房颤培训试题及答案

房颤培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后填入括号）1.下列哪项不是2016ESC房颤筛查指南推荐的系统性筛查人群？A.年龄≥75岁B.年龄≥65岁且合并高血压C.年龄≥50岁且合并糖尿病D.年龄≥65岁且无其他危险因素答案：C解析：ESC2016仅推荐≥65岁或≥75岁合并高危因素者行系统性筛查，50岁合并糖尿病不在推荐范围。2.对CHA₂DS₂VASc评分≥2分的男性房颤患者，首选的口服抗凝药类别为：A.阿司匹林100mg/dB.华法林（INR2.03.0）C.达比加群150mgbidD.氯吡格雷75mg/d答案：C解析：NOAC在RCT中卒中风险降低优于华法林且出血风险更低，达比加群150mgbid为指南I类推荐。3.房颤患者行电复律前，若CHA₂DS₂VASc=1分（女性），复律前抗凝策略正确的是：A.无需抗凝，直接复律B.复律前3周华法林，复律后继续4周C.复律前食管超声排除血栓，复律后NOAC4周D.复律前单用阿司匹林答案：C解析：女性CHA₂DS₂VASc=1分属低中危，可经TEE排除左房血栓后复律，复律后抗凝4周。4.下列哪项实验室指标最能提示达比加群抗凝活性“谷底”？A.aPTT1.5倍正常上限B.PT1.2倍正常上限C.稀释凝血酶时间（dTT）接近基线D.抗Xa活性0.1IU/ml答案：C解析：dTT对达比加群呈线性敏感，谷底时接近基线；aPTT仅定性，PT不敏感，抗Xa用于Xa抑制剂。5.房颤消融术中，若出现爆裂声伴血压骤降，最可能的并发症是：A.冠状动脉夹层B.心房食管瘘C.心包填塞D.肺静脉狭窄答案：C解析：爆裂声+血压骤降提示心房穿孔导致心包填塞，需立即心包穿刺。6.对肥厚型心肌病合并房颤患者，CHA₂DS₂VASc评分至少为：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：2019HRS共识将肥厚型心肌病本身视为1分，故至少1分，需口服抗凝。7.房颤患者服用利伐沙班20mgqd，CrCl35ml/min，应调整为：A.维持原剂量B.减至15mgqdC.减至10mgqdD.改用华法林答案：B解析：ROCKETAF亚组分析，CrCl3049ml/min时利伐沙班减至15mgqd。8.下列哪项不是4SAF方案中的“S”？A.StrokeriskB.SymptomseverityC.SeverityofLAfibrosisD.Substratemodification答案：C解析：4SAF为Stroke、Symptom、Substrate、Source，不包括LA纤维化程度。9.房颤患者行PCI后，若支架类型为钴铬合金DES，三联抗栓时长建议：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：A解析：2020ESC共识，高出血风险（HASBLED≥3）者，新一代DES术后三联抗栓缩短至1个月。10.下列哪项心电图表现最支持房颤伴房室旁路前传？A.RR间期绝对不齐，QRS宽窄交替B.窄QRS，心室率160次/分C.宽QRS，呈右束支阻滞图形，心室率220次/分D.长RR后可见P波答案：C解析：旁路前传时QRS宽，心室率极快（>200次/分），易致室颤。11.对症状性阵发性房颤患者，首选的一线节律控制策略为：A.胺碘酮长期口服B.氟卡胺+β阻滞剂“口袋药”C.导管消融肺静脉隔离D.地高辛静脉注射答案：C解析：2020ESC指南将症状性阵发性房颤的导管消融列为I类一线，优于抗心律失常药。12.房颤患者左心耳封堵术后，推荐抗血小板方案为：A.单用阿司匹林B.氯吡格雷单药C.阿司匹林+氯吡格雷1个月，后阿司匹林单药D.华法林+阿司匹林1个月答案：C解析：PROTECTAF提示封堵器内皮化需45天，故双抗1个月后单抗。13.下列哪项评分专门用于预测房颤消融后晚期复发？A.APPLEB.CHA₂DS₂VAScC.HASBLEDD.ORBIT答案：A解析：APPLE评分含Age、PTproBNP、LAdiameter、LVEF，用于预测>3个月晚期复发。