2025年睡眠医学睡眠障碍病例诊断与治疗试题及答案

2025年睡眠医学睡眠障碍病例诊断与治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，52岁，主诉“夜间打鼾10年，白天嗜睡3年”，夜间偶有憋醒。查体：BMI32kg/m²，颈围45cm，腭垂肥大。多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间420分钟，呼吸暂停低通气指数（AHI）35次/小时，其中阻塞性事件占92%，最低血氧饱和度82%。该患者最可能的诊断是：A.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中重度C.发作性睡病D.睡眠相关低通气综合征2.关于失眠障碍的核心症状，以下描述最准确的是：A.入睡困难（>30分钟）或维持困难（夜间觉醒≥2次）B.对睡眠质量/数量的主观不满意，伴随日间功能损害C.每周至少3次失眠，持续≥1个月D.多导睡眠图显示总睡眠时间<6小时3.患者女性，38岁，主诉“夜间双下肢蚁爬感2年，活动后缓解，白天无症状”。神经系统查体无异常，血清铁蛋白25μg/L（正常参考值30400μg/L）。最可能的诊断是：A.不安腿综合征（RLS）B.周期性肢体运动障碍（PLMD）C.周围神经病变D.下肢深静脉血栓4.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的首选治疗方式是：A.持续气道正压通气（CPAP）B.腺样体/扁桃体切除术C.口腔矫正器D.减肥治疗5.以下哪项是发作性睡病的特征性表现？A.夜间睡眠片段化B.白天不可抗拒的睡眠发作C.睡眠瘫痪仅发生于晨起D.多导睡眠图显示睡眠潜伏期>10分钟6.关于昼夜节律睡眠觉醒障碍（CRSWD）的治疗原则，错误的是：A.调整光照时间（如延迟型患者早晨避免强光）B.褪黑素治疗需在目标入睡时间前12小时服用C.认知行为治疗（CBT）可改善时间感知偏差D.所有类型均需长期使用苯二氮䓬类药物7.患者男性，65岁，帕金森病病史5年，近1年出现“夜间大喊大叫、拳打脚踢，曾坠床受伤”。PSG显示快速眼动睡眠期（REM）肌张力失抑制，无呼吸事件。最可能的诊断是：A.REM睡眠行为障碍（RBD）B.不宁腿综合征C.夜间癫痫发作D.睡眠相关异态睡眠8.失眠障碍认知行为治疗（CBTI）中，“睡眠限制疗法”的核心是：A.延长卧床时间以增加总睡眠时间B.根据实际睡眠时间调整卧床时长，提高睡眠效率C.睡前进行放松训练（如渐进式肌肉放松）D.纠正“必须睡够8小时”的错误认知9.诊断OSAHS的金标准是：A.夜间血氧监测B.多导睡眠监测（PSG）C.家庭睡眠呼吸监测（HST）D.上气道CT三维重建10.患者女性，28岁，产后6个月，主诉“入睡困难（>1小时）、夜间易醒（34次），白天情绪低落、注意力不集中”。否认药物滥用史，甲状腺功能正常。最适宜的初始治疗是：A.艾司唑仑（1mg，睡前）B.认知行为治疗联合短期低剂量非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）C.帕罗西汀（20mg，晨服）D.褪黑素（5mg，睡前）11.不宁腿综合征（RLS）的首选一线药物是：A.左旋多巴/卡比多巴B.加巴喷丁C.普拉克索（多巴胺受体激动剂）D.阿片类药物12.儿童发作性睡病与成人的主要差异是：A.猝倒发生率更高B.白天睡眠发作更规律C.常合并注意缺陷多动障碍（ADHD）D.多导睡眠图无睡眠始发REM期（SOREMP）13.以下哪项不符合老年失眠的特点？A.以维持睡眠困难为主（夜间觉醒次数增多）B.常与共病（如高血压、糖尿病）相关C.对苯二氮䓬类药物敏感性降低D.褪黑素分泌节律紊乱14.睡眠相关磨牙症的确诊依据是：A.患者主诉“晨起颞下颌关节酸痛”B.家属目击夜间磨牙行为C.PSG记录到咀嚼肌肌电活动（≥2秒）伴牙齿摩擦音D.牙齿咬合面磨损15.关于OSAHS与高血压的关系，正确的是：A.OSAHS是继发性高血压的最常见原因B.血压昼夜节律呈“非杓型”或“反杓型”C.