2025年血液系统试题及答案内科

2025年血液系统试题及答案内科（一）单项选择题（每题2分，共30分）1.女性，32岁，月经量增多3年，近2个月头晕、乏力。查体：睑结膜苍白，心率92次/分。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC5.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：患者慢性失血（月经量多）史，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合缺铁性贫血特征。再生障碍性贫血多表现为全血细胞减少；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血（MCV＞100fl）；慢性病性贫血常伴感染、肿瘤等基础疾病，铁代谢显示血清铁降低但铁蛋白正常或升高。2.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最具特异性的实验室检查是：A.网织红细胞计数B.血清间接胆红素测定C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：Coombs试验阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的确诊依据。网织红细胞升高提示溶血，但非特异性；间接胆红素升高反映红细胞破坏增多；Rous试验阳性见于慢性血管内溶血（如PNH）。3.急性白血病骨髓象中原始细胞比例需达到多少可确诊？A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B解析：根据WHO（2022）分类标准，骨髓或外周血中原始细胞（或原始+幼稚细胞，如急性早幼粒细胞白血病）≥20%即可诊断急性白血病（M3型例外，需结合形态学及PML-RARA融合基因）。4.慢性髓系白血病（CML）特征性的染色体异常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11.2)D.t(14;18)(q32;q21)答案：C解析：t(9;22)形成Ph染色体，产生BCR-ABL融合基因，是CML的分子标志。t(8;21)见于AML-M2，t(15;17)见于AML-M3，t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤。5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.长春新碱B.环孢素C.丙种球蛋白D.糖皮质激素答案：D解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），有效率约80%。丙种球蛋白用于急症或激素无效时；长春新碱、环孢素为二线治疗；脾切除是二线选择。6.下列哪项不符合多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查特点？A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.尿本周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞比例≥10%D.血清β₂微球蛋白降低答案：D解析：MM患者血清β₂微球蛋白升高（与肿瘤负荷相关），其余选项均为MM典型表现（M蛋白、尿本周蛋白、骨髓克隆性浆细胞≥10%）。7.再生障碍性贫血（AA）患者骨髓活检的典型表现是：A.骨髓增生活跃，巨核细胞增多B.骨髓脂肪化，造血细胞减少C.骨髓中原始细胞增多D.骨髓铁染色显示细胞外铁减少答案：B解析：AA为造血功能衰竭，骨髓活检可见造血组织减少、脂肪组织增多，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。巨核细胞增多见于ITP；原始细胞增多见于白血病；细胞外铁减少见于缺铁性贫血。8.缺铁性贫血患者补充铁剂后，最早升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B解析：铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰；血红蛋白约2周后开始上升；血清铁和铁蛋白需更长时间恢复。9.急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗首选的基础方案是：A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）C.IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）D.HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）答案：B解析：VDLP是ALL的经典诱导缓解方案；DA、IA、HA用于急性髓系白血病（AML）。10.弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是：A.恶性肿瘤B.严重感染C.产科并发症D.创伤答案：B解析：感染（尤其是革兰阴性菌败血症）占DIC病因的30%-40%，是最常见原因。11.下列哪项支持溶血性贫血的诊断？A.血清结合珠蛋白升高B.尿胆红素阳性C.血涂片见破碎红细胞D.骨髓中红系增生低下答案：C解析：溶血性贫血时红细胞破坏增加，血涂片可见破碎红细胞（如微血管病性溶血）、球形红细胞等；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，故溶血时结合珠蛋白降低；尿胆红素阳性提示肝细胞性或梗阻性黄疸（溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，尿胆红素阴性）；骨髓红系增生明显活跃（代偿性造血）。12.