14.房颤患者服用华法林，INR5.8，无出血，下一步处理：A.停华法林，口服维生素K2.5mgB.停华法林，静脉维生素K10mgC.继续华法林，减量10%D.加用新鲜冰冻血浆答案：A解析：INR59无出血，口服低剂量维生素K2.5mg即可，2448h内INR下降。15.房颤合并急性缺血性卒中，NIHSS14分，发病4.5h内，拟静脉溶栓，抗凝状态未知，最佳策略：A.直接rtPA0.9mg/kgB.先行头颅CT排除出血，再rtPAC.先行快速dTT，若正常则rtPAD.放弃溶栓，直接取栓答案：C解析：NOAC使用者需快速dTT确认谷底，若正常可溶栓；延迟取栓可能错失时间窗。16.下列哪项不是房颤“上游治疗”药物？A.奥美沙坦B.阿托伐他汀C.依普利酮D.美托洛尔答案：D解析：上游治疗指抑制结构重构，ACEI/ARB、他汀、醛固酮拮抗剂属之，β阻滞剂为室率控制。17.房颤患者行外科迷宫术，若合并二尖瓣置换，术后窦性维持率约：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：D解析：CoxmazeIV合并二尖瓣手术，5年窦性维持率>90%。18.下列哪项超声参数最能预测左心耳血栓？A.LA容积指数34ml/m²B.LAA流速0.2m/sC.LVEF55%D.E/e’12答案：B解析：LAA排空流速<0.2m/s对血栓阳性预测值>90%。19.房颤患者服用索他洛尔，QTc520ms，下一步：A.继续原剂量B.减量至40mgbidC.停药，改用胺碘酮D.停药，监测至QTc<480ms再评估答案：D解析：索他洛尔致QTc>500ms需停药，防止尖端扭转型室速。20.对无症状持续房颤，心室率<80次/分，LA4.2cm，最佳策略：A.立即电复律B.导管消融C.室率控制+抗凝D.口服胺碘酮答案：C解析：无症状且心室率控制良好者，无需节律控制，抗凝按CHA₂DS₂VASc。21.房颤患者行PCI后，若HASBLED4分，支架直径2.25mm，推荐抗栓：A.三联1个月→双联11个月B.双联12个月C.NOAC+单抗12个月D.NOAC+单抗1个月后NOAC单药答案：D解析：高出血风险者，AFIRE研究支持NOAC+单抗1个月后NOAC单药至12个月。22.下列哪项基因型提示华法林敏感需减量？A.CYP2C91/1B.VKORC11639AAC.CYP2C92/3D.VKORC11639GG答案：C解析：CYP2C92/3代谢酶活性下降，华法林清除减少，需减量3050%。23.房颤患者服用艾多沙班60mgqd，体重45kg，应：A.维持60mgB.减至30mgqdC.改用华法林D.改为30mgbid答案：B解析：ENGAGE研究预设剂量减半标准：体重≤60kg或CrCl3050ml/min或联用维拉帕米，减至30mg。24.房颤消融术后空白期内，出现>30秒房速，定义为：A.早期复发B.晚期复发C.急性复发D.手术失败答案：A解析：空白期（术后3个月）内>30秒房性心律失常为早期复发，不预示长期失败。25.下列哪项不是房颤“可改变危险因素”？A.肥胖B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.高龄D.过量饮酒答案：C解析：高龄不可改变，其余均可干预。26.房颤患者行TEE，测得LAA流速0.5m/s，可见自发显影，应评分为：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C解析：SEC分级：0无，1轻度，2明显，3血栓；流速>0.4m/s但伴SEC为2级。27.房颤患者服用胺碘酮，出现甲减，TSH18mIU/L，FT48pmol/L，应：A.停胺碘酮B.左甲状腺素25μg/d，继续胺碘酮C.左甲状腺素100μg/d，停胺碘酮D.观察1个月答案：B解析：胺碘酮诱导甲减常见，补充小剂量左甲状腺素即可，无需停药。28.下列哪项不是2020ESC房颤“ABC”路径内容？