）D.大叶性肺炎恢复期答案：C解析：DLCO反映肺泡-毛细血管膜的气体交换能力，IPF因肺间质纤维化导致肺泡膜增厚、毛细血管减少，DLCO显著降低；COPD因肺泡破坏（如肺气肿）导致弥散面积减少，DLCO也可降低，但IPF更典型。5.某患者肺功能提示：FEV1占预计值55%，FEV1/FVC=60%，RV/TLC=45%（正常＜35%），最可能的诊断是（）A.支气管扩张症B.COPD（中重度）C.特发性肺纤维化D.胸廓畸形答案：B解析：COPD以持续气流受限为特征，FEV1/FVC＜70%可确诊；FEV1占预计值50%~80%为中度，30%~50%为重度（本例55%为中重度）；RV/TLC升高提示肺气肿（残气量增加）。6.关于肺功能检查的禁忌症，错误的是（）A.大咯血未控制者B.严重心功能不全者C.近期（1周内）有气胸病史者D.合作良好的哮喘急性发作期患者答案：D解析：哮喘急性发作期患者因气道痉挛严重，用力呼气可能诱发严重呼吸困难甚至呼吸衰竭，需待症状缓解后再行检查；大咯血、严重心功能不全、未愈合的气胸均为绝对禁忌。7.评价肺通气储备功能的最佳指标是（）A.肺活量（VC）B.最大通气量（MVV）C.肺泡通气量（VA）D.用力呼气中期流速（FEF25%-75%）答案：B解析：MVV是单位时间内最大幅度快速呼吸的通气量，反映气道通畅性、肺和胸廓弹性及呼吸肌力量，是评估通气储备的核心指标（如手术风险评估）。8.某患者肺功能显示TLC（肺总量）降低，RV（残气量）正常，最可能的疾病是（）A.慢性支气管炎B.胸腔积液（大量）C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘缓解期答案：B解析：大量胸腔积液限制肺扩张，导致TLC降低；因气道无阻塞，RV正常；肺气肿时TLC和RV均升高；哮喘缓解期肺功能可基本正常。9.支气管激发试验阳性主要用于诊断（）A.COPDB.支气管哮喘C.间质性肺病D.肺血栓栓塞症答案：B解析：激发试验通过吸入组胺或乙酰甲胆碱诱发气道痉挛，阳性提示气道高反应性，是诊断哮喘的重要依据（尤其症状不典型者）。10.下列哪项指标可反映肺泡通气量与血流比例（V/Q）失调（）A.动脉血氧分压（PaO2）B.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）C.二氧化碳分压（PaCO2）D.血氧饱和度（SpO2）答案：B解析：V/Q失调时，氧气从肺泡向血液弥散障碍，导致A-aDO2增大（正常＜15~20mmHg）；PaO2降低也可由V/Q失调引起，但A-aDO2更直接反映肺内气体交换效率。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺功能检查的主要临床应用。答案：肺功能检查的临床应用包括：①明确肺功能障碍类型（阻塞性、限制性、混合性）及严重程度；②辅助呼吸系统疾病诊断（如哮喘、COPD、间质性肺病）；③评估疾病进展、治疗效果及预后（如哮喘控制水平、COPD急性加重风险）；④手术风险评估（如胸腹部手术前判断患者能否耐受）；⑤鉴别呼吸困难原因（心源性vs肺源性）；⑥职业性肺病的劳动能力鉴定；⑦评估药物或康复治疗的疗效（如支气管扩张剂对哮喘的效果）。2.阻塞性与限制性通气功能障碍的肺功能鉴别要点有哪些？答案：鉴别要点包括：①FEV1/FVC：阻塞性＜70%（气流受限），限制性正常或升高（气道无明显阻塞）；②FVC：阻塞性可正常或降低（因呼气时间延长），限制性显著降低（肺扩张受限）；③TLC：阻塞性正常或升高（肺气肿时），限制性显著降低；④RV：阻塞性升高（残气量增加），限制性正常或降低；⑤RV/TLC：阻塞性显著升高（＞35%），限制性正常或轻度升高（因TLC降低更明显）；⑥DLCO：阻塞性（如COPD）可降低（肺泡破坏），限制性（如肺纤维化）显著降低（肺泡膜增厚）。3.简述FEV1的定义及其临床意义。答案：FEV1（第一秒用力呼气容积）是深吸气后用力快速呼气时第一秒内呼出的气量。临床意义：①诊断气流受限：FEV1/FVC＜70%是COPD的确诊标准；②评估严重程度：FEV1占预计值百分比（如≥80%为轻度，50%~80%为中度，30%~50%为重度，＜30%为极重度）；③判断可逆性：支气管舒张试验后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml提示可逆性气流受限（如哮喘）；④预测预后：FEV1下降速率（如COPD患者每年下降＞60ml）与疾病进展及死亡率相关。4.列举5种导致DLCO（一氧化碳弥散量）降低的常见疾病或情况。