2025年腹腔穿刺培训试题及答案

2025年腹腔穿刺培训试题及答案（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.腹腔穿刺术最常用的定位点是：A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交点C.脐水平线与腋前线交点D.脐周2cm范围内答案：A2.关于腹腔穿刺放液量的描述，正确的是：A.首次放液量不超过1000ml，后续每次不超过3000mlB.首次放液量不超过3000ml，后续每次不超过5000mlC.所有患者每次放液量不超过2000mlD.肝硬化患者放液量不受限制，以缓解症状为主答案：A3.腹腔穿刺时，若抽出不凝血，首先考虑的情况是：A.误入血管B.腹腔内出血C.穿刺针堵塞D.腹水含红细胞增多答案：B4.下列哪项是腹腔穿刺的绝对禁忌症？A.少量腹水（超声提示深度＜3cm）B.严重凝血功能障碍（INR＞2.5，PLT＜50×10⁹/L）C.慢性肾功能不全D.轻度肠梗阻答案：B5.腹腔穿刺术后出现剧烈腹痛伴肌紧张，最可能的并发症是：A.低蛋白血症B.肠管损伤C.腹腔感染D.肝性脑病答案：B6.操作前需常规排空膀胱的主要目的是：A.避免患者术中不适B.防止膀胱损伤C.减少腹水污染D.便于超声定位答案：B7.诊断性腹腔穿刺时，抽取腹水量至少需要：A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B8.肝硬化患者腹腔穿刺后诱发肝性脑病的主要机制是：A.腹压骤降导致门脉血流减少B.大量放液引起电解质紊乱（如低钾）C.腹水丢失导致有效循环血容量不足D.穿刺损伤肝脏组织答案：B9.腹腔穿刺时，进针层次由浅至深依次为：A.皮肤→皮下组织→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹膜外脂肪→腹膜壁层B.皮肤→皮下组织→腹横肌→腹内斜肌→腹外斜肌腱膜→腹膜外脂肪→腹膜壁层C.皮肤→皮下组织→腹外斜肌→腹横肌→腹内斜肌→腹膜外脂肪→腹膜壁层D.皮肤→皮下组织→腹膜外脂肪→腹外斜肌腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹膜壁层答案：A10.关于腹水常规检查的描述，错误的是：A.漏出液比重多＜1.018B.渗出液白细胞计数常＞500×10⁶/LC.血性腹水需立即考虑恶性肿瘤D.乳糜性腹水需检测甘油三酯水平答案：C11.腹腔穿刺时出现“突破感”提示：A.针尖进入皮下组织B.针尖穿透腹膜壁层C.针尖触及肠管D.针尖进入大网膜答案：B12.下列哪项不属于腹腔穿刺术前必须评估的内容？A.患者凝血功能（PT、APTT、PLT）B.近期是否服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）C.患者既往腹部手术史D.患者24小时尿量答案：D13.腹腔穿刺术后，患者出现头晕、心悸、血压下降，首先应考虑：A.感染性休克B.低血容量性休克（放液过快过多）C.过敏性休克D.心源性休克答案：B14.结核性腹膜炎患者腹腔穿刺时，最可能抽到的腹水性质是：A.草黄色渗出液，白细胞以淋巴细胞为主B.血性漏出液，白细胞以中性粒细胞为主C.乳糜样液体，甘油三酯升高D.脓性液体，细菌培养阳性答案：A15.关于腹腔穿刺术的操作要点，错误的是：A.进针时应垂直缓慢刺入，避免快速穿透B.放液过程中需观察患者面色、呼吸、脉搏C.若抽不出液体，可改变穿刺针方向或深度D.术后需立即让患者下床活动以促进恢复答案：D（二）多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.腹腔穿刺的适应症包括：A.不明原因腹水的病因诊断（如结核、肿瘤）B.大量腹水导致呼吸困难或腹胀明显C.腹腔内感染需局部给药治疗D.肝硬化患者预防性放液以降低门脉压力答案：ABC2.腹腔穿刺术前需完成的准备工作包括：A.签署知情同意书（说明风险、目的）B.测量患者生命体征（血压、心率）C.超声定位腹水深度及穿刺点D.嘱患者术前4小时禁食答案：ABC3.腹腔穿刺的并发症包括：A.穿刺点出血或皮下血肿B.腹腔内感染（如原发性腹膜炎）C.膈肌刺激引起呃逆D.腹水沿穿刺点外渗答案：ABCD4.腹水生化检查中，提示渗出液的指标有：A.腹水总蛋白＞25g/LB.腹水LDH＞血清LDH的2/3C.腹水-血清白蛋白梯度（SAAG）＞11g/LD.腹水胆固醇＞1.24mmol/L答案：ABD5.腹腔穿刺术后需观察的内容包括：A.穿刺点有无渗液、出血B.患者是否出现腹痛、腹胀加重C.24小时尿量变化D.生命体征（血压、心率、体温）答案：ABD（三）简答题（每题10分，共30分）1.简述腹腔穿刺的绝对禁忌症及相对禁忌症。