慢性髓系白血病加速期的诊断标准不包括：A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%B.血小板进行性减少（＜100×10⁹/L）C.骨髓中原始细胞占15%D.出现Ph染色体以外的其他染色体异常答案：C解析：CML加速期标准包括：外周血或骨髓原始细胞10%-19%（C选项15%符合）、嗜碱粒细胞＞20%、血小板进行性减少或增高、出现新的染色体异常（如+8、双Ph）等。若原始细胞≥20%则进入急变期。13.关于巨幼细胞性贫血，错误的是：A.由叶酸或维生素B₁₂缺乏引起B.骨髓象可见“核老浆幼”现象C.血清叶酸＜3ng/ml或维生素B₁₂＜100pg/ml有诊断意义D.严重者可出现神经精神症状（如手足麻木）答案：B解析：巨幼细胞性贫血骨髓象特征为“核幼浆老”（胞核发育落后于胞浆），“核老浆幼”见于缺铁性贫血（胞浆发育落后于胞核）。14.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键依据是：A.全血细胞减少B.骨髓病态造血C.染色体异常（如5q-）D.原始细胞比例＜20%答案：B解析：MDS的核心特征是骨髓无效造血及病态造血（红系、粒系、巨核系至少一系≥10%病态细胞），结合原始细胞比例、染色体异常等综合诊断。15.关于过敏性紫癜，错误的是：A.好发于儿童及青少年B.皮肤紫癜多见于下肢伸侧C.血小板计数及功能正常D.需常规使用糖皮质激素治疗答案：D解析：过敏性紫癜以对症支持治疗为主（如抗组胺药、改善血管通透性药物），仅在严重腹痛、关节痛或肾损害时使用激素。（二）多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于大细胞性贫血的疾病有：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血答案：BC解析：大细胞性贫血（MCV＞100fl）常见于巨幼细胞性贫血、MDS、部分溶血性贫血等；缺铁性贫血（小细胞低色素）、慢性病性贫血（正常或小细胞）、再障（正常细胞）。2.支持溶血性贫血的实验室检查包括：A.网织红细胞计数增高（＞5%）B.血清间接胆红素增高C.尿胆原阳性D.血红蛋白尿（尿潜血阳性，镜检无红细胞）E.血清结合珠蛋白增高答案：ABCD解析：溶血时红细胞破坏增加，网织红细胞代偿性增高；间接胆红素（非结合胆红素）升高；尿胆原（肠道中胆红素还原产物）重吸收增加，尿胆原阳性；血管内溶血时血红蛋白经肾脏排出，出现血红蛋白尿；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被降解，故血清结合珠蛋白降低（E错误）。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗药物包括：A.醋酸泼尼松B.静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）C.重组人血小板生成素（TPO）D.利妥昔单抗（抗CD20单抗）E.甲磺酸伊马替尼答案：ABCD解析：ITP治疗包括一线（激素、IVIG）、二线（TPO受体激动剂、利妥昔单抗、脾切除、免疫抑制剂）；伊马替尼用于CML等，与ITP无关。4.慢性髓系白血病（CML）急变期的表现包括：A.外周血原始细胞≥20%B.骨髓原始细胞≥20%C.髓外浸润（如淋巴结、肝脾肿大）D.对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药E.嗜碱性粒细胞＞20%答案：ABCD解析：CML急变期标准为外周血或骨髓原始细胞≥20%，或出现髓外原始细胞浸润，此时TKI疗效差；嗜碱性粒细胞＞20%属于加速期表现（E错误）。5.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准包括：A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤B.血清或尿中存在M蛋白C.相关器官或组织损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清β₂微球蛋白＜3.5mg/LE.骨髓中浆细胞＜10%答案：ABC解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或浆细胞瘤；②M蛋白（或无分泌型需免疫组化证实）；③至少1项CRAB标准（高钙、肾损、贫血、骨病）或无症状MM需克隆性浆细胞≥60%、游离轻链比≥100、MRI≥1个局灶病变。β₂微球蛋白与分期相关（非诊断必需），浆细胞＜10%不支持诊断（E错误）。（三）案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1男性，58岁，因“乏力、骨痛3个月，加重伴活动后气促1周”入院。3个月前无诱因出现腰骶部疼痛，未重视；近1周感乏力明显，爬2层楼即气促。既往体健，无烟酒史。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，胸骨压痛（+），腰骶部叩痛（+）；心肺无异常，肝脾肋下未及。血常规：Hb82g/L，RBC2.7×10¹²/L，WBC5.1×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；血生化：总蛋白95g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L，球蛋白60g/L；肌酐170μmol/L（正常53-106μmol/L），血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；尿常规：蛋白（++），尿隐血（-），尿沉渣镜检无红细胞。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）答案：1.最可能诊断：多发性骨髓瘤（MM）。