答案：①间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病）：肺泡-毛细血管膜增厚或破坏，弥散面积减少；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺气肿导致肺泡壁破坏，弥散面积减少；③肺血栓栓塞症：肺血流减少，有效弥散面积降低；④贫血：血红蛋白减少，结合CO的能力下降（DLCO需校正血红蛋白）；⑤肺水肿：肺泡内液体渗出，阻碍气体弥散；⑥胸部手术（如肺叶切除）：功能性肺组织减少；⑦左心衰竭（肺淤血）：肺泡毛细血管床受压，弥散功能障碍。5.简述支气管舒张试验的操作方法及阳性标准。答案：操作方法：①患者先测定基础肺功能（FEV1或PEF）；②吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇400μg或特布他林500μg）；③吸入后15~30分钟重复测定肺功能；④计算FEV1或PEF的改善率。阳性标准：①FEV1改善率≥12%（改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%）；②且FEV1绝对值增加≥200ml；③满足以上两项为阳性，提示气道高反应性及气流受限可逆（常见于哮喘）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。肺功能检查：FEV1=1.2L（预计值2.8L），FVC=2.5L（预计值3.2L），FEV1/FVC=48%；RV=2.0L（预计值1.2L），TLC=4.5L（预计值3.8L），RV/TLC=44%；DLCO=65%预计值。血气分析：pH7.38，PaO2=62mmHg，PaCO2=48mmHg。问题：1.该患者的肺功能障碍类型及严重程度如何？2.结合病史，最可能的诊断是什么？依据是什么？3.解释RV/TLC升高及DLCO降低的机制。答案：1.肺功能障碍类型为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=48%＜70%），严重程度为重度（FEV1占预计值=1.2/2.8≈42.8%，属于30%~50%范围）。2.最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。依据：①长期吸烟史（重要危险因素）；②慢性咳嗽、咳痰、活动后气促的典型症状；③桶状胸体征（提示肺气肿）；④肺功能显示持续气流受限（FEV1/FVC＜70%），符合GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）诊断标准；⑤RV/TLC升高（44%＞35%）提示肺气肿。3.RV/TLC升高机制：COPD患者因气道慢性炎症和重塑，呼气时气道陷闭，导致残气量（RV）增加；同时肺气肿使肺弹性回缩力下降，肺总量（TLC）升高（但RV升高更显著），故RV/TLC比值增大。DLCO降低机制：肺气肿导致肺泡壁破坏、毛细血管床减少，气体弥散面积减少；同时部分区域V/Q比例失调（血流减少但通气存在），进一步降低弥散效率。案例2患者女性，32岁，反复胸闷、喘息3年，多于春季发作，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”后缓解。肺功能检查（发作期）：FEV1=1.8L（预计值2.6L），FVC=2.5L，FEV1/FVC=72%；支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后FEV1=2.4L（改善率33%，绝对值增加600ml）；DLCO=95%预计值。胸部高分辨率CT（HRCT）未见明显异常。问题：1.该患者发作期肺功能是否符合阻塞性通气障碍？为什么？2.支气管舒张试验阳性提示什么？对诊断有何意义？3.结合病史，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：1.发作期肺功能不符合典型阻塞性通气障碍。因FEV1/FVC=72%≥70%（正常），但FEV1绝对值降低（占预计值69%）。哮喘急性发作时，若气道痉挛较轻或患者配合良好，FEV1/FVC可能未达到＜70%的标准，但结合症状及舒张试验阳性仍需考虑哮喘。2.支气管舒张试验阳性（改善率33%＞12%，绝对值增加600ml＞200ml）提示气流受限具有可逆性，是支气管哮喘的重要特征（区别于COPD的不可逆或部分可逆性气流受限）。3.