2025年血液内科白血病患者化疗并发症预防策略模拟考试试题及答案

2025年血液内科白血病患者化疗并发症预防策略模拟考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.急性淋巴细胞白血病患者接受含左旋门冬酰胺酶方案化疗时，最易引发的代谢并发症是？A.高钾血症B.高血糖症C.低白蛋白血症D.高尿酸血症答案：B解析：左旋门冬酰胺酶可抑制胰腺β细胞合成胰岛素，导致胰岛素分泌减少，易引发高血糖，严重时可出现糖尿病酮症酸中毒。2.预防化疗后中性粒细胞减少性发热（FN）的关键措施中，不正确的是？A.化疗前评估患者骨髓储备功能B.中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L时预防性使用抗生素C.化疗后常规使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）D.严格执行手卫生及环境消毒答案：C解析：G-CSF的预防性使用需根据患者风险分层（如年龄、化疗方案强度、既往FN史）决定，并非所有患者均需常规使用，过度使用可能增加不良反应风险。3.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者化疗期间出现皮肤瘀斑、牙龈渗血，血小板计数30×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），最可能的并发症是？A.免疫性血小板减少症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.化疗药物直接骨髓抑制D.维生素K缺乏答案：B解析：APL因异常早幼粒细胞释放促凝物质，易诱发DIC，表现为血小板减少、纤维蛋白原降低、凝血功能异常（如PT/APTT延长），需与单纯化疗后骨髓抑制鉴别（后者纤维蛋白原多正常）。4.蒽环类药物（如柔红霉素）化疗相关心脏毒性的早期监测指标首选？A.心肌肌钙蛋白I（cTnI）B.心电图ST-T段改变C.超声心动图左室射血分数（LVEF）D.B型利钠肽（BNP）答案：A解析：cTnI是心肌细胞损伤的敏感标志物，在LVEF下降前即可升高，可早期预警心脏毒性；LVEF为结构性指标，敏感性较低。5.预防化疗相关性口腔粘膜炎的核心措施是？A.化疗前拔除龋齿B.每日使用含氯己定的漱口水C.疼痛时口服阿片类止痛药D.保持口腔pH值中性偏碱答案：D解析：化疗药物破坏口腔黏膜上皮细胞，酸性环境（如食物残渣发酵）会加重损伤，维持口腔pH6.5-7.5可抑制细菌繁殖、促进黏膜修复；氯己定漱口水需在粘膜炎发生后根据感染类型选择，非核心措施。6.肿瘤溶解综合征（TLS）高危患者化疗前的预处理不包括？A.静脉水化（3000ml/m²/d）B.口服别嘌醇（初始剂量600mg/d）C.碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH7.0-7.5）D.预防性血液透析答案：D解析：TLS预处理以水化、碱化、降尿酸为主，血液透析仅用于已出现严重电解质紊乱（如血钾＞6.0mmol/L、血磷＞2.1mmol/L）或急性肾损伤患者，不可作为常规预防措施。7.老年急性髓系白血病（AML）患者接受低剂量阿糖胞苷化疗，出现持续性腹泻（每日6次稀便），首先需排除的并发症是？A.化疗药物直接肠道毒性B.艰难梭菌感染（CDI）C.乳糖不耐受D.甲状腺功能亢进答案：B解析：化疗导致肠道菌群失调，老年患者免疫功能低下，CDI风险显著升高（约占化疗相关性腹泻的15%-30%），需通过粪便毒素检测或PCR确诊，避免误判为单纯药物毒性。8.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗后，预防肾毒性的关键是？A.化疗后24小时开始亚叶酸钙解救B.维持尿量＞100ml/h，尿pH＞7.0C.限制液体入量防止水肿D.化疗前使用呋塞米利尿答案：B解析：MTX及其代谢产物7-OH-MTX在酸性环境中易结晶沉积于肾小管，导致肾损伤；维持高尿量（＞100ml/h）和碱性尿（pH＞7.0）可促进药物排泄，亚叶酸钙需在MTX输注后24-36小时内开始，且需根据血药浓度调整剂量。9.