单纯降压药物治疗可完全控制血压D.AHI与血压升高程度无相关性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.失眠障碍的鉴别诊断需考虑：A.甲状腺功能亢进B.抑郁症C.OSAHSD.药物（如咖啡因、糖皮质激素）2.OSAHS的高危因素包括：A.男性（绝经前女性风险较低）B.下颌后缩C.长期吸烟D.BMI<24kg/m²3.发作性睡病的四联征包括：A.白天过度嗜睡（EDS）B.猝倒C.睡眠瘫痪D.入睡前幻觉4.关于CBTI的核心技术，正确的是：A.刺激控制疗法：仅在有睡意时上床，觉醒20分钟后离床B.睡眠卫生教育：避免睡前3小时运动、限制咖啡因摄入C.认知疗法：纠正“失眠会导致不可逆脑损伤”的灾难化思维D.放松训练：包括正念呼吸、生物反馈5.REM睡眠行为障碍（RBD）的临床意义包括：A.约80%患者未来可能发展为神经退行性疾病（如帕金森病、路易体痴呆）B.PSG显示REM期肌张力失抑制（颏肌肌电无抑制）C.多表现为暴力行为（如踢打、攻击），无情感色彩D.首选治疗为氯硝西泮（0.52mg，睡前）三、案例分析题（共35分）案例1（15分）患者男性，48岁，因“夜间打鼾伴憋醒5年，白天嗜睡加重1年”就诊。既往高血压病史3年（规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制140150/9095mmHg），BMI30kg/m²，颈围43cm。主诉：夜间入睡后打鼾声大，妻子描述“有时呼吸停止10秒以上，然后突然深呼吸”；每晚觉醒34次，醒后口干；白天开会、开车时频繁打瞌睡（Epworth嗜睡量表评分16分）。辅助检查：血常规：Hb165g/L（正常120160g/L）血清铁蛋白：55μg/L（正常30400μg/L）PSG：总睡眠时间380分钟，睡眠效率75%，AHI32次/小时（阻塞性事件占95%），最低血氧饱和度80%，平均血氧饱和度90%；睡眠结构：N1期25%，N2期50%，N3期5%，REM期20%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.提出具体治疗方案（6分）。案例2（20分）患者女性，32岁，因“入睡困难、夜间易醒2年，加重3个月”就诊。现病史：2年前因工作压力增大出现入睡困难（需12小时），夜间觉醒23次（醒后30分钟内可再次入睡），每周发作45次；近3个月因备孕焦虑，症状加重（入睡需>2小时，夜间觉醒后难以入睡，每周7天均有症状），白天感头晕、乏力、情绪烦躁，影响工作效率。否认烟酒史，未服用特殊药物。查体：BP120/75mmHg，HR78次/分，无阳性体征。辅助检查：甲状腺功能：TSH2.5mIU/L（正常0.274.2），FT3、FT4正常匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：12分（正常≤7分）焦虑自评量表（SAS）：55分（轻度焦虑）PSG：总睡眠时间320分钟，睡眠效率68%，入睡潜伏期65分钟，夜间觉醒次数5次（觉醒时间>10分钟/次），N3期占5%，REM期占18%，无呼吸事件。问题：1.该患者的诊断及诊断标准（6分）？2.分析失眠的可能诱因（4分）？3.制定个体化治疗方案（10分）。四、简答题（共20分）1.简述不安腿综合征（RLS）的国际诊断标准（IRLSSG2014）（5分）。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病情分度标准（依据AHI及最低血氧饱和度）（5分）。3.认知行为治疗失眠（CBTI）的核心技术包括哪些？各技术的具体操作（10分）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABD三、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中度（依据AHI32次/小时，属于中度：AHI1530为中度？不，原标准为AHI≥5为轻度515，中度1530，重度>30？