A.AvoidstrokeB.BettersymptomcontrolC.CardiovascularriskreductionD.Bloodpressure<120mmHg答案：D解析：ABC为Avoidstroke、Bettersymptom、Cardiovascularrisk，未规定具体血压目标。29.房颤患者行冷冻球囊消融，术中膈肌运动消失，最可能损伤：A.左膈神经B.右膈神经C.左迷走神经D.右迷走神经答案：B解析：右膈神经走行于右上肺静脉前壁，冷冻右肺静脉时易损伤。30.房颤患者服用阿哌沙班5mgbid，合并强效CYP3A4/Pgp抑制剂酮康唑，应：A.维持5mgbidB.减至2.5mgbidC.改用华法林D.减至2.5mgqd答案：B解析：阿哌沙班剂量调整标准：联用强效抑制剂且满足≥2项减量标准（年龄≥80、体重≤60、Scr≥1.5）时减至2.5mgbid；酮康唑为强效抑制剂，需减量。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于房颤卒中高危的“临床非主要标准”？A.年龄6574岁B.女性C.冠心病D.甲状腺功能亢进答案：A、B解析：CHA₂DS₂VASc中年龄6574岁、女性（合并其他危险因素时）各得1分，冠心病与甲亢不直接计分。32.房颤患者行左心耳封堵术，绝对禁忌包括：A.左心耳开口直径32mmB.左心耳深度<10mmC.需维持华法林抗凝D.活动性感染性心内膜炎答案：B、D解析：深度<10mm无法固定封堵器；活动性感染为绝对禁忌；开口过大可选大尺寸封堵器，非绝对禁忌；需华法林非禁忌。33.下列哪些药物可升高达比加群血药浓度？A.维拉帕米B.胺碘酮C.利福平D.克拉霉素答案：A、B、D解析：维拉帕米、胺碘酮、克拉霉素抑制Pgp，升高达比加群；利福平为诱导剂，降低浓度。34.房颤消融术后空白期可采用的抗心律失常药物包括：A.胺碘酮B.氟卡胺C.索他洛尔D.地高辛答案：A、B、C解析：空白期可用AAD抑制早期复发，地高辛无节律控制作用。35.下列哪些情况需紧急电复律？A.房颤伴急性肺水肿B.房颤伴快心室率，胸痛，ST压低2mmC.房颤预激，心室率260次/分D.无症状房颤，心室率110次/分答案：A、B、C解析：急性失代偿、预激极快心室率需紧急复律；无症状者不需紧急。36.房颤患者服用华法林，INR2.8，拟行拔牙，正确措施：A.继续华法林，INR<3.0可拔牙B.停华法林3天，术后立即恢复C.低分子肝素桥接D.术前口服止血胶答案：A、D解析：INR2.8<3.0，拔牙局部止血充分即可，无需桥接；止血胶辅助。37.下列哪些属于房颤“可改变”生活方式干预？A.减重10kgB.戒酒C.有氧运动150min/周D.控制血压<130/80mmHg答案：A、B、C、D解析：LEGACY研究证实减重、戒酒、运动、降压均可降低房颤复发。38.房颤患者行TEE发现左心耳血栓，处理包括：A.华法林3周后复查B.NOAC至少3周后复查C.立即消融+左心耳封堵D.若血栓消失可行复律答案：A、B、D解析：发现血栓需抗凝3周后复查，消失可复律；立即手术风险高。39.下列哪些属于房颤导管消融严重并发症？A.心包填塞B.心房食管瘘C.股动脉假性动脉瘤D.膈神经损伤答案：A、B、C解析：膈神经损伤多为暂时性，不属“严重”定义；前三项可致命。40.房颤患者服用艾多沙班，出现大出血，可采用的拮抗剂包括：A.凝血酶原复合物50IU/kgB.活化凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸答案：A、B解析：艾多沙班无特异性拮抗剂，PCC或aPCC可逆转；依达赛珠单抗针对达比加群；氨甲环酸为抗纤溶，不直接拮抗。三、案例分析题（共50分）【案例1】患者，男，68岁，因“心悸2天”入院。既往：高血压15年，糖尿病10年，脑梗死1年（无后遗症）。查体：BP156/92mmHg，HR142次/分，心律绝对不齐。ECG：房颤，QRS窄。经胸超声：LA4.5cm，LVEF55%，无瓣膜病。实验室：Cr98μmol/L，HbA1c7.8%，TSH1.2mIU/L。问题：41.计算CHA₂DS₂VASc评分，并给出抗凝建议。（4分）42.给出室率控制目标及首选药物方案。（4分）43.