2025年执业医师考试题库试题及答案

2025年执业医师考试题库试题及答案一、基础医学综合试题及解析（一）生理学部分1.正常成人安静状态下，心输出量约为：A.2-3L/minB.4-6L/minC.7-8L/minD.9-10L/min答案：B解析：心输出量=每搏输出量×心率。正常成人每搏输出量约70ml，心率75次/分，计算得5.25L/min，故安静状态下正常范围为4-6L/min。2.下列哪种激素由腺垂体分泌？A.抗利尿激素B.催产素C.促甲状腺激素D.肾上腺素答案：C解析：腺垂体分泌的激素包括生长激素、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH、LH）、催乳素（PRL）和促黑激素（MSH）。抗利尿激素和催产素由神经垂体储存释放，肾上腺素由肾上腺髓质分泌。（二）病理学部分3.慢性支气管炎患者咳痰的主要原因是：A.支气管壁充血水肿B.支气管黏膜上皮细胞变性坏死C.杯状细胞和黏液腺增生、分泌亢进D.支气管平滑肌痉挛答案：C解析：慢性支气管炎的病理变化包括支气管黏膜上皮损伤、杯状细胞增生、黏液腺肥大增生（分泌亢进）、管壁慢性炎细胞浸润等。其中，黏液腺和杯状细胞分泌增加是患者咳白色黏液痰的主要原因。4.下列哪项是肝硬化门脉高压症的表现？A.蜘蛛痣B.肝掌C.脾肿大D.肝细胞气球样变答案：C解析：门脉高压症的三大表现为脾肿大、腹水、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张、痔静脉曲张、腹壁静脉曲张）。蜘蛛痣和肝掌是肝功能减退时雌激素灭活障碍的表现，肝细胞气球样变是急性肝炎的病理改变。（三）药理学部分5.青霉素G最严重的不良反应是：A.过敏性休克B.赫氏反应C.二重感染D.肾毒性答案：A解析：青霉素G的主要不良反应包括过敏反应（最严重为过敏性休克）、赫氏反应（治疗梅毒时大量病原体死亡释放物质引起）、局部刺激等。二重感染多见于广谱抗生素长期使用，肾毒性多见于氨基糖苷类。6.硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是：A.收缩冠状动脉B.增加心肌耗氧量C.扩张外周血管，降低心脏前后负荷D.抑制心肌收缩力答案：C解析：硝酸甘油通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内cGMP增加，导致血管平滑肌松弛。主要扩张静脉（降低前负荷）和动脉（降低后负荷），减少心肌耗氧量；同时扩张冠状动脉，增加缺血区血流，从而缓解心绞痛。二、临床医学综合试题及解析（一）内科学部分7.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：急性心肌梗死典型表现为持续剧烈胸痛（>30分钟），硝酸甘油不能缓解，心电图对应导联ST段抬高（ST段抬高型心肌梗死）。V1-V4导联对应前壁，故为急性前壁心肌梗死。不稳定型心绞痛胸痛时间短（<30分钟），心电图无ST段抬高；急性心包炎多为心前区尖锐痛，可闻及心包摩擦音，心电图多导联ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常向背部放射，两侧上肢血压差异大。8.患者女性，32岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近2周症状加重，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛，空腹（夜间或餐前）加重，进食后缓解（食物中和胃酸）。胃溃疡多为餐后痛（1小时内）；胃癌疼痛无规律，进展快；慢性胃炎多为上腹胀痛，无明显节律性。（二）外科学部分9.患者男性，25岁，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，伴发热（38.5℃），白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.输尿管结石答案：A解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（初期上腹痛，数小时后转移至右下腹），麦氏点固定压痛、反跳痛，伴发热、白细胞及中性粒细胞升高。急性胆囊炎疼痛位于右上腹，可放射至右肩；急性胰腺炎为左上腹持续性剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高；输尿管结石为肾绞痛，向会阴部放射，伴血尿。10.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：乳腺癌转移途径中，淋巴转移最常见（腋窝淋巴结→锁骨下→锁骨上淋巴结），其次为血行转移（肺、骨、肝等）。直接浸润为局部扩散，种植转移罕见。（三）妇产科学部分11.初产妇，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎头S=-1，胎膜未破。此时正确的处理是：A.立即行剖宫产B.人工破膜C.静滴缩宫素D.继续观察答案：D解析：第一产程潜伏期（宫口开0-3cm）正常不超过20小时（初产妇），活跃期（宫口开3-10cm）正常约4小时。该产妇规律宫缩10小时，宫口开4cm（活跃期早期），胎头位置S=-1（未衔接），胎膜未破，无明显异常，应继续观察产程进展。12.滴虫性阴道炎的典型白带性状是：A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.血性白带D.脓性白带答案：B解析：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，典型表现为外阴瘙痒，白带增多呈稀薄泡沫状（灰黄色或黄绿色），有臭味。白色豆腐渣样白带见于外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）；血性白带可见于宫颈癌、子宫内膜癌等；脓性白带多见于细菌性阴道炎或淋病奈瑟菌感染。（四）儿科学部分13.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月来面色苍白，精神萎靡，食欲减退。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的诊断是：A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：营养性缺铁性贫血多见于6个月-2岁婴幼儿（母乳铁含量低，未及时添加辅食），表现为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）。生理性贫血发生于2-3个月婴儿，Hb不低于100g/L；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血（MCV>94fl）；再生障碍性贫血全血细胞减少，网织红细胞减少。