答案：绝对禁忌症：①严重凝血功能障碍（INR＞2.5，PLT＜50×10⁹/L，未纠正）；②精神异常或无法配合操作的患者（如严重躁动、昏迷未控制）；③穿刺部位皮肤感染、脓肿或腹壁广泛瘢痕；④妊娠中晚期（子宫占据腹腔，增加脏器损伤风险）。相对禁忌症：①少量腹水（超声提示深度＜3cm），需超声引导下操作；②肠梗阻（肠管扩张明显，穿刺易损伤）；③腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史）；④肝性脑病前驱期（放液可能诱发昏迷）。2.试述诊断性腹腔穿刺与治疗性腹腔穿刺的操作差异。答案：①目的不同：诊断性穿刺以获取腹水标本（常规、生化、病原学、细胞学等）为核心；治疗性穿刺以缓解症状（如大量腹水导致的呼吸困难）或局部给药为主。②穿刺针选择：诊断性穿刺多用细针（20-22G）；治疗性穿刺常用粗针（16-18G）或套管针。③放液量：诊断性穿刺仅需5-20ml；治疗性穿刺首次≤1000ml，后续每次≤3000ml（肝硬化患者），其他病因可适当放宽（需结合患者耐受度）。④操作重点：诊断性穿刺需避免血液污染（防混淆检验结果）；治疗性穿刺需控制放液速度（＜500ml/小时），监测生命体征，预防低血容量。3.列举腹腔穿刺后常见并发症的处理原则。答案：①出血（穿刺点或腹腔内）：轻度穿刺点出血压迫止血；腹腔内出血（如抽出不凝血、血压下降）需立即终止操作，补液扩容，急查血常规、凝血，必要时外科干预。②肠管损伤（剧烈腹痛、腹膜刺激征）：立即禁食、胃肠减压，急查腹部CT或X线，请外科会诊，必要时手术修补。③感染（发热、腹痛、腹水白细胞升高）：留取腹水培养，经验性使用广谱抗生素（如三代头孢），调整为敏感抗生素。④肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤）：立即停止放液，限制蛋白摄入，予乳果糖导泻、门冬氨酸鸟氨酸降氨，必要时行人工肝支持。⑤低血容量（头晕、血压下降）：暂停放液，取平卧位，快速补液（生理盐水或胶体），监测中心静脉压调整补液量。（四）病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，58岁，“乙肝肝硬化失代偿期”病史5年，因“腹胀1周，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢中度水肿。辅助检查：血常规示PLT65×10⁹/L，INR1.6；腹部超声提示腹腔大量积液（最深约10cm）。问题：（1）该患者是否符合腹腔穿刺适应症？请说明理由。（2）操作前需完善哪些关键评估？（3）若行治疗性放液，需注意哪些事项？答案：（1）符合适应症。理由：患者为肝硬化失代偿期，存在大量腹水（超声提示深度10cm），且出现呼吸困难（腹水压迫膈肌），需通过腹腔穿刺放液缓解症状；同时可留取腹水标本明确是否合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）。（2）关键评估：①凝血功能（虽PLT65×10⁹/L、INR1.6未达绝对禁忌，但需评估是否需术前纠正，如输注血小板或新鲜冰冻血浆）；②患者意识状态（排除肝性脑病前驱期）；③超声定位穿刺点（避开肿大肝脏、脾脏及肠管）；④测量腹围、体重（治疗后对比评估疗效）；⑤询问近期用药（如是否使用抗凝药物）。（3）注意事项：①放液速度控制在＜500ml/小时，首次放液量≤1000ml（避免腹压骤降诱发肝性脑病或肾前性肾衰）；②放液过程中密切监测生命体征（每15分钟测BP、P）；③放液后补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白，预防有效循环血容量不足）；④留取腹水标本（常规、生化、培养、李凡他试验）；⑤术后腹带加压包扎（防止腹水外渗及腹压骤降）；⑥观察2小时，无异常方可返回病房，嘱患者避免剧烈活动24小时。病例2：女性，32岁，“反复右下腹痛3月，加重伴腹胀1周”入院。既往体健，无手术史。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；腹软，右下腹压痛（+），无反跳痛，移动性浊音（±）。辅助检查：血常规示WBC10.2×10⁹/L，N68%；腹部超声提示腹腔少量积液（最深约2.5cm），右下腹肠管粘连可能。问题：（1）该患者行腹腔穿刺的主要目的是什么？（2）针对“少量腹水”情况，操作时需采取哪些特殊措施？（3）若穿刺抽出草黄色浑浊液体，白细胞计数600×10⁶/L（淋巴细胞占75%），最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？答案：（1）主要目的：明确腹水性质（漏出液/渗出液），协助诊断腹痛病因（如结核性腹膜炎、腹腔结核、肿瘤等）。（2）特殊措施：①超声引导下定位（提高穿刺成功率，避免损伤肠管）；②使用细穿刺针（22G）或套管针；③进针时缓慢逐层刺入，突破腹膜后立即抽吸（防止针尖过深损伤肠管）；④若首次抽不出液体，可调整针尖方向（上