慢性髓性白血病（CML）患者长期使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼，最需监测的代谢并发症是？A.高胆固醇血症B.低镁血症C.甲状腺功能减退D.高甘油三酯血症答案：C解析：伊马替尼可抑制甲状腺过氧化物酶活性，约10%-15%患者出现甲状腺功能减退（TSH升高、FT4降低），需每3-6个月监测甲状腺功能；其他代谢异常多见于尼洛替尼等二代TKI。10.化疗后血小板减少（PLT＜20×10⁹/L）患者出现头痛、意识模糊，首先考虑？A.颅内出血B.化疗药物神经毒性C.代谢性脑病（如低钠血症）D.中枢神经系统白血病（CNSL）答案：A解析：PLT＜20×10⁹/L时颅内出血风险显著增加（约5%-10%），头痛、意识改变为典型表现，需立即行头颅CT检查；CNSL多伴有脑膜刺激征或颅神经麻痹，与血小板计数无直接关联。11.预防化疗相关性恶心呕吐（CINV）的5-HT3受体拮抗剂中，对延迟性呕吐（化疗后24-120小时）疗效最佳的是？A.昂丹司琼B.帕洛诺司琼C.格拉司琼D.多拉司琼答案：B解析：帕洛诺司琼半衰期长达40小时，与5-HT3受体结合更持久，对延迟性CINV疗效优于其他短效药物。12.急性白血病患者化疗后出现发热（T38.5℃）、ANC0.3×10⁹/L，血培养阴性，胸部CT未见浸润影，最合理的初始抗感染方案是？A.单用哌拉西林/他唑巴坦B.万古霉素+亚胺培南C.头孢吡肟+氟康唑D.阿奇霉素+甲硝唑答案：A解析：中性粒细胞减少伴发热（FN）初始经验性抗感染需覆盖革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌），哌拉西林/他唑巴坦为广谱β-内酰胺类，符合指南推荐；万古霉素仅用于有导管相关感染、皮肤软组织感染或血流动力学不稳定等高危情况。13.地西他滨（去甲基化药物）化疗最常见的血液学不良反应是？A.血小板减少B.贫血C.中性粒细胞减少D.淋巴细胞减少答案：C解析：地西他滨通过抑制DNA甲基转移酶发挥作用，对骨髓造血祖细胞毒性显著，约80%患者出现3-4级中性粒细胞减少，需密切监测ANC。14.预防异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后移植物抗宿主病（GVHD）的预处理方案中，不推荐使用的药物是？A.环磷酰胺B.全身照射（TBI）C.阿糖胞苷D.甲氨蝶呤答案：D解析：甲氨蝶呤主要用于GVHD的预防维持阶段，预处理方案多采用环磷酰胺+TBI或氟达拉滨+马利兰等，甲氨蝶呤因骨髓抑制重、黏膜毒性大，不用于预处理。15.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者使用门冬酰胺酶后出现腹痛、腹胀，血淀粉酶升高3倍，最可能的并发症是？A.急性胰腺炎B.化疗药物肠道毒性C.肠梗阻D.胆囊炎答案：A解析：门冬酰胺酶可导致胰腺腺泡细胞损伤，约5%-10%儿童患者出现急性胰腺炎，表现为腹痛、血淀粉酶/脂肪酶升高（＞3倍正常值），需立即停药并禁食、胃肠减压。16.硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）化疗最特征性的神经毒性是？A.周围感觉神经病变（手套-袜套样麻木）B.中枢性眩晕C.运动神经麻痹D.视神经炎答案：A解析：硼替佐米主要损伤周围感觉神经，表现为肢端麻木、刺痛，呈剂量依赖性，严重时需调整剂量或停药；中枢神经毒性罕见。17.预防化疗后深静脉血栓（DVT）的措施中，错误的是？A.评估患者VTE风险（如Khorana评分）B.高风险患者使用低分子肝素（LMWH）C.长期卧床患者每2小时被动活动下肢D.常规使用华法林抗凝答案：D解析：华法林因起效慢、需频繁监测INR，不推荐作为化疗患者DVT的常规预防药物；LMWH（如依诺肝素）是首选，出血风险可控。18.急性白血病患者化疗后出现多饮、多尿，血钠155mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的原因是？A.中枢性尿崩症（化疗药物损伤下丘脑）B.糖尿病高渗状态C.渗透性利尿（如甘露醇使用）D.