临床四大穿刺试题及答案2025年

临床四大穿刺试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胸腔穿刺术的操作定位，正确的是（）A.诊断性穿刺选患侧腋中线第6-7肋间B.治疗性抽液选肩胛线或腋后线第7-8肋间C.气胸抽气选锁骨中线第5肋间D.包裹性积液需超声定位，无需参考X线2.腹腔穿刺放液时，肝硬化患者单次放液量上限通常不超过（）A.1000mlB.3000mlC.6000mlD.8000ml3.腰椎穿刺测压时，患者正确的体位要求是（）A.去枕仰卧位，双下肢伸直B.侧卧位，背部与床面垂直，头颈与躯干在同一水平C.侧卧位，背部向床面倾斜30°D.坐位，腰部前屈4.骨髓穿刺最常用的穿刺部位是（）A.胸骨B.髂前上棘C.髂后上棘D.腰椎棘突5.胸腔穿刺时，若患者出现面色苍白、冷汗、心悸，首先应采取的措施是（）A.加快抽液速度，尽快完成操作B.立即停止操作，让患者平卧，监测生命体征C.静脉推注肾上腺素D.继续操作，给予吸氧6.腹腔穿刺的禁忌证不包括（）A.严重肠胀气B.妊娠中晚期C.腹腔内广泛粘连D.少量腹水需明确性质7.腰椎穿刺后头痛的主要原因是（）A.颅内感染B.脑脊液漏导致颅内压降低C.穿刺损伤神经根D.患者精神紧张8.骨髓穿刺时，若“干抽”最常见于（）A.再生障碍性贫血B.骨髓纤维化C.急性白血病D.缺铁性贫血9.胸腔穿刺抽液量过大过快最易导致的并发症是（）A.复张性肺水肿B.胸膜反应C.气胸D.感染10.腹腔穿刺放液时，若液体呈血性且不凝固，首先考虑（）A.肝硬化并自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹腔内出血D.腹膜转移癌11.腰椎穿刺后需去枕平卧的时间是（）A.1小时B.2小时C.4-6小时D.12小时12.骨髓穿刺涂片时，推片与载玻片的角度应为（）A.15°-20°B.30°-45°C.60°-75°D.90°13.胸腔穿刺治疗自发性气胸时，抽气至患者症状缓解后，通常需保留穿刺针观察（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟14.腹腔穿刺前需评估患者凝血功能，若血小板计数低于（）应谨慎操作A.50×10⁹/LB.100×10⁹/LC.150×10⁹/LD.200×10⁹/L15.腰椎穿刺测压时，正常成人脑脊液压力范围是（）A.50-80mmH₂OB.80-180mmH₂OC.180-250mmH₂OD.250-300mmH₂O二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.胸腔穿刺的适应症包括（）A.不明原因胸腔积液的病因诊断B.大量胸腔积液导致呼吸困难C.脓胸需冲洗给药D.凝血功能障碍未纠正2.腹腔穿刺的操作步骤包括（）A.患者取坐位或半卧位B.定位常用麦氏点或脐与耻骨联合连线中点偏左/右1-2cmC.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cmD.进针时先垂直刺入皮下，再倾斜45°-60°穿过腹肌层3.腰椎穿刺的禁忌证包括（）A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.脊髓压迫症（未明确梗阻平面）D.发热待查4.骨髓穿刺成功的标志包括（）A.抽出骨髓液时患者有短暂酸痛感B.骨髓液中可见脂肪滴C.涂片可见骨髓特有的细胞（如巨核细胞、浆细胞）D.抽取量超过5ml5.胸腔穿刺后需观察的并发症包括（）A.气胸B.出血C.复张性肺水肿D.感染三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胸腔穿刺的操作步骤及关键注意事项。2.腹腔穿刺放液时，如何预防低血容量性休克？3.腰椎穿刺术后头痛的处理原则是什么？4.骨髓穿刺时“干抽”的常见原因及处理方法。5.四大穿刺（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）的共同禁忌证有哪些？四、病例分析题（共15分）患者，男，58岁，因“腹胀、尿少1月，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张；腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿；胸部CT示右侧中等量胸腔积液，腹部B超示大量腹水。实验室检查：Hb105g/L，PLT65×10⁹/L，PT16秒（正常对照12秒），ALB28g/L，TBil35μmol/L。问题：1.该患者需进行哪些穿刺操作？简述各自的适应症。（5分）2.针对患者血小板降低和凝血功能异常，穿刺前需做哪些准备？（5分）3.若腹腔穿刺放液后患者出现表情淡漠、计算力下降，应考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.B（解析：诊断性穿刺选腋中线第6-7肋间，治疗性抽液选肩胛线或腋后线第7-8肋间；气胸抽气选锁骨中线第2肋间；包裹性积液需超声或X线定位。）2.C（解析：肝硬化患者单次放液量通常不超过3000-6000ml，需结合白蛋白水平调整，本例ALB28g/L，建议不超过4000ml并补充白蛋白。）