14.小儿结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是：A.正在患活动性结核病B.曾接种过卡介苗C.感染过结核分枝杆菌D.对结核有免疫力答案：C解析：PPD阳性反应表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗（需结合接种史），但不一定有活动性结核。强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱、坏死）提示活动性结核可能；阴性反应需考虑未感染、感染早期（4-8周内）、免疫功能低下等。三、公共卫生综合试题及解析（一）流行病学部分15.某地区2023年总人口100万，年内共报告艾滋病新发病例200例，年底现存艾滋病患者1000例。该地区2023年艾滋病的发病率是：A.20/10万B.100/10万C.120/10万D.200/10万答案：D解析：发病率=（一定时期内某人群中某病新病例数/同期该人群平均人口数）×比例基数。本题中，新发病例200例，总人口100万，故发病率=200/100万=20/10万（注意单位换算：100万=10×10万，200/100万=20/10万）。16.队列研究的主要目的是：A.描述疾病分布B.探讨暴露因素与疾病的因果关系C.筛查早期病例D.评价干预措施效果答案：B解析：队列研究是将人群按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组发病或死亡情况，以验证暴露因素与疾病的因果关联。描述疾病分布是现况研究的目的；筛查是二级预防手段；评价干预效果是实验性研究的目的。（二）卫生法规部分17.根据《传染病防治法》，下列属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性感冒D.手足口病答案：B解析：乙类传染病中，传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感需采取甲类传染病的预防、控制措施（“乙类甲管”）。艾滋病为乙类常规管理；流行性感冒为丙类；手足口病为丙类（2008年纳入丙类）。18.医疗机构发现甲类传染病患者时，应当采取的措施不包括：A.对患者予以隔离治疗B.对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗C.对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察D.立即解除隔离治疗答案：D解析：《传染病防治法》规定，医疗机构发现甲类传染病时，应采取：①对患者、病原携带者隔离治疗；②对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对密切接触者，在指定场所医学观察并采取其他必要预防措施。隔离治疗需至临床症状消失、病原学检查阴性方可解除。四、案例分析题（一）内科案例患者男性，58岁，有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛、呕吐，左侧肢体无力，言语不清。查体：BP220/130mmHg，意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理反射阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。问题1：最可能的诊断是什么？答案：高血压脑出血（右侧基底节区）。解析：患者有长期高血压病史（未规律控制），情绪激动后突发头痛、呕吐（颅内压增高表现）、偏瘫、失语，结合头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现），故诊断为高血压性脑出血（基底节区是最常见部位）。问题2：首要的处理措施是什么？答案：控制血压（但需避免过度降压）、降低颅内压（如甘露醇）、维持生命体征稳定。解析：脑出血急性期治疗原则包括：①控制血压（目标收缩压140-160mmHg，避免血压过低加重脑缺血）；②降低颅内压（20%甘露醇静脉滴注）；③防治并发症（如感染、应激性溃疡）；④必要时手术清除血肿（根据出血量及意识状态决定）。（二）外科案例患者女性，45岁，反复右上腹疼痛3年，进食油腻食物后加重，伴恶心、呕吐。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+），B超示胆囊增大，壁增厚，内见多个强回声光团伴声影。问题1：最可能的诊断是什么？答案：慢性结石性胆囊炎急性发作。解析：患者反复右上腹痛（油腻饮食诱发），Murphy征阳性（胆囊触痛征），B超显示胆囊结石（强回声光团伴声影）、胆囊壁增厚（慢性炎症表现），故诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作。问题2：首选的治疗方法是什么？答案：腹腔镜胆囊切除术。解析：对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作胆囊炎），首选手术治疗（腹腔镜胆囊切除术为金标准），可彻底去除病灶，避免胆囊穿孔、胆管炎等并发症。（三）儿科案例患儿男性，2岁，发热3天（体温39-40℃），伴咳嗽、流涕，今日热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。问题1：最可能的诊断是什么？答案：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，高热3-5天，热退同时或稍后出现散在红色斑丘疹（以躯干为主），疹间皮肤正常，伴耳后、枕部淋巴结轻度肿大。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：麻疹（发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑）、风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大明显，皮疹较细小）、猩红热（发热1-2天出疹，全身皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，草莓舌）。（四）妇产科案例孕妇女性，28岁，孕32周，近1周来出现下肢水肿，头痛、视物模糊。查体：BP160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢凹陷性水肿（++）。问题1：最可能的诊断是什么？答案：重度子痫前期。解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