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）答案：A解析：部分化疗药物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）可通过血脑屏障损伤下丘脑-垂体轴，导致抗利尿激素（ADH）分泌减少，出现高钠血症、低渗性多尿；SIADH表现为低钠血症，与题干矛盾。19.老年白血病患者使用阿扎胞苷（AZA）化疗，需特别关注的非血液学不良反应是？A.肝功能损伤（ALT/AST升高）B.肾功能损伤（血肌酐升高）C.心脏QT间期延长D.皮肤色素沉着答案：C解析：阿扎胞苷可延长心肌细胞QT间期，老年患者或合并电解质紊乱（如低钾、低镁）时易诱发尖端扭转型室速，需化疗前及期间监测心电图QTc间期（＞450ms需警惕）。20.预防化疗相关性脱发的措施中，最有效的是？A.化疗前使用米诺地尔搽剂B.化疗期间头部低温（头皮冷却系统）C.补充生物素（维生素H）D.避免使用刺激性洗发水答案：B解析：头皮冷却通过降低毛囊温度（至24-27℃），减少化疗药物在毛囊内的蓄积，可使约50%-70%患者脱发程度减轻；其他措施仅为辅助。二、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述急性白血病患者化疗后感染预防的分层管理策略。答案：（1）低风险患者（ANC≥0.5×10⁹/L且预计中性粒细胞减少持续＜7天）：-重点为环境消毒（层流病房或单人房间）、手卫生、饮食卫生（避免生食）；-无需预防性使用抗生素，监测体温及感染症状。（2）中高风险患者（ANC＜0.5×10⁹/L或预计持续＞7天，或存在基础疾病如糖尿病）：-一级预防：口服氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）预防革兰阴性菌感染；-抗真菌预防：高危患者（如allo-HSCT后、长期使用激素）使用伏立康唑或泊沙康唑；-抗病毒预防：巨细胞病毒（CMV）血清学阳性者使用更昔洛韦或缬更昔洛韦；-疫苗接种：化疗前接种灭活疫苗（如流感疫苗），化疗后3个月可接种减毒活疫苗。（3）特殊部位感染预防：-口腔：每日评估黏膜，使用碳酸氢钠漱口水维持pH；-肛周：保持清洁，避免便秘，出现红肿时早期使用抗生素软膏；-导管相关：严格无菌操作，定期换药，怀疑感染时立即拔管并做培养。2.试述肿瘤溶解综合征（TLS）的风险评估及预防措施。答案：（1）风险评估（根据NCCN指南）：-高危：高增殖指数肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、高白细胞AML）、LDH＞2×ULN、初始肿瘤负荷大（如淋巴结直径＞10cm）；-中危：LDH正常但肿瘤负荷中等，或低增殖指数但LDH升高；-低危：肿瘤负荷小、LDH正常。（2）预防措施：-水化：化疗前24-48小时开始，静脉输注0.9%氯化钠（3000-4000ml/m²/d），维持尿量＞100ml/h；-碱化尿液：根据血气调整，维持尿pH7.0-7.5（避免pH＞7.5，以防钙磷沉积）；-降尿酸治疗：高危患者首选非布司他（40-80mg/d，抑制黄嘌呤氧化酶），次选别嘌醇（初始600mg/d，肾功能不全者减量）；-监测：每6-12小时查电解质（K⁺、P³⁻、Ca²⁺）、尿素氮、肌酐、LDH，持续至化疗后5-7天；-紧急处理：血钾＞6.0mmol/L时予葡萄糖酸钙（拮抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾内流），血磷＞2.1mmol/L时使用磷结合剂（如司维拉姆），严重者行血液透析。3.列举3种常见化疗药物的心脏毒性机制及预防策略。答案：（1）蒽环类（如多柔比星）：-机制：通过铁离子介导产生氧自由基，损伤心肌线粒体，导致心肌细胞凋亡；-预防：限制累积剂量（多柔比星＜450mg/m²，表柔比星＜900mg/m²）；使用右雷佐生（铁离子螯合剂，化疗前30分钟输注，剂量为多柔比星的10倍）；化疗前及每周期监测LVEF（下降＞10%且＜50%时停药）。（2）曲妥珠单抗（HER2抑制剂）：-机制：抑制HER2信号通路，影响心肌细胞修复；-预防：化疗前评估LVEF（需＞50%）；每3个月监测LVEF，下降＞10%且＜50%时暂停用药；避免与蒽环类联用（需间隔至少3周）。（3）伊马替尼（TKI）：-机制：抑制c-Kit和PDGFR，影响心肌细胞能量代谢；-预防：基线心电图（QTc间期）、心肌酶谱检查；合并心血管疾病者调整剂量（如400mg/d减至300mg/d）；监测BNP、cTnI，出现胸闷、气促时停药。