若患者希望恢复窦律，请列出复律前必需检查及抗凝策略。（6分）44.若选择导管消融，请写出术前评估项目及术后抗凝时长。（6分）答案与解析：41.评分：年龄≥75岁（2）+高血压（1）+糖尿病（1）+既往卒中（2）=6分。指南：男性≥2分即需抗凝，故必须口服抗凝，首选NOAC（I类）。42.宽松室率控制：静息<110次/分；首选β阻滞剂（美托洛尔缓释47.5mgqd起始），因合并冠心病风险低，地尔硫卓亦可。43.复律前：①TEE排除左心耳血栓；②甲状腺功能；③电解质；④抗凝：已NOAC则复律前≥3h服药即可，或华法林INR23≥3周；复律后继续≥4周。44.术前：①TEE；②心脏CT/MR评估肺静脉解剖；③肺功能；④凝血功能；⑤HASBLED。术后：NOAC≥3个月，CHA₂DS₂VASc≥2分者长期抗凝。【案例2】患者，女，55岁，阵发性房颤3年，症状明显，曾服氟卡胺有效但复发。BMI32kg/m²，OSA已矫治，LA3.8cm，LVEF60%。拟行冷冻球囊消融。问题：45.列出术前空白抗心律失常药洗脱期。（2分）46.术中冷冻右上肺静脉，实时记录膈肌运动消失，立即采取的措施。（3分）47.术后第2天出现吞咽痛、低热，CT示左房后壁气泡，最可能诊断及处理。（5分）48.若术后3个月Holter示>30秒房速，是否判定为复发？下一步策略。（4分）答案与解析：45.氟卡胺半衰期20h，洗脱≥5个半衰期即≥5天。46.立即终止冷冻，快速灌注温盐水复温，观察膈肌运动恢复；若未恢复，放弃该静脉消融，术后胸片评估膈肌麻痹。47.心房食管瘘早期征象：立即停止抗凝，禁食，胃肠外科会诊，行胸CT+食管镜，必要时支架或手术修补。48.空白期内>30秒房速属早期复发，不定义为手术失败；可观察，必要时AAD短期口服，3个月后评估。【案例3】患者，男，72岁，持续房颤，服用利伐沙班20mgqd，因急性阑尾炎需急诊手术。术前CrCl45ml/min，INR未测。问题：49.术前如何评估利伐沙班抗凝活性？（2分）50.若手术出血风险高，请写出拮抗/逆转方案。（4分）51.术后何时重启利伐沙班？（2分）52.若术后第1天出现下肢肿痛，D二聚体升高，能否立即重启利伐沙班？（2分）答案与解析：49.快速抗Xa活性（利伐沙班校准）或PT延长可定性，若谷底（<30ng/ml）可手术。50.无特异性拮抗剂，可用4FPCC2550IU/kg静注；若仍出血，考虑rFVIIa90μg/kg。51.止血完全后1224h重启，若高出血风险可延迟至48h。52.术后VTE风险高，若出血控制，可立即重启利伐沙班15mgqd（CrCl3049ml/min剂量），同时行下肢静脉超声。【案例4】患者，女，60岁，风湿性二尖瓣狭窄（瓣口1.2cm²），房颤，已行二尖瓣球囊扩张，症状改善。CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分。问题：53.该患者抗凝选择：NOACor华法林？理由。（3分）54.若拟行左心耳封堵，需评估哪些特殊解剖？（3分）55.封堵术后是否仍需长期华法林？（2分）答案与解析：53.风湿性二尖瓣狭窄属“瓣膜性房颤”，指南仍推荐华法林（I类），NOAC证据不足。54.需TEE测量LAA开口直径、深度、分叶数；CT评估瓣膜钙化程度，避免导管经过机械瓣。55.封堵成功后，若器械内皮化良好，可停用华法林，改用阿司匹林单药，但风湿性瓣膜病仍需长期抗凝，故建议继续华法林。四、填空题（每空1分，共20分）56.房颤患者服用达比加群，若CrCl28ml/min，剂量应调整为________mgbid。答案：75解析：美国FDA标注CrCl1530ml/min时75mgbid，欧洲禁用。57.冷冻球囊消融推荐单次冷冻持续________分钟，最低温度应达________℃。答案：4；40解析：STOPAF标准：240s，40℃以下确保透壁。58.房颤患者行TEE，左心耳排空流速正常值应>________m/s。答案：0.5解析：<0.2m/s提示血栓高风险。59.华法林初始剂量算法中，CYP2C93纯合子患者剂量应减少________%。答案：3050解析：3/3代