3.B（解析：腰穿需侧卧位，背部与床面垂直，头颈与躯干在同一水平，以增大椎间隙。）4.C（解析：髂后上棘骨质薄、安全，是最常用部位；髂前上棘次之；胸骨仅用于其他部位失败时。）5.B（解析：胸膜反应需立即停止操作，平卧，监测生命体征，必要时皮下注射肾上腺素。）6.D（解析：少量腹水需明确性质是腹腔穿刺的适应症；严重肠胀气、妊娠、广泛粘连为禁忌。）7.B（解析：腰穿后头痛主要因脑脊液漏导致颅内压降低，平卧位可缓解。）8.B（解析：骨髓纤维化时骨髓增生低下或纤维组织增生，易导致“干抽”；再障多为增生减低，但仍可抽出少量骨髓。）9.A（解析：抽液过快过多使肺迅速复张，毛细血管通透性增加，引发复张性肺水肿。）10.C（解析：腹腔内出血时血液不凝固（腹腔内纤溶系统激活）；腹膜转移癌多为血性但可凝固。）11.C（解析：腰穿后需去枕平卧4-6小时，减少脑脊液漏。）12.B（解析：推片角度30°-45°，速度均匀，涂片厚度适中。）13.C（解析：气胸抽气后需观察30分钟，确认无复张后再拔针。）14.A（解析：血小板＜50×10⁹/L时出血风险高，需纠正后再操作。）15.B（解析：正常成人腰穿压力80-180mmH₂O，儿童50-100mmH₂O。）二、多项选择题1.ABC（解析：凝血功能障碍未纠正是禁忌证。）2.ABC（解析：进针应垂直刺入，无需倾斜；倾斜是为避免腹水沿针道渗漏，仅在拔针时稍旋转。）3.ABC（解析：发热待查不是禁忌，若怀疑颅内感染反而是适应症。）4.ABC（解析：骨髓穿刺抽取量以0.1-0.2ml为宜，过量会被血液稀释。）5.ABCD（解析：胸腔穿刺后需观察气胸、出血、肺水肿、感染等并发症。）三、简答题1.胸腔穿刺操作步骤及注意事项步骤：①核对患者信息，签署知情同意；②体位：坐位，面向椅背，双臂平放于椅背上，前额伏于前臂（不能坐起者取半卧位，患侧上肢上举）；③定位：积液选肩胛线或腋后线7-8肋间，气胸选锁骨中线2肋间，包裹性积液超声定位；④消毒铺巾（直径≥15cm），2%利多卡因逐层麻醉至胸膜；⑤穿刺针沿下一肋骨上缘刺入（避免损伤肋间血管），突破感后连接注射器；⑥诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次≤600ml，后续≤1000ml（结核性≤1500ml）；⑦拔针后覆盖无菌纱布，按压1-2分钟。注意事项：①操作中密切观察患者反应（如头晕、心悸、冷汗），出现胸膜反应立即停止；②抽液不可过快过多，防复张性肺水肿；③避免在第9肋间以下穿刺，防损伤膈肌；④恶性胸腔积液需留取细胞学标本（≥100ml）。2.腹腔穿刺放液时预防低血容量性休克的措施①控制放液速度：初始10-20滴/分，后可适当加快，但不超过50-60滴/分；②限制单次放液量：肝硬化患者≤3000-6000ml（ALB＜30g/L时≤4000ml），非肝硬化患者根据耐受程度调整；③补充胶体：放液量＞3000ml时，每放1000ml补充白蛋白8-10g（或血浆200ml）；④操作中监测生命体征（BP、P、R），出现心率增快、血压下降时立即减慢或停止放液；⑤术后腹带加压，防止腹腔压力骤降导致回心血量减少。3.腰椎穿刺术后头痛的处理原则①一般处理：去枕平卧（可适当抬高床尾），多饮水（每日≥2000ml），避免用力咳嗽、排便；②药物治疗：静脉输注生理盐水（500-1000ml/d），必要时用咖啡因（500mg静脉滴注）收缩颅内血管；③硬膜外血贴疗法：严重头痛（持续＞72小时）可自体血10-15ml注入穿刺点硬膜外腔，封闭漏口；④预防：使用细针（22G以上），避免反复穿刺，术后平卧4-6小时。4.骨髓穿刺“干抽”的常见原因及处理原因：①骨髓纤维化（最常见）：骨髓造血组织被纤维组织替代；②骨髓增生极度活跃（如慢粒、真性红细胞增多症）：细胞密集阻塞针腔；③操作不当：穿刺针未进入骨髓腔（如位置过浅），或抽吸力不足；④再生障碍性贫血（重型）：骨髓造血细胞极度减少。处理：①更换穿刺部位（如髂后上棘→胸骨）；②使用骨髓活检针行病理检查（干抽时活检更有价值）；③结合骨髓影像学（如MRI）评估骨髓分布；④若怀疑纤维化，需行骨髓活检+网状纤维染色。5.四大穿刺的共同禁忌证①严重凝血功能障碍（如PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒，PLT＜50×10⁹/L未纠正）；②穿刺部位皮肤或软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）；③患者不能配合（如意识障碍、精神疾病未控制）；④严重循环衰竭（如休克、濒危状态）；⑤操作可能加重原发病（如腰穿禁忌中的脑疝，胸穿禁忌中的张力性气胸未引流）。四、病例分析题1.需进行的穿刺及适应症①胸腔穿刺：右侧中等量胸腔积液（病因待查，可能为肝硬化低蛋白血症或结核、肿瘤），伴呼吸困难（缓解症状）；②腹腔穿刺：大量腹水（明确性质，鉴别漏出液/渗出液；缓解腹胀、呼吸困难）。2.穿刺前准备①纠正凝血功能：输注血小板（目标PLT≥50×10⁹/L），补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆10-15ml/kg），使PT延长＜3秒；②评估出血风险：监测生命体征，备止血药物（如维生素K1、氨甲环酸）；③操作选择