4.简述化疗相关性血小板减少（CIT）的分级管理及输注指征。答案：（1）分级（根据WHO标准）：-1级：PLT75-100×10⁹/L（无出血）；-2级：PLT50-75×10⁹/L（轻度出血如皮肤瘀点）；-3级：PLT25-50×10⁹/L（明显出血如牙龈渗血）；-4级：PLT＜25×10⁹/L（严重出血如消化道、颅内出血）。（2）管理策略：-1-2级：密切观察，避免创伤性操作（如肌注、采血后按压＞5分钟）；-3级：使用促血小板生成药物（TPO-RA如艾曲泊帕50mg/d，或rhTPO300U/kg/d），监测PLT变化；-4级：紧急输注血小板（目标PLT＞20×10⁹/L），若合并活动性出血（如咯血、黑便），输注至PLT＞50×10⁹/L。（3）输注指征（中国专家共识）：-无出血：PLT＜10×10⁹/L（儿童＜20×10⁹/L）；-有出血倾向（如口腔血疱）：PLT＜20×10⁹/L；-侵袭性操作前（如骨穿）：PLT＞50×10⁹/L；-颅内/消化道出血：PLT＞100×10⁹/L（需联合止血药物）。5.试述急性白血病患者化疗后口腔粘膜炎的分期护理要点。答案：（1）I期（红肿期，化疗后3-5天）：-评估：口腔黏膜充血、无溃疡；-护理：每日4次生理盐水+碳酸氢钠（1:1）含漱，避免辛辣/过热食物，使用软毛牙刷；-干预：补充维生素B12、锌剂（促进黏膜修复）。（2）II期（溃疡期，化疗后5-10天）：-评估：黏膜出现单个或多个溃疡（直径＜1cm），疼痛评分3-5分；-护理：使用含利多卡因（0.5%）的漱口水缓解疼痛，溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶；-干预：合并细菌感染时予氯己定漱口水，真菌感染时予制霉菌素悬液（10万U/ml，每日4次）。（3）III期（坏死期，化疗后10-14天）：-评估：溃疡融合（直径＞1cm），表面覆盖白膜或坏死组织，疼痛评分＞6分，影响进食；-护理：静脉营养支持（热量30-35kcal/kg/d），疼痛管理（口服羟考酮缓释片，或芬太尼透皮贴）；-干预：细菌培养+药敏，调整抗生素；必要时行高压氧治疗（促进溃疡愈合）。（4）IV期（愈合期，化疗后14-21天）：-评估：溃疡缩小、疼痛减轻；-护理：逐步过渡至软食，继续口腔清洁，避免机械刺激；-干预：停用强效止痛药，监测黏膜修复情况。三、案例分析题（20分）患者，女，45岁，诊断为急性髓系白血病（AML-M2），行IA方案化疗（去甲氧柔红霉素12mg/m²d1-3，阿糖胞苷100mg/m²d1-7）。化疗后第7天，患者主诉乏力、发热（T38.9℃），伴咽痛、咳嗽（少量白痰）。查体：神清，贫血貌，口腔左侧颊黏膜可见1处2cm×1.5cm溃疡，表面有黄白色渗出；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；腹软，无压痛；PICC置管处无红肿。实验室检查：WBC0.2×10⁹/L，ANC0.05×10⁹/L，PLT15×10⁹/L，Hb70g/L；CRP120mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；血培养（需氧+厌氧）、痰培养、咽拭子培养（-）；胸部CT示双肺纹理增粗，未见实变影。问题：1.该患者目前存在哪些化疗并发症？需优先处理的是哪项？（5分）2.分析发热的可能原因及进一步检查措施。（7分）3.提出针对口腔粘膜炎的预防及治疗方案。（8分）答案：1.存在的并发症及优先处理项：（1）并发症：①重度中性粒细胞减少（ANC0.05×10⁹/L）；②中性粒细胞减少性发热（FN，T＞38.3℃）；③3级口腔粘膜炎（溃疡直径＞1cm）；④血小板减少（PLT15×10⁹/L，4级）；⑤贫血（Hb70g/L，2级）。（2）优先处理：FN（感染风险最高，可能进展为脓毒症）。2.发热的可能原因及检查措施：（1）可能原因：-细菌感染：最常见（占FN的50%-70%），虽培养阴性，但PCT升高提示细菌感染可能（如咽部定植菌、呼吸道条件致病菌）；-真菌感染：中性粒细胞减少＞7天（患者化疗后第7天，处于高危期），需警惕念珠菌或曲霉菌感染（胸部CT虽无实变，但早期可