诊断依据：①老年男性，慢性起病，以骨痛、贫血为主要表现；②查体胸骨及腰骶部压痛（骨病）；③血常规示贫血（Hb82g/L）；④血生化：高球蛋白血症（白球比倒置）、高钙血症（2.85mmol/L）、肾功能不全（肌酐170μmol/L）；⑤尿常规示蛋白尿（可能为溢出性蛋白尿，如本周蛋白）。2.鉴别诊断：①骨转移癌（多有原发肿瘤病史，骨扫描可见多发转移灶，骨髓活检可见转移癌细胞）；②意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS，无CRAB症状，M蛋白水平低且稳定）；③慢性肾炎（以血尿、高血压为主，球蛋白正常，无骨痛及M蛋白）；④骨质疏松（骨痛但无贫血、高钙及肾功能损害，骨密度降低，无M蛋白）；⑤淋巴瘤（多有淋巴结肿大，骨髓侵犯时可见淋巴瘤细胞，M蛋白阴性）。3.需完善检查：①骨髓穿刺+活检（观察浆细胞比例及形态，免疫组化/流式细胞术检测克隆性）；②血清蛋白电泳+免疫固定电泳（明确M蛋白类型）；③尿轻链定量（检测本周蛋白）；④血、尿游离轻链（计算κ/λ比值）；⑤骨骼检查（X线/CT/MRI，观察溶骨性病变）；⑥β₂微球蛋白（评估肿瘤负荷）；⑦肾功能（eGFR）及电解质（监测高钙）。案例2女性，28岁，因“皮肤瘀点、瘀斑1周，牙龈出血2天”就诊。1周前无诱因出现双下肢散在瘀点，未在意；2天前刷牙时牙龈出血不止。既往体健，无出血史，近1个月无服药史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；双下肢可见密集瘀点、瘀斑，口腔黏膜可见血疱；心肺腹无异常，肝脾肋下未及。血常规：Hb120g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT12×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；骨髓象：增生活跃，巨核细胞25个/片（正常7-35个），其中原始巨核细胞2个，幼稚巨核细胞5个，颗粒型巨核细胞15个，产板型巨核细胞3个（正常产板型占50%-60%）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述首选的治疗方案及理由。（5分）答案：1.最可能诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。诊断依据：①青年女性，急性起病，以皮肤黏膜出血为主要表现；②查体可见瘀点、瘀斑及口腔血疱（出血体征）；③血常规示血小板显著减少（12×10⁹/L），血红蛋白及白细胞正常；④骨髓象：巨核细胞数量正常（25个），但产板型巨核细胞减少（3个，占12%），提示巨核细胞成熟障碍。2.鉴别诊断：①继发性血小板减少（如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、药物/感染相关血小板减少，需查自身抗体、甲状腺功能、感染指标等）；②再生障碍性贫血（多为全血细胞减少，骨髓增生低下）；③急性白血病（外周血可见原始细胞，骨髓原始细胞≥20%）；④脾功能亢进（脾大，血小板减少常伴白细胞或红细胞减少）；⑤血栓性血小板减少性紫癜（TTP，以血小板减少、微血管病性溶血、神经症状、肾损害、发热为特征，Coombs试验阴性，ADAMTS13活性降低）。3.首选治疗方案：①静脉注射地塞米松（10-20mg/d）或口服泼尼松（1mg/kg/d），疗程4-6周；②若出血严重（如口腔血疱），加用静脉注射用人免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）。理由：ITP一线治疗为糖皮质激素，可抑制抗体生成、减少血小板破坏；IVIG通过封闭单核-巨噬细胞Fc受体，快速提升血小板，适用于急症出血。案例3男性，35岁，因“发热、乏力伴鼻出血5天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5℃），伴乏力、咽痛，自服“感冒药”无效；2天前出现鼻出血，量约50ml，按压后止血。既往体健。查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，双侧颈部可触及2枚淋巴结（1.5cm×1.0cm），质韧，无压痛；口腔黏膜可见血疱，胸骨压痛（+）；双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐；腹软，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb70g/L，RBC2.2×10¹²/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占35%），PLT30×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占85%，胞浆中可见Auer小体，POX染色（+），PAS染色（-）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述治疗原则及常用方案。（5分）答案：1.最可能诊断：急性髓系白血病（AML，M2型可能）。诊断依据：①青年男性，急性起病，以发热（感染）、出血（鼻出血、口腔血疱）、贫血（乏力、贫血貌）为主要表现；②查体：淋巴结肿大、胸骨压痛（白血病细胞浸润）、肝脾肿大；③血常规：白细胞升高（25×10⁹/L），可见大量原始细胞（35%），Hb及PLT降低；④骨髓象：原始细胞占85%（≥20%），可见Auer小体（AML特征），POX染色阳性（髓系来源），PAS阴性（排除ALL）。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（ALL，原始细胞POX阴性，PAS阳性，无Auer小体）；②类白血病反应（有感染等诱因，白细胞升高但原始细胞＜5%，NAP积分升高，原发病控制后恢复）；③骨髓增生异常综合征（MDS，原始细胞＜20%，有病态造血）；④再生障碍性贫血（全血细胞减少，无肝脾淋巴结肿大，骨髓增生低下）；⑤传染性单核细胞增多症（发热、淋巴结肿大，异型淋巴细胞增多，EB病毒抗体阳性，骨髓无原始细胞）。3