需修正：正确分度为轻度514，中度1529，重度≥30。本例AHI32次/小时，属于重度；最低血氧80%，符合重度标准）。诊断依据：①典型症状：夜间打鼾、呼吸暂停、憋醒，白天嗜睡（Epworth评分16分>10分）；②高危因素：男性、BMI30（超重）、颈围43cm（>40cm）；③PSG结果：AHI32次/小时（以阻塞性事件为主），最低血氧80%。2.鉴别诊断：①中枢性睡眠呼吸暂停（CSAS）：PSG显示中枢性事件为主（本例阻塞性事件占95%，可排除）；②肥胖低通气综合征（OHS）：需检测动脉血气，若存在清醒时高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg）可诊断（本例未提及，暂不考虑）；③发作性睡病：以白天不可抗拒睡眠发作为主，常伴猝倒，PSG可见睡眠始发REM期（本例无相关表现）；④甲状腺功能减退症：可导致黏液性水肿、打鼾，但本例甲状腺功能未提示异常（需补充甲状腺功能结果，假设正常）。3.治疗方案：①基础治疗：控制体重（目标BMI<25kg/m²），侧卧位睡眠，戒烟限酒，避免睡前服用镇静剂；②首选CPAP治疗：根据PSG压力滴定结果设置合适压力（通常420cmH₂O），教育患者坚持使用（夜间使用≥4小时/天）；③合并症管理：加强血压监测（OSA可能导致难治性高血压），必要时调整降压方案（如联用血管紧张素受体拮抗剂）；④长期随访：3个月后复查PSG评估疗效，监测血氧及白天嗜睡改善情况。案例2参考答案：1.诊断：失眠障碍（ICSD3标准）。诊断标准：①主诉入睡困难（>30分钟）和维持睡眠困难（夜间觉醒后难以入睡）；②症状频率：每周≥3次（本例每周7天），持续时间≥3个月（本例2年，加重3个月）；③日间功能损害：头晕、乏力、情绪烦躁、工作效率下降；④排除其他睡眠障碍（PSG无呼吸事件，无PLMD等）及躯体/精神疾病（甲状腺功能正常，无其他器质性病变）。2.可能诱因：①心理社会因素：工作压力（初始诱因）、备孕焦虑（近期加重因素）；②行为因素：可能存在不良睡眠习惯（如床上使用手机、作息不规律）；③生理因素：长期失眠导致睡眠觉醒节律紊乱（PSG显示睡眠效率68%，N3期减少）。3.个体化治疗方案：①认知行为治疗（CBTI）为首选：刺激控制疗法：仅在有睡意时上床；若20分钟未入睡，离床到其他房间活动（如阅读），有睡意时再回床；固定起床时间（无论夜间睡多久）。睡眠限制疗法：根据近2周平均睡眠时间（320分钟）设置卧床时间（如22:006:00共8小时，但实际睡眠320分钟，睡眠效率=320/480=66.7%<85%，需缩短卧床时间至320+30=350分钟，即23:006:00，逐步调整）。认知疗法：纠正“必须睡够8小时”“失眠会影响备孕”等错误认知，教育患者“睡眠需求个体差异大，35小时有效睡眠亦可维持功能”。放松训练：睡前进行正念呼吸训练（510分钟，专注呼吸）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧张放松肌肉）。②药物治疗（短期辅助，优先非苯二氮䓬类）：唑吡坦（510mg，睡前30分钟），疗程≤4周，避免长期使用；若焦虑明显，可短期联用小剂量曲唑酮（2550mg，睡前），兼具改善睡眠和抗焦虑作用。③睡眠卫生教育：环境调整：保持卧室黑暗、安静、温度1822℃；行为调整：避免睡前3小时剧烈运动、咖啡因（如咖啡、茶）及酒精；白天增加光照（尤其早晨），固定作息时间。④心理支持：建议联合心理治疗（如认知行为疗法针对焦虑），缓解备孕压力；若治疗4周无效，需重新评估是否合并抑郁（如PHQ9量表）。四、简答题1.RLS国际诊断标准（IRLSSG2014）：①强烈活动双腿的欲望，常伴双腿不适（如蚁爬感、酸痛）；②静息时（坐位/卧位）症状出现或加重；③活动后（如行走、伸展）症状部分或完全缓解；④症状夜间加重（傍晚或夜间更明显）；⑤排除其他疾病（如周围神经病变、下肢循环障碍）或药物（如多巴胺拮抗剂）导致的类似症状。2.OSAHS病情分度标准：根据AHI（次/小时）和最低血氧饱和度（LSaO₂）：轻度：AHI514，LSaO₂